Post on 17-Jan-2017
Cáncer gástrico: 2da parteLinfoma gástrico
Luis Emmanuel Quintero Padilla
Gastroenterología
UABC
LinfomaDefinición
Proliferación maligna de células linfocitarias que puede estar aislada en ganglio o fuera de éste (extraganglionar).
• Células B• Células T• Células NK• Enfermedad de Hodgkin
LinfomaDos puntos de vista:
• Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 13• Sans, Sabrafen: J. et all. “Hematología Clínica” ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap.26.
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26
LinfomaDatos
Más del 50% de los pacientes con linfoma NO Hodgkin tiene afección del tubo digestivo.
Linfoma gástrico El 95 % son linfomas No Hodgkin.
Se originan en la zona marginal del folículo linfoide.
LinfomaEpidemiología
Se presenta por igual en ambos sexos.
>60 años en adelante.
Necesario H. pylori.
45-50% son linfomas de bajo grado. El resto son de alto grado.
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26• Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 13
• Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 13
La infección por H. pylori
30 000-80 000 Desarrollan linfoma
Muchos años.
Mayor relación en linfoma de bajo grado
Gastritis crónica con infiltración linfocitaria
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.
LinfomaPatogénesis
LinfomaPatogénesis
Inflamación crónica.
Aumenta expresión
bcl-2.
Reordenamiento gen
APL2.
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.
• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59
y 64.
LinfomaCuadro Clínico
Dolor abdominal
difusoPérdida de
pesoPlenitud
postpandrial
Dispepsia Obstrucción
Hemorragia
Perforación gástrica
Síntomas B
Descartar enfermedad sistémica.
Útil la radiología.
El Dx definitivo se hace mediante biopsia + inmunohistoquímica.
LinfomaMétodos Dx
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59
y 64.
Bajo gradoo Ulceraciones y nodularidado Engrosamiento de la pared < 1cm
Alto gradoo Lesiones polipoides o Engrosamiento de la pared < 2 cm
LinfomaDiagnóstico: Radiología
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59
y 64.
LinfomaDiagnóstico: Radiología
Endoscopia biopsia
USG endoscópic
o Laboratorios:
LDH y B2 macroglobulina
TAC
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.
• Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59 y 64.
LinfomaFormas de crecimiento
Pliegues engrosa
dos
Infiltrante
Nodular múltiple
Úlcerado
LinfomaDiagnóstico: Patológico
Histopatología
Inmunohistoquímica
Citogenética
• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59
y 64. • Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26
CD5,10 y 23
(-)CD20 +
T(11,18)(q21;q21
)
LinfomaEstadificación
Procedimientos de estadificación mínimos recomendados para el linfoma de zona
marginal extraganglionarAntecedentes (duración y presencia de síntomas locales y sistémicos).EF: palpación de ganglios, exploración faringe, evaluación hígado, bazo…Labs: BH con frotis, LDH, función renal y hepática; B2 macroglobImagen: Tele de tórax y lateral; TAC abdomino pélvica contrastada.Búsqueda de infección por Helycobacter pylori.
Biopsia de médula ósea.
Endoscopia con toma de biopsia o SEGD. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59
y 64.
LinfomaEstadificación
• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26
LinfomaEstadificación
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.
LinfomaTratamiento escalonado
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.
LinfomaTratamiento: estadio IE
Tratamiento estándar anti-Helycobacter con base en guías de consenso.
Tratamiento triple: 14 días.• Inhibidor de la bomba de protones (omeprazol): 20mg VO c/12hrs.• Claritromicina 500mg VO c/12hrs.• Amoxicilina 1g VO c/12hrs ó;• Metronidazol 500mg VO c/12hrs. Tratamiento cuádruple: 14 días.• Inhibidor de la bomba de protones (omeprazol): 20mg VO c/12hrs.• Metronidazol 500mg VO c/8hrs.• Tetraciclina 500mg VO c/6hrs.• Subcitrato de bismuto 120mg VO c/6hrs.
• Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59 y 64.
LinfomaTratamiento: estadio IIE
Terapia vs. H. pylori.
Considerar cirugía.
Falla radioterapia
Falla rituximab.Falla añadir poliquimioterapia.
• Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59 y 64.
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG,
Mannick JA, editors. Munich
LinfomaTx: Estadios IIIE y IVE
Rituximab + Poliquimioterapia.
Medicamento Dosis Días Frecuencia
Ciclofosfamida 750mg/m2 IV 1° Cada 21 días.
H doxorrubicina 50mg/m2 IV 1° ---
O vincristina 1.4mg/m2 IV 1° ---
Prednisona 100mg VO 1° al 5° ---
• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 27
• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.