Cáncer - Wikipedia, La Enciclopedia Libre

25/7/2015 Cncer - Wikipedia, la enciclopedia libre

https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer 1/21

Cncer

Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar.

Leyenda: tumor , derrame pleural central, 1 & 3 pulmones, 2 columna vertebral, 4 costillas, 5 aorta, 6 bazo,

7 & 8 riones, 9 hgado.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 C00 (http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=C00)

C97

(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=C97)

CIE-9 140 (http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=140)

239 (http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=239)

CIAP-2 A79 (http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_a.htm)

DiseasesDB 28843 (http://www.diseasesdatabase.com/ddb28843.htm)

MedlinePlus 001289 (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001289.htm)

MeSH D009369 (http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?

field=uid&term=D009369)

Aviso mdico

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CncerDe Wikipedia, la enciclopedia libre

El cncer es el nombre comnque recibe un conjunto deenfermedades relacionadas enlas que se observa un procesodescontrolado en la divisin de

las clulas del cuerpo.1 Puedecomenzar de manera localizaday diseminarse a otros tejidos

circundantes.2 En generalconduce a la muerte delpaciente si este no recibetratamiento adecuado. Seconocen ms de 200 tiposdiferentes de cncer. Los mscomunes son: de piel, pulmn,

mama y colorrectal.3

El cncer se menciona endocumentos histricos muyantiguos, entre ellos papirosegipcios del ao 1600 a. C. quehacen una descripcin de laenfermedad. Se cree que elmdico Hipcrates fue elprimero en utilizar el trmino

carcinos.4 La utilizacin porHipcrates de este trminocarcinos (relativo al cangrejo)es puesto que relacion elcrecimiento de las clulas con elmodo del cuerpo del cangrejo.El trmino cncer proviene de lapalabra griega karkinoma

equivalente al latino cncer.5 Elcncer es el resultado de dosprocesos sucesivos: el aumentode la proliferacin de un grupode clulas denominado tumor oneoplasia y la capacidad invasiva que les permite colonizar y proliferar en otros tejidos u rganos, proceso conocido como

metstasis.6

La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. Engeneral, el comportamiento de las clulas cancerosas se caracteriza por carecer del control reproductivo que requiere su funcinoriginal, perdiendo sus caractersticas primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden, como la capacidad de invadir deforma progresiva y por distintas vas rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y divisinms all de los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente, diseminndose por el organismo fundamentalmente atravs del sistema linftico o el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo

alejadas de la localizacin original.7



Esquema en el que se

representa la divisin de las

clulas normales, el fenmeno

de la apoptosis o muerte

celular programada, y la

divisin de las clulas

cancerosas, las cuales escapan

a la apoptosis.

Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de crecimiento lento, no se propagan a otrostejidos y rara vez recidivan tras ser extirpados, mientras que los segundos son de crecimiento rpido, se propagan a otros tejidos,

recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo variable de tiempo, si no se realiza tratamiento.8

Los tumores malignos tienen repercusiones graves, puesto que estas clulas consumen los nutrientes que necesitan otros rganos.Estas masas cancerosas cada vez mayores consumen nutrientes y energa. Mientras crece un tumor, este crea vasos sanguneos

(angiognesis) para alimentarse, ya que requiere energa, de modo que "mata de hambre" a los rganos que lo rodean.9 Lostumores benignos pueden recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metstasis a distancia ni matar al portador, conalgunas excepciones. Las clulas normales al entrar en contacto con las clulas vecinas inhiben su multiplicacin, pero las clulas

malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores slidos, pero algunos no, por ejemplo la leucemia.10

El cncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa conla edad. El cncer causa cerca del 13 % de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana Contra el Cncer, 7,6

millones de personas murieron por esta enfermedad en el mundo durante el ao 2007.11

El proceso por el cual se produce el cncer (carcinognesis) es causado por anormalidades en elmaterial gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por distintosagentes carcingenos, como la radiacin ionizante, ultravioleta, productos qumicos procedentesde la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, o de agentes infecciosos

como el virus del papiloma humano o el virus de la hepatitis B.7 Otras anormalidades genticascancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los erroresque se producen durante dicho proceso, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentanen todas las clulas desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente laenfermedad. Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, unmotivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenosy otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y losmicroARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su

implicacin.12

Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden consistir en unamutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia o prdida de un cromosomacompleto. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cncer.Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando estn

mutados se llaman oncogenes.13 Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factoresde crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los receptores producidos estnpermanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin

puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control.13

ndice

1 Clasificacin

1.1 Nomenclatura

1.2 Conceptos semejantes

2 Epidemiologa3 Etiologa

3.1 Productos qumicos

3.2 Factores dietticos y ejercicio3.3 Infeccin

3.4 Radiacin

3.5 Gentica3.6 Agentes fsicos

3.7 Hormonas

3.8 Autoinmunidad e inflamacin



3.9 Permeabilidad intestinal aumentada

4 Patogenia

4.1 Mecanismos supresores de tumores

4.2 Morfologa y crecimiento tumoral4.3 Gentica

5 Diagnstico

5.1 Biomarcadores5.2 Gradacin y estadificacin

6 Tratamiento

7 Pronstico8 Profilaxis

8.1 Screening

9 El cncer en el mundo animal10 Tumores en el mundo vegetal

11 Terminologa

12 Referencias13 Enlaces externos

Clasificacin

El cncer se clasifica segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. El diagnstico est, en gran medida,influenciado por el tipo de tumor y la extensin de la enfermedad. Frecuentemente, en estados iniciales, los sntomas pueden serinterpretados como procedentes de otras patologas. Aunque las primeras manifestaciones de la enfermedad provienen de sntomas,anlisis de sangre o radiografas, el diagnstico definitivo requiere un examen histolgico con microscopio. La clasificacin

histolgica tras la biopsia de la lesin, sirve para determinar el tratamiento ms adecuado.14

Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del tipo,localizacin y etapa o estado en el que se encuentre. En los ltimos aos se ha producido un significativo progreso en el desarrollode medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulasnormales. No obstante, a pesar de las mejoras continuas de las tasas de curacin, algunas formas de cncer continan presentando

mal pronstico.15

Nomenclatura

Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura: Las clulas proliferantes que forman eltumor propiamente dicho y constituyen el parnquima, y su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos,este ltimo est formado por tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclaturaoncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: el tejido del que derivan y su carcterbenigno o maligno.

El 90% de los tumores son generados por clulas epiteliales, denominndose carcinomas. Los sarcomas derivados de clulas deltejido conectivo o muscular. Las leucemias, linfomas, y mielomas, originados por clulas de la sangre, y los neuroblastomas y

gliomas, que derivan de clulas del sistema nervioso.16

Tumores benignos: su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del que procedan, pueden ser: fibroma (tejidoconjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos

de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origenforma glndulas.

Tumores malignos o cncer: su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o carcinoma, pero muchos de ellos, como elmelanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carcter maligno a pesar de que su nombre tiene una terminacinsimilar a la de los tumores benignos (sufijo oma).



Tejido Benigno Maligno (cncer)

Piel PapilomaCarcinoma espinocelular

Carcinoma basocelular

Tejido glandularAdenoma

Cistoadenoma

Adenocarcinoma

Cistoadenocarcinoma

Melanocitos Nevus Melanoma

Tejido fibroso Fibroma Fibrosarcoma

Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma

Cartlago Condroma Condrosarcoma

Hueso Osteoma Osteosarcoma

Msculo liso Leiomioma Leiomiosarcoma

Msculo estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma

Endotelio vasos sanguneos Hemangioma Hemangiosarcoma

Endotelio vasos linfticos Lingangioma Linfangiosarcoma

Clulas precursoras de la sangrey afines

Leucemia, LinfomaMieloma mltiple

Carcinomas. Las neoplasias malignas deorigen epitelial se denominan carcinomas

y representan el 80 % del los tumoresmalignos; por ejemplo: carcinomaepidermoide o escamoso, carcinoma

basocelular, adenocarcinoma,cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma,carcinoma de pene, carcinoma de

pulmn, carcinoma de colon, carcinoma

de mama, etc.10

Sarcomas. Los cnceres que derivan delos tejidos mensenquimatosos omesodermo se denominan sarcomas

(del griego sarcos, "carnoso"); porejemplo: liposarcoma, condrosarcoma,

osteosarcoma.10

Gliomas. Los tumores que proceden deltejido nervioso son los gliomas,

realmente no se trata de un tumorderivado de clulas nerviosas, sino deuno de los tipos celulares encargados de

su sostn, las clulas gliales. Algunas de

las variedades de gliomas son el glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma.10

Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente.10

Conceptos semejantes

Neoplasia. El trmino neoplasia significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva formacin". Neoplasia seaplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde), por lo que en el

lenguaje mdico se utiliza habitualmente como sinnimo de cncer. Sin embargo el trmino puede emplearse de manera

genrica, donde significar simplemente tumor, tanto benigno como maligno.17

Tumor. Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un

rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son"tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en laactualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y

malignos.17

Cncer. La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos (), significa 'cangrejo'. El

nombre proviene de que algunas formas de cncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que seadhieren al tejido sano, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino. Se considera a veces sinnimo de los

trminos neoplasia y tumor; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.17

Oncologa. El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o

neoplasias, sobre todo malignos.17

Epidemiologa

Frecuencia: el cncer es la segunda causa de muerte. Las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo largo del

siglo XXI el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un

aumento en la supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cncer.19



Cnceres en varones de

Estados Unidos18

Cncer de pulmn 31 %

Cncer de prstata 10 %

Cncer de colon y recto 8 %

Cncer de pncreas 6 %

Leucemia 4 %

Hgado y vescula 4 %

Cnceres en mujeres de

Estados Unidos18

Cncer de pulmn 26 %

Cncer de mama 15 %

Cncer de colon y recto 9 %

Cncer de pncreas 6 %

Cncer de ovario 6 %

Leucemia 4 %

Clulas causantes de Leucemia

Tipo: la frecuencia relativa de cada tipo de cncer vara

segn el sexo y la regin geogrfica. El cncer depulmn es el ms frecuente en el mundo para el totalde los dos sexos especialmente en los varones,

mientras que en las mujeres es el de mama.20 EnEstados Unidos, excluyendo el cncer de piel, los ms

frecuentes en varones son el de pulmn, prstata ycolorrectal, mientras que en mujeres el primero es el depulmn, seguido por el cncer de mama y el

colorrectal.18 En Europa, en varones, el cncer deprstata es el ms frecuente, seguido del cncer de

pulmn y el de colon y recto. En mujeres, el ms frecuente es el cncer de mama, seguido del colorrectal y el de pulmn.21

Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a lo largo de un periodo de tiempo, seutilizan los denominados registros poblacionales de cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemtica,

continuada y estandarizada la informacin necesaria para obtener datos de incidencia de cncer y estudiar su distribucin por

edad, sexo, caractersticas tumorales, as como su evolucin a lo largo del tiempo.22

Etiologa

No se debe pensar en el cncer como una enfermedad de causa nica, sino ms bien comoel resultado final de una interaccin de mltiples factores de riesgo. La gran mayora de loscnceres, aproximadamente el 90-95 % de los casos, tiene como causa factores

ambientales. El 5-10 % restante se debe a factores genticos.23

"Factores ambientales" se refiere no slo a la contaminacin, sino a cualquier causa que nose hereda genticamente, como el estilo de vida, los factores econmicos y de

comportamiento.24

Alrededor de un tercio de las muertes por cncer se debe a los cinco principales riesgosconductuales y dietticos: ndice de masa corporal alto, baja ingesta de frutas y verduras,falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de alcohol. El consumo de tabaco es la causa de alrededor del 20% de lasmuertes por cncer. Ciertas infecciones virales (como la hepatitis B, la hepatitis C y el virus del papiloma humano) son responsables

de hasta el 20% de las muertes por cncer en los pases subdesarrollados o en vas de desarrollo.25

Con excepcin de las transmisiones raras que ocurren en los embarazos y slo unos casos marginales en donantes de rganos, el

cncer en general no es una enfermedad transmisible.26

Productos qumicos

La exposicin a determinadas sustancias se ha relacionado con tipos especficos de cncer. Estas sustancias se denominancarcingenos.

El consumo de tabaco causa el 90% del cncer de pulmn.27 Tambin produce cnceres en la cabeza y cuello, cncer de laringe,

de esfago, de vejiga, de estmago, de rin y de pncreas.28 El humo del tabaco contiene ms de cincuenta carcingenos

conocidos, incluyendo nitrosaminas e hidrocarburos aromticos policclicos.29 El tabaco es responsable de aproximadamente un

tercio de todas las muertes por cncer en el mundo desarrollado30 y una de cada cinco en todo el mundo.29

En Europa occidental, el 10% de los cnceres en los hombres y el 3% de los cnceres en las mujeres se atribuyen a la exposicin al

alcohol, especialmente el cncer de hgado y del tracto digestivo.31



El melanoma es un tumor maligno de la

piel cuya aparicin se ve favorecida por

exposiciones prolongadas sin proteccin

a la radiacin solar.

Se cree que el cncer relacionado con la exposicin a sustancias en el trabajo puede representar entre el 2-20% de todos los

casos.32 Cada ao, al menos 200.000 personas mueren en todo el mundo de cncer relacionado con sus lugares de trabajo.Millones de trabajadores corren el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cncer, como el de pulmn y el mesotelioma por la

inhalacin de humo de tabaco o las fibras de amianto, o leucemia por la exposicin al benceno.33

Factores dietticos y ejercicio

Ciertos factores dietticos, la inactividad fsica y la obesidad estn relacionados con hasta 30-35% de las muertes por cncer.23 34

Se cree que la inactividad puede contribuir al riesgo de desarrollar cncer, no slo a travs de su efecto sobre el peso corporal,

sino tambin por los efectos negativos sobre el sistema endocrino y el sistema inmunolgico.34 Algunos alimentos concretos estn

vinculados a tipos especficos de cncer.35

Infeccin

En todo el mundo, aproximadamente el 18% de las muertes por cncer estn relacionadas con enfermedades infecciosas. Esta

proporcin vara en diferentes regiones del mundo, con el mximo en frica (25%) y menos del 10% en el mundo desarrollado.23

Los virus que pueden causar cncer se denominan oncovirus. Estos incluyen el virus del papiloma humano (cncer cervical), el virusde Epstein-Barr (enfermedad linfoproliferativa de tipo B y carcinoma de nasofaringe o cavum), el human herpesvirus 8 (sarcoma deKaposi), los virus de la hepatitis B y la hepatitis C (carcinoma hepatocelular) y el virus linfotrpico de clulas T humanas (leucemiasde clulas T). Ciertas infecciones bacterianas tambin pueden aumentar el riesgo de cncer, como se ve en el cncer de estmago

inducido por Helicobacter pylori.36 Las infecciones parasitarias fuertemente asociados con el cncer incluyen Schistosomahaematobium (cncer de vejiga) y los trematodos hepticos Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis (cncer de las vas

biliares).37

Radiacin

Hasta un 10% de los cnceres invasivos estn relacionados con la exposicin a

radiacin, incluyendo tanto la radiacin ionizante y la radiacin no ionizante.23 La granmayora de los cnceres no invasivos son cnceres de piel no melanoma, causadospor la radiacin ultravioleta no ionizante, principalmente de la luz solar. Las fuentes deradiacin ionizante incluyen imgenes mdicas y el gas radn.

La radiacin ionizante no es un mutgeno particularmente fuerte. Es una fuente mspotente de riesgo de desarrollar cncer cuando se combina con otros agentescancergenos, como por ejemplo la combinacin de la exposicin al gas radn ms elconsumo de tabaco. Los nios y adolescentes tienen el doble de probabilidades dedesarrollar leucemia inducida por la radiacin que los adultos. La exposicin a la

radiacin durante la gestacin tiene un efecto diez veces ms potente.38 El uso mdicode la radiacin ionizante es una pequea, pero creciente, fuente de cnceres inducidospor la radiacin. Se puede utilizar para tratar otros tipos de cncer, pero esto puede,

en algunos casos, inducir una segunda forma de cncer.38 Tambin se utiliza en

algunos tipos de imgenes mdicas, con fines diagnsticos.39

La exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta del sol puede provocar melanomas y otros tumores malignos de piel. Lasevidencias demuestran que la radiacin ultravioleta, especialmente UVB, es la causa de la mayora de los cnceres de piel no

melanoma, que son las formas ms comunes de cncer en el mundo.40

La radiacin no ionizante de radiofrecuencia procedente de los telfonos mviles, la transmisin de energa elctrica y otras fuentessimilares, se ha descrito como un posible carcingeno por la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (International

Agency for Research on Cancer, IARC).41 Sin embargo, los estudios no han encontrado una relacin consistente entre la radiacin

de los telfonos mviles y el riesgo de cncer.42



Gentica

Las alteraciones genticas que provocan el cncer consisten en mutaciones que inactivan genes cuya funcin es limitar la divisincelular y eliminar clulas muertas o defectuosas. En otras ocasiones, las mutaciones potencian la accin de genes que favorecen el

movimiento y la multiplicacin de las clulas afectadas.18

Una nica mutacin en el material gentico celular no es capaz de transformar una clula sana en cancerosa; por el contrario, serequieren mltiples mutaciones, las cuales pueden producirse por la accin de agentes cancergenos externos como la radiactividad,o ser debidas a errores internos en la replicacin y correccin del ADN. Estas mutaciones deben provocar alguna alteracin en lasecuencia de protooncogenes y genes supresores de tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte

celular programada (apoptosis).18 Una pequea subpoblacin de las clulas que componen el tumor est formada por las clulasmadre del cncer, las cuales juegan un papel crucial en la iniciacin, persistencia y diseminacin de la enfermedad, as como en laresistencia a la accin de los frmacos que se emplean como tratamiento. Las clulas madres del cncer son clave para entender la

gnesis de un tumor maligno.43

La gran mayora de los cnceres no son hereditarios. Sin embargo, algunas personas tienen un riesgo muy alto de padecer cncer alo largo de su vida, por presentar en su material gentico ciertos genes heredados que hacen ms probable la aparicin de laenfermedad, por ejemplo familias que presentan mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar

cncer de mama.44 Por otra parte, algunas enfermedades hereditarias predisponen a la aparicin de diferentes tipos de cncer:45

Sndrome de Lynch. Predisposicin familiar al cncer de colon, cncer de recto y otros tumores malignos.46

Poliposis adenomatosa familiar. Presentan predisposicin a presentar cncer de colon.47

Neoplasia endocrina mltiple. Aparecen frecuentemente tumores de las glndulas endocrinas, como insulinoma,

feocromocitoma o cncer de tiroides.48

Sndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan riesgo aumentado de cncer gstrico e intestinal.49

Sndrome de Gorlin. Predisposicin a la aparicin de cncer de piel de tipo carcinoma basocelular.50

Neurofibromatosis. Pueden presentar glioma, meduloblastoma, neurinoma y otros tumores.

Menos del 0,3% de la poblacin es portadora de una mutacin gentica que tenga un gran efecto sobre el riesgo de cncer y estos

causan menos del 3-10% de todos los cnceres.42

Agentes fsicos

Algunas sustancias causan cncer principalmente a travs de su efecto fsico, en vez de qumico, sobre las clulas. Un ejemplodestacado es la exposicin al amianto (fibras minerales de origen natural que son una importante causa de mesotelioma). Otrassustancias en esta categora, incluyendo tanto las de origen natural y como las fibras sintticas similares al amianto, son lawollastonita, la atapulgita, la lana de vidrio y la lana de roca, las cuales se cree que tienen efectos similares. Materiales conpartculas no fibrosas que causan cncer incluyen el polvo metlico de cobalto y nquel, y la slice cristalina (cuarzo, cristobalita ytridimita). Por lo general, los carcingenos fsicos deben entrar en el cuerpo (por ejemplo, a travs de la inhalacin de pequeas

partculas) y requieren aos de exposicin para llegar a desarrollar cncer.51

Hormonas

Algunas hormonas juegan un papel en el desarrollo del cncer, mediante la promocin de la proliferacin celular.52 Los factores decrecimiento insulnico desempean un papel clave en la proliferacin de clulas cancerosas, la diferenciacin celular y la apoptosis,

lo que sugiere la posible participacin en la carcinognesis.53

Las hormonas son agentes importantes en los cnceres relacionados con el sexo, como el cncer de mama, de endometrio, deprstata, de ovario y de testculo, y tambin en el cncer de tiroides y el cncer de hueso. Por ejemplo, las hijas de mujeres concncer de mama tienen niveles significativamente ms altos de estrgenos y progesterona que las hijas de las mujeres sin cncer demama. Estos niveles hormonales ms altos pueden explicar por qu estas mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar un cncer demama, incluso en ausencia de factores genticos. Del mismo modo, los hombres de ascendencia africana tienen niveles



significativamente ms altos de testosterona que los hombres de ascendencia europea, con un nivel correspondientemente muchoms alto de cncer de prstata. Los hombres de ascendencia asitica, que presentan los niveles ms bajos de testosterona, tienen

los niveles ms bajos de cncer de prstata.52

Las personas obesas tienen mayores niveles de algunas hormonas asociadas con el cncer y una mayor tasa de esos tipos decncer. Las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal tienen un mayor riesgo de desarrollar cnceres relacionados con lashormonas. Por otro lado, las personas que hacen ms ejercicio que la media tienen menores niveles de estas hormonas, y menor

riesgo de cncer. El osteosarcoma puede ser provocado por la hormona del crecimiento.52

Autoinmunidad e inflamacin

La evidencia demuestra que la inflamacin crnica y la autoinmunidad se asocian con el desarrollo de malignidad. Adems, los

pacientes con un tumor maligno primario pueden desarrollar enfermedades autoinmunes.54

De estas relaciones observadas, la enfermedad celaca tiene algunas de las asociaciones ms fuertes y ms extensas, tanto en lostumores localizados en diversos rganos como en los de tipo linfoproliferativo (linfomas de cualquier tipo, diseminados en losganglios y la sangre). No obstante, este riesgo puede ser prevenido en los pacientes con enfermedad celaca que suprimen el gluten

de la alimentacin (dieta sin gluten), que es el antgeno causante de la enfermedad.54

Otras condiciones que demuestran extensas asociaciones con el cncer, principalmente neoplasias del intestino, incluyen laenfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, agrupadas bajo la denominacin de enfermedad inflamatoria intestinal. Otrasenfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistmico, que afectan a mltiples rganos y sistemas,tienen asociaciones significativas tanto con el desarrollo de tipos focales de cncer en todo el cuerpo como con neoplasias

linfoproliferativas y hematolgicas.54

A diferencia de la mayora de las enfermedades inflamatorias crnicas y autoinmunes, la esclerosis mltiple se asocia inversamente

con el desarrollo del cncer en la mayora de los sistemas y rganos.54

Permeabilidad intestinal aumentada

Una funcin muy importante del tracto gastrointestinal es su capacidad para regular el trfico de macromolculas procedentes delmedio ambiente, a travs de un mecanismo de barrera protectora. Junto con el tejido linfoide asociado al intestino y la redneuroendocrina, la barrera epitelial intestinal, con sus uniones estrechas intercelulares, controla el equilibrio entre la tolerancia y la

inmunidad a los antgenos ambientales.55

La zonulina es el nico modulador fisiolgico de las uniones estrechas intercelulares bien conocido actualmente; est implicada en el

trfico de macromolculas y, por tanto, en el balance tolerancia/respuesta inmune.55 La funcin principal de la zonulina es regular elflujo de molculas entre el intestino y el torrente sanguneo, aflojando las uniones estrechas intercelulares para permitir el paso denutrientes y bloqueando el paso de macromolculas (fragmentos de nutrientes incompletamente digeridos) y microorganismos del

intestino proximal.56 Cuando hay una sobreproduccin de zonulina, se abren las uniones estrechas de la pared intestinal (aumenta lapermeabilidad intestinal), el intestino pierde su capacidad de barrera protectora y pasan al torrente sanguneo macromolculas queno deberan pasar, lo que puede ocasionar (tanto en el intestino como en otros rganos) reacciones autoinmunes, inflamatorias y

trastornos neoplsicos, en personas con predisposicin gentica.55

Los dos factores ms potentes que desencadenan la liberacin de zonulina y provocan aumento de la permeabilidad intestinal son

ciertas bacterias intestinales y la gliadina (protena que forma parte del gluten),55 independientemente de la predisposicin gentica,

es decir, tanto en celacos como en no celacos.57 58 Otras posibles causas son la prematuridad, la exposicin a la radiacin y la

quimioterapia.55

Una revisin sistemtica de la literatura revel que la molcula precursora de haptoglobina (HP) 2 (identificada como zonulina, porlo que los dos trminos se pueden utilizar indistintamente), representa un biomarcador de varias condiciones patolgicas, incluyendoenfermedades autoinmunes, cncer y enfermedades del sistema nervioso. Un dato interesante es que los genes relacionados con

estas tres clases de enfermedades se han mapeado en el cromosoma 16.55



Los principales cnceres cuya relacin con la zonulina ha sido probada o se sospecha, son:55

Glioma (cncer de cerebro o de mdula espinal).

Cncer de mama.

Adenocarcinoma de pulmn.Cncer de ovario.

Cncer de pncreas.

Carcinoma oral de clulas escamosas.Carcinoma hepatocelular con infeccin por el virus de la hepatitis C.

En general, se acepta que la interaccin entre los factores ambientales y los genes de susceptibilidad especficos es la responsablede la aparicin de enfermedades autoinmunes, cnceres, infecciones y alergias. Menos del 10% de aquellas personas con unamayor susceptibilidad gentica desarrollan la enfermedad, lo que sugiere la participacin de un fuerte desencadenante ambiental,que afecta tambin al progreso y pronstico de la enfermedad. En la mayora de los casos, el aumento de la permeabilidad intestinalaparece antes que la enfermedad y desencadena el proceso multiorgnico que provoca el desarrollo de enfermedades sistmicas,

como el cncer.55

El descubrimiento del papel de la permeabilidad intestinal en el desarrollo de estas enfermedades desbarata las teoras tradicionalesy sugiere que estos procesos pueden ser detenidos si se impide la interaccin entre los genes y los factores ambientales

desencadenantes, a travs del restablecimiento de la funcin de la barrera intestinal dependiente de la zonulina.55

Patogenia

Mecanismos supresores de tumores

La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de una serie de cambios genticosespecficos que se producen desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estosmecanismos incluyen:

La regulacin de la transduccin de seales. Se estima que ms del 20 % de los genes incluidos en el genoma humano

codifican protenas encargadas de la transduccin de seales. La acumulacin de mutaciones que alteran estos sistemas,principalmente los que controlan los procesos de divisin y multiplicacin celular, tiene una gran importancia en la aparicin

del cncer.59

La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte celular que est desencadenada porseales celulares controladas genticamente. La apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos, pues hace

posible la destruccin de las clulas daadas genticamente, evitando la aparicin de enfermedades como el cncer.60

La reparacin del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una clula identifica y corrige los daos producidos

en las molculas de ADN que codifican el genoma, evitando la aparicin de mutaciones.61

Morfologa y crecimiento tumoral

Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de la anaplasia. La diferenciacin celular deun tumor es el grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tantomorfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les permite

realizar funciones especficas.62 Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan desde losmuy diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas tumorales son muy diferentes alo que deberan ser para desarrollar las funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin queconlleva a una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto ms indiferenciado sea un cncer, mayor es su malignidad y msalta es su velocidad de crecimiento.

El crecimiento del cncer es descontrolado y acelerado por un proceso de divisin celular continuo. Adems las clulas tumoralesson capaces de infiltrar o penetrar en los tejidos normales e invadirlos, destruyendo las clulas normales del rgano afectado quepierde su funcin. Tambin viajan a travs de los vasos sanguneos o linfticos a otras partes del organismo, produciendo tumores



hijos o metstasis. Las principales caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:

Angiognesis: es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin de ciertas sustancias, como el

factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos

sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de las clulas tumorales y de las metstasis y lepermite al parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin

a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas.63

Prdida de adherencia celular: las clulas tumorales para poder diseminarse deben ser capaces de romper su unin con laestructura del tejido en el que se originan. En el cncer la adhesin entre clulas se reduce por la prdida de las molculas de

adhesin celular (MAC), las cuales son protenas localizadas en la superficie de la membrana celular, que estn implicadas en

la unin con otras clulas o con la matriz extracelular.64

Protelisis: las clulas tumorales producen enzimas proteolticas (proteasas) que degradan la matriz extracelular y favorecen

la expansin y diseminacin del tumor.65

Movilidad: es la migracin de las clulas malignas, algunas de las cuales abandonan el tumor primario, viajan a un sitio

alejado del organismo por medio del sistema circulatorio o linftico y se establecen como un tumor secundario de las mismas

caractersticas que el primitivo (metstasis).66

Metstasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de

lograr una trasvasacin exitosa (o metastatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarseal torrente sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana

basal, con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material

gentico celular. Los rganos en los que se producen metstasis con ms frecuencia son huesos, pulmones, hgado y cerebro.

No obstante, distintos tipos de cncer tienen preferencias individuales para propagarse a determinados rganos.64

Gentica

El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin en determinados genes que pueden ser de tres tipos:

Oncogenes: son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes de otros llamados protooncogenes (los

cuales tienen una funcin normal), encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn

autosmico dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores). Hay ms de 100 oncogenes

descritos.67

Genes supresores tumorales: son los encargados de detener la divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan

estos genes la clula se divide sin control. Suelen ser factores de control transcripcional y traduccional. Cuando pierden sufuncin normal (por delecin, translocacin, mutacin puntual) se originan tumores.

Genes de reparacin del ADN: cuando el sistema de reparacin es defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o

heredada, la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares. Segnel grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer

neoplasias malignas.

Diagnstico

Para el diagnstico del cncer, el primer paso es una historia clnica realizada por el mdico, para determinar si existe algn sntomasospechoso en el paciente. Los sntomas pueden ser muy variados, dependiendo del rgano afectado, por ejemplo esputos consangre en el cncer de pulmn, hemorragia en las heces en el cncer de colon, dificultad para orinar en el cncer de prstata o laaparicin de un ndulo palpable en el cncer de mama. El segundo paso consiste generalmente en realizar una pruebacomplementaria, para confirmar la sospecha, puede consistir en radiografa de pulmn, de mama (mamografa), endoscopia u otrosestudios como anlisis de sangre, ecografas, resonancia magntica nuclear o tomografa axial computerizada. Para llegar aldiagnstico de certeza, suele ser necesario tomar una muestra del tumor (biopsia), para realizar un estudio histolgico del tejido.

Tambin se realizan algunos estudios especiales moleculares o genticos, algunos de los cuales se citan a continuacin.7 68

Biomarcadores



Mamografa de una mama normal a la

izquierda y de cncer de mama a la

derecha

Son molculas que se encuentran en la sangre o en los tejidos tumorales y no seexpresan habitualmente en una clula normal. Su presencia sirve como indicador de laexistencia de un proceso patolgico, o bien indica si existe riesgo de desarrollarlo, o

informa del pronstico y la respuesta a una terapia concreta.69 Se pueden estudiarmarcadores protemicos (protenas), genmicos, cromosmicos o anomalas gnicasen oncogenes o genes supresores de tumores. Algunos de los marcadores ms

estudiados son:70

HER2: es un gen que codifica una protena llamada receptor 2 del factor de

crecimiento epidrmico humano. Esta protena es un receptor esencial para el

crecimiento y divisin de las clulas normales, pero se sobreexpresa endiversos tumores, por ejemplo el 25 % de los cnceres de mama son de tipo

HER2 positivo, por lo que producen un exceso de la protena HER2 y tienden

a ser ms agresivos y presentan tasas ms altas de recadas.71 72

Genes Ras: codifican para protenas que forman parte de la cascada de fosforilacin desde la tirosina kinasa hasta la kinasa

mitognica. Las mutaciones en K-Ras (12p12) son las ms comunes en los cnceres humanos. Se encuentran en los codones12, 13, 22 y 61 del gen y codifican la regin que se une a GTP, dejando la protena activa permanentemente (se activan con

la unin de GTP). Dichas mutaciones se pueden analizar mediante polimorfismo de conformacin de cadena simple (SSCP),

secuenciacin directa, pirosecuenciacin, biochips.73

Fusin EWS/FLI: la fusin de estos dos genes est presente en el 85 % de los casos de Sarcoma de Ewing. Este tumor es

un cncer agresivo que afecta principalmente al hueso y est causado por una translocacin entre los cromosomas 11 y 22,la cual fusiona el gen EWS del cromosoma 22 con el gen FLI1 del cromosoma 11. La protena de fusin resultante se puede

detectar por inmunohistoqumica, tambin se puede estudiar la mutacin mediante RT-PCR.74

TP53: el gen supresor de tumores TP53, conocido como el guardin del genoma, est situado en el cromosoma 17

humano. Se encuentra mutado en ms del 50 % de todos los tipos de cncer y codifica una protena cuya deficiencia

provoca inestabilidad genmica y la acumulacin de mutaciones que ocasionan la aceleracin en el desarrollo de los tumores

malignos.75

Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la reparacin de daos en el ADN y control delciclo celular. Mutaciones en este gen causan la Ataxia-Telangiectasia y predisponen a sufrir cncer. Tambin provoca

inmunodeficiencias: leucemias y linfomas. Las mutaciones se pueden detectar mediante secuenciacin completa del gen,

SSCP o mediante un test funcional (se irradia un cultivo celular, se aade colchicina y se analizan los cariotipos para calcular

las anomalas por clula).76

Prdida de heterocigosidad: prdida en el tumor de la copia correcta del gen supresor tumoral. Se estudia mediante la

amplificacin de marcadores ligados a los alelos de inters.77 78

Gradacin y estadificacin

La gradacin es un sistema que emplea para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las clulas normalesobservadas al microscopio. El grado histolgico, tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las clulas deltumor con las clulas normales del mismo tipo de tejido. Las clulas bien diferenciadas o de grado 1 se parecen a las clulasnormales, por ello tienden a multiplicarse lentamente y el cncer es menos agresivo, por contra las clulas indiferenciadas o degrado 4, tienden a multiplicarse y extenderse con ms rapidez, por lo que se encuentran en cnceres que se comportan con ms

agresividad.79

Grado:

GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).G1 Bien diferenciado (Grado bajo).



El melanoma de iris, como el que se

observa en la imagen, es un tumor

maligno que puede diseminarse

fcilmente y producir metstasis en otros

rganos

G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).

G3 Mal diferenciado (Grado alto).

G4 Indiferenciado (Grado alto).

La estadificacin se utiliza para describir la gravedad del cncer basndose en laextensin del tumor original y si el cncer se ha diseminado en el cuerpo. El sistemams empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y Metstasis) que valora laenfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios afectados) y

diseminacin a distancia (presencia de metstasis).80

Tamao del tumor

TX El tumor primario no puede ser evaluado.T0 No hay evidencia de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.

Ganglios linfticos regionales

NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionalesN0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr cncer en los ganglios linfticos).N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de diseminacin).

Metstasis

MX No es posible evaluar una metstasis distante.M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo).

M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo).

Elementos comunes de los sistemas de estadificacin:

Sitio del tumor primario.

Tamao y nmero de tumores.Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios linfticos).Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al tejido normal).

Presencia o ausencia de metstasis.

Tratamiento

El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Otras posibilidades de tratamientoincluyen la hormonoterapia, inmunoterapia, nuevas dianas teraputicas no citotxicas y el trasplante de mdula. El tratamiento puedeser multidisciplinar, por exigir la cooperacin entre distintos profesionales: mdico de familia, cirujano, onclogo, dermatlogo,neumlogo, gineclogo, etc.

La eleccin del tratamiento ms adecuado puede consultarse con el mdico si es que existe ms de una opcin disponible. Si lasdecisiones sobre el tratamiento son complejas, el paciente podr solicitar una segunda opinin, y en algunas ocasiones puedeparticipar en un estudio o investigacin que se est realizando en el hospital o sector sanitario donde recibe atencin, tales estudios,llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar las terapias contra cncer. La respuesta al tratamiento puede ser completa, si seha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la enfermedad, o parcial, si existe una disminucin significativa detodas las lesiones mensurables. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa. Dada la incapacidadactual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, en algunas ocasiones espreferible renunciar a la intencin curativa y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar yconduzca a una muerte digna. En todo momento el apoyo emocional cobra una importancia primordial.

Ciruga. La extirpacin del tumor en el quirfano por un cirujano, continua siendo la base fundamental del tratamiento del



cncer. La ciruga puede ser curativa, cuando se extirpa el tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su objetivo es evitarcomplicaciones inmediatas, intentando por ejemplo evitar el efecto compresivo del tumor maligno sobre un rgano

cercano.14

Radioterapia. Consiste en la utilizacin de radiaciones ionizantes para destruir las clulas malignas y hacer desaparecer eltumor o disminuir su tamao. Aunque el efecto de la radiacin provoca tambin dao en las clulas normales, estas tienden a

recuperarse y continuar con su funcin.14

Quimioterapia. Consiste en la utilizacin de una serie de medicamentos que se llaman citostticos, son sustancias que tienen la

capacidad de inhibir la evolucin de los tumores malignos restringiendo ciertos mecanismos bioqumicos especficos de lamultiplicacin de sus clulas dificultando el proceso de divisin. Estos medicamentos constituyen un grupo heterogneo dediversas sustancias que se utilizan de forma preferente, aunque no exclusiva, en el tratamiento del cncer. Algunas de las ms

empleadas son la ciclofosfamida, el 5-fluorouracilo y el metotrexato.81

Inmunoterapia o terapia biolgica. Consiste en la utilizacin de diversas molculas, entre ellas citocinas y anticuerpos

monoclonales como el bevacizumab, cetuximab y trastuzumab, diseados mediante tcnicas de ingeniera gentica, que dealguna forma intentan destruir las clulas cancerosas empleando la capacidad del sistema inmunitario para hacer diana enprocesos celulares disfuncionales concretos. El mecanismo de accin de estas sustancias es ms especfico que el de la

quimioterapia y se pretende de est forma minimizar el dao a las clulas normales, sin embargo esta terapia no ha alcanzado

el desarrollo de la quimioterapia.82

Hormonoterapia. Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la produccin de hormonas o su accin, con elobjetivo de disminuir la velocidad de crecimiento de algunos tipos de cncer que afectan a tejidos hormonodependientes,como el cncer de mama y endometrio en la mujer, o el de prstata en el varn. Entre los frmacos que pertenecen a este

grupo se encuentran los antiestrgenos como el tamoxifeno y los antiandrgenos, como el acetato de ciproterona. Tambinse considera terapia hormonal la utilizacin de la ciruga para eliminar los rganos productores de hormonas, por ejemplo

extirpacin de ovarios en el cncer de mama.82

Trasplante de mdula sea. Se aplica principalmente al tratamiento de algunas formas de leucemia y linfoma.83

Aspectos psicolgicos. Una vez establecido el diagnstico, es importante tener en cuenta los aspectos psicolgicos, algunasreacciones al estrs, como consumo de alcohol, tabaco u otras drogas o unas estrategias psicolgicas deficientes paraafrontar los problemas, pueden perjudicar considerablemente la evolucin de la enfermedad. Las lneas de tratamiento

psicolgico en los pacientes con cncer se basan en la informacin al paciente, preparacin a la hospitalizacin y a losefectos secundarios del tratamiento. Es importante asimismo tener en cuenta las relaciones familiares y la adaptacin del

individuo a los hndicaps que le provoca la enfermedad.84

Cuidados paliativos: Es la atencin que se les da a los pacientes con objeto de mejorar su calidad de vida. La meta no es lacuracin, sino tratar los sntomas de la enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas psicolgicos,

derivados. Uno de los aspectos ms importantes, aunque no el nico, consiste en el tratamiento del dolor.85

Terapia gnica: Utiliza virus para introducir genes al ADN de las clulas cancerosas para convertirlas en clulas no

cancerosas. La terapia gnica an se encuentra en fase de experimentacin, y uno de los grandes problemas de la terapia

gnica radica en la ausencia de sistemas portadores adecuados que lleven los genes exactamente a las clulas de diana.86

Pronstico

Las posibilidades de supervivencia una vez realizado el diagnstico, dependen primordialmente de lo temprano que se hayadescubierto la enfermedad y del tipo de cncer, pues algunos son ms agresivos que otros. Las estadsticas de supervivencia se

realizan generalmente en porcentaje de pacientes vivos 5 aos despus del momento del diagnstico.89 Excluyendo los carcinomasde piel que se curan casi en el 100 % de los casos, con las tcnicas teraputicas actuales, el cncer es curable en aproximadamenteel 50 % de los pacientes. Los principales factores que influyen en el pronstico son:



Supervivencia media a los 5 aos (UE)87

Cncer de colon y recto87 53 %

Cncer de pulmn87 10 %

Melanoma87 85 %

Cncer de mama87 79 %

Cncer de ovario87 34 %

Cncer de prstata87 74 %

Cncer de testculo87 96 %

Enfermedad de Hodgkin87 80 %

Cncer de pncreas88 5 %

El efecto perjudicial del tabaco afecta a

los fumadores activos y a los que se

exponen al humo o fumadores pasivos.

La localizacin del tumor primario.89

El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus

caractersticas biolgicas y citogenticas.89

La extensin de la enfermedad.89

La edad del paciente.89

El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.89

Profilaxis

Existen diferentes medidas preventivas relacionadas con los hbitos de vida,alimentacin y otros factores, que son capaces de disminuir la probabilidad

de aparicin de cncer. Las principales son:90

Dejar de fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarrillo,puro, tabaco de pipa) constituye el principal factor de riesgo en laaparicin de cncer de pulmn y hace ms probable que surjan otros tumores

malignos, entre ellos el cncer de laringe, cncer de lengua, cncer de vejiga ycncer de rin. El efecto perjudicial del tabaco afecta no solo a los fumadoresactivos, sino tambin a aquellos que se exponen al humo fumadores

pasivos.7

Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficientecantidad de nutrientes y rica en fruta fresca, verduras y productos

confeccionados con harina integral, como pan integral.91

- Fibra. El escaso consumo de fibras vegetales favorece la aparicin de

cncer de colon, por ello es recomendable una dieta que contenga fibrasnaturales comestibles, como la celulosa presente en la fruta fresca y la

celulosa presente en los panes y harinas integrales, o en el arroz integral.7

- Aceite de oliva. Aunque el aceite de oliva disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular e infarto agudo demiocardio por ser rico en cidos grasos monoinsaturados, no tiene ningn efecto preventivo conocido sobre la

aparicin de cncer.92

- Micotoxinas. Resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas), por favorecer

la aparicin de cncer de hgado.93

- Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas, pues incrementa el riesgo de aparicin de distintos tipos

de cncer, incluyendo cncer de laringe, cncer de esfago y cncer de mama.92

Evitar la exposicin prolongada al sol, o a otras fuentes de radiacin ultravioleta, como las lmparas empleadas habitualmente

en los salones de bronceado, Estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin causal entre la exposicin prolongada ala radiacin solar y la aparicin de cncer de piel. Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales, como ocurre engran parte de Argentina, los pases mediterrneos, Mxico y el sur de Estados Unidos, al nivel del mar, el tiempo de

exposicin directo diario recomendable sera de 30 minutos. Despus de este plazo se hace necesario el uso de protectorescontra la radiacin ultravioleta. Las poblaciones de tez ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones

ultravioletas pero aun as conviene evitar el exceso de exposicin.94

Ejercicio fsico. El ejercicio fsico moderado o intenso, practicado de forma regular, disminuye la probabilidad de aparicinde determinados tipos de cncer, incluyendo cncer de mama, cncer de colon, cncer de endometrio y cncer de

prstata.92



El amianto es un mineral cancergeno que

tiene muchas aplicaciones.

Helicobacter pylori es una bacteria que se encuentra con mucha frecuencia en el aparato digestivo, hasta el punto de quepuede afectar al 50 % de la poblacin, est implicada en la gnesis de la lcera pptica y tiene la capacidad de transformar

las clulas gstricas epiteliales y favorecer la aparicin de cncer de estmago.95

Piel. Es recomendable observar el aspecto de la piel peridicamente, sobre todo las manchas o protuberancias nuevas, o

aquellas que hayan variado de tamao, forma o color, las cuales deben ser evaluadas por un mdico, con objeto de realizarun diagnstico temprano del cncer de piel. Deben prestar especial atencin las personas de tez clara, o aquellas que se

expongan de forma habitual durante largos periodos a radiacin solar sin proteccin.96

Evitar la exposicin a agentes cancergenos, muchos de ellos se emplean endeterminados procesos industriales. Algunas de las sustancias consideradas

como cancergenos en la actividad laboral incluyen: amianto, arsnico, benceno,berilio, cadmio, cobalto, dibromuro de etileno, gases de motores disel, fibrade vidrio, formaldehido, polvo de madera, radn, slice cristalina y cloruro de

vinilo.97

Las prcticas sexuales deben ser seguras, algunas enfermedades de transmisin

sexual pueden aumentar la probabilidad de que aparezcan ciertos tipos decncer, por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital,o el VIH, los enfermos con sida tiene predisposicin al sarcoma de Kaposi,

linfoma y cncer de cuello de tero.98

Vacunacin: Las vacunas para algunos virus, pueden prevenir determinados

tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatocarcinoma.Existe una vacuna recientemente aprobada contra el virus del papiloma humano para evitar la aparicin del cncer de cuello

de tero.99

Screening

El screening consiste en detectar signos de una enfermedad en personas sanas que aparentemente no muestran ningunamanifestacin de ella, con la finalidad de tratarla en fases precoces, cuando es ms probable lograr la curacin. En el campo de laoncologa se ha demostrado que es til realizar screening para la deteccin precoz del cncer de mama, cncer de crvix y cncercolorrectal. Sin embargo actualmente no se recomienda para otros tipos de cncer, como el cncer de pulmn y el cncer de

pncreas, pues no se ha logrado mejorar la supervivencia de los pacientes.100

Cncer de cuello de tero. Se recomienda realizar la Prueba de Papanicolaou o citologa de cervix, a todas las mujeres apartir de los 25 aos, o a los 3 aos de inicio de las relaciones sexuales. Se aconseja repetir la prueba al ao, y si los dos

primeras resultados son negativos realizarla cada 3 aos hasta los 65.101

Cncer de mama. El screening se realiza mediante mamografas. Generalmente cada 2 aos entre los 50 y 70

aproximadamente. En algunas circunstancias especiales, como trastornos genticos que aumentan la probabilidad de

desarrollar cncer de mama, las pruebas pueden realizarse a edades ms tempranas y con mayor frecuencia.102 Existendiscrepancias en la comunidad cientfica sobre la utilidad del screening del cncer de mama mediante mamografa. Una

revisin Cochrane del ao 2011, lleg a la conclusin de que con las tcnicas actuales de screening, no existen diferencias

claras en la tasa de supervivencia.103

Cncer de colon. Aunque no existe un consenso generalizado, se aconseja realizar el screening a personas de ms de 50aos, aquellos que presenten colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn u otra enfermedad que haga ms probable la aparicindel cncer, as como a los familiares directos de pacientes ya diagnosticados. Se lleva a cabo mediante la prueba de sangre

oculta en heces, y si esta es positiva se practica colonoscopia. En ocasiones se realiza directamente la colonoscopia.104

Cncer de estmago. El cribado del cncer de estmago mediante la realizacin de gastroscopia no se ha demostrado de

utilidad aplicado a la poblacin general. Sin embargo si puede ser til en determinados grupos de riesgo, como familiares de



Los perros de raza boxer son

propensos a desarrollar cncer,

por lo que se recomienda

mantenerlos alejados de ambientes

contaminados por humo de

tabaco.106

primer grado de pacientes afectados, o en pases donde existe alta incidencia de este tumor, como Japn.105

El cncer en el mundo animal

Los animales pueden desarrollar cncer de la misma forma que los humanos, si bien en cadaespecie se presenta la enfermedad con unas caractersticas propias. La base del tratamientoveterinario es similar a la que se realiza en humanos: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Noes infrecuente que se plantee la posibilidad de amputacin de una extremidad para salvar lavida del animal, en los linfomas sin embargo la nica opcin teraputica es la quimioterapia.

Gato. En el gato, los tumores malignos ms frecuentes son las leucemias y linfomas,

los cnceres de piel y los tumores mamarios, estos ltimos son ms habituales en razasde pelo corto y gato siams. Las gatas que han sido castradas tienen una probabilidadmuy baja de desarrollar cncer mamario si se las compara con los animales intactos.

Los gatos de color blanco son ms propensos al cncer de piel por lo que serecomienda a sus amos que los protejan contra luz del sol. La alta incidencia delinfomas en el gato est en gran parte facilitada por la infeccin por el virus de la

leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia felina, que son virus oncognicos. Lasmanifestaciones de los linfomas son muy variadas, pero frecuentemente se producen

linfomas intestinales que provocan nuseas, vmitos, heces con sangre y prdida de

peso progresiva en el animal.107 En estudios rigurosos se ha demostrado que laincidencia de cncer de boca en gatos que viven en ambientes contaminados por

humo de tabaco es ms alta que la que presentan los animales que viven en hogares

donde no se fuma.108

Perro. En el perro el cncer ms frecuente es el de mama, seguido por el de piel. Otros tipos habituales son los de aparatodigestivo y aparato genital en machos. La edad media de aparicin son los 9 aos, aunque pueden ocurrir a cualquier edad.En general los animales de razas puras son ms propensos que los mestizos, determinadas razas estn predispuestas a la

aparicin de ciertos tumores por motivos genticos, el boxer por ejemplo es afectado frecuentemente por cncer de piel, elfox terrier por tumores testiculares, mientras que el dogo, rottweiler, mastn y otros perros de gran tamao por tumores

seos.109 Un tipo de cncer especfico de los perros es el tumor venreo transmisible que afecta al rea genital y es

transmisible durante la cpula.110

Demonio de Tasmania: En esta especie animal, se presenta un tipo particular de cncer que se caracteriza por ser

contagioso; las clulas cancergenas pueden transmitirse de un individuo a otro a travs de heridas o lesiones por mordedura.Este cncer produce la enfermedad de tumores faciales del demonio de Tasmania, la cual afecta tanto a hembras como a

machos de esta especie (Sarcophilus harrisii).111

Tumores en el mundo vegetal

Los vegetales presentan a veces tumoraciones que pueden perjudicar su desarrollo y se conocen como agallas o fitomas. Estn

causados por larvas de insectos, nemtodos, hongos o por determinadas bacterias como agrobacterium tumefaciens.112 113

Terminologa

Referencias

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