MEDICINA INTERNA I

NOMBRE: CHUNGA CABEZAS, YANINA RAQUEL

Asociación Universidad Privada San Juan BautistaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina Humana

IncidenciaPara 2008 : 1.600.000 casos de Ca Pulmon

representa 12.7% de nuevos canceres

Mortalidad estimada: Solo 15% sobrevive a los 5 años.

1.300.000 muerte (18.2% del total )

SÍNTOMASTos insistente.

- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.

- Pérdida de peso y apetito.

- Falta de aliento.

- Respiración jadeante o con silbido.

- Esputos con sangre o coloración rojiza

SÍNTOMASSuelen aparecer en los primeros estadios

sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curación.

Desde que se produce la primera célula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al médico ante los síntomas de la enfermedad pueden pasar muchos años.

Cancer de pulmón

El cáncer es un tumor maligno que generalmente se origina en las células que recubren los bronquios, se produce por la inflamación e irritación del epitelio bronquial por agentes externos como el humo del cigarrillo. El resultado de esto se produce mutaciones rápidas de algunas células que se denomina transformaciones neoplasia que generan el cáncer. Cuando el tumor sigue creciendo algunas células pueden invadir otros órganos dando origen a metástasis.

Clasificación patológica.Carcinoma de células escamosas.

Adenocarcinoma

Carcinoma de células grandes.

Carcinoma adenoescamoso.

Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides ó sarcomatosos.

Tumor carcinoide.

Carcinoma del tipo glándulas salivales.

Carcinoma no clasificado.

Tipos de cancer de pulmonHay dos tipos de cáncer: cáncer de pulmón de células

pequeñas y cáncer de células no pequeñas.

-El cáncer de células pequeñas es aquel que se a propagado por todo el pulmón

-El cáncer de células no pequeñas es el cáncer mas común puede distinguirse en tres subtipos:

-Carcinoma escamoso: es el mas frecuente y se localiza en la parte central del pulmón.

-Adenocarsinoma: se localiza en zona periféricas del pulmón ataca a la pared torácica.

-Carcinoma de células grandes: es el menos frecuente y recibe este nombre por el tamaño de las células afectadas.

Tiempo arpoximado en el que se presenta el cancer de pulmon

En la edad en que mas se presenta el cáncer es de los 60 a los 68 años y se presentan casos desde los 30 años

Etapas de formacion del cancer

El inicio de el tumor se debe a una alteración genética que interfiere con el ciclo de las células.

Hiperplastia: es la reproducción de forma excesiva de las células cancerígenas al inicio parece normal.

Diplastia: cuando las células comienzan a ser anormales en su forma.

Cáncer: cuando las células invaden los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos.

Tipos

Existen dos tipos principales de cáncer de pulmón:

el cáncer de células pequeñas o microcítico

el cáncer de células no pequeñas (no microcítico o broncogénico).

TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN

El 90% de ellos son de células pequeñas o de células no pequeñas.

El 10% restante está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos.

El pulmón es un lugar muy frecuente para la aparición de metástasis de cánceres de otros órganos, como la mama o el intestino

CAUSASEl hábito de fumar tabaco es la causa principal

en el 90% de los casos de cáncer de pulmón, tanto en varones como en mujeres.

Se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo; un fenómeno relacionado con el 10%-15% de cáncer de pulmón en los varones y el 5% en las mujeres.

Las más importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las fábricas de amiantos

CAUSASEl cáncer de pulmón también puede estar causado por

radiaciones recibidas en el tórax, como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cáncer de mama y los linfomas.

El intervalo entre la exposición a las radiaciones y la aparición del cáncer suele ser muy largo, en torno a los 20 años. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos años, con aparatos antiguos

Los factores hereditarios apenas tienen relación con el cáncer de pulmón

Factores de riesgoLa nicotina potencia el efecto cancerígeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcinógenos en el medio ambiente.La nicotina actúa sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular

Asbesto: las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces más posibilidades de sufrir cáncer que las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cáncer denominado mesotelioma, que se da en la pleura

Agentes causantes de cáncer en el trabajo: un grupo de riesgo laboral son los mineros. Éstos trabajan con materiales que al ser inhalados puede dañar sus pulmones( sustancias son minerales radiactivos como el uranio)

los trabajadores expuestos a productos químicos tales como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de níquel, los productos derivados del carbón, el gas de mostaza y los éteres clorometílicos.

Otro tipo de factores serían aquellos que han producido algún daño en el pulmón como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis (enfermedades, estas dos últimas, causadas por inhalación de ciertos minerales).

Otro motivo que favorece el crecimiento de células cancerígenas sería el exceso o déficit de vitamina A.

Aspectos a tener en cuenta

El cáncer de pulmón representa el 13,4% de los nuevos casos de cáncer y es el motivo más frecuente de mortalidad por cáncer, es el tipo más frecuente en el mundo desarrollado.

Mueren más personas a causa del cáncer de pulmón que de cáncer de mama, de colon y de próstata juntos. Concretamente en nuestro país se diagnostican 19.000 nuevos casos de cáncer de pulmón al año.

El 90% de las personas que padecen esta enfermedad son fumadoras

Sólo el 5-10% de los fumadores padece cáncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son quince veces mayores que en los no fumadores.

TIPOS DE CÁNCER DE PULMÓN

Se clasifica por el tipo de célula que produce el tumor. El 90% de ellos son de células pequeñas o de células no pequeñas.

El 10% restante está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos.

Es un lugar muy frecuente para la aparición de metástasis de cánceres de otros órganos, como la mama o el intestino.

Cáncer de pulmón de células no pequeñas

Este tipo de cáncer representa casi el 80% del total de los cánceres de pulmón.

Se extiende más lentamente que el de células pequeñas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman.

Hay algunas variedades de cáncer no-microcítico de pulmón

Cáncer de pulmón

Las dos más comunes son:

el carcinoma escamoso o epidermoide es el más común como el microcítico, suele nacer de la profundidad del pulmón.

el adenocarcinoma. es más raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes más periféricas del pulmón, cerca de la pared del tórax.

ETAPAS DEL CÁNCERLos cánceres de pulmón no microcíticos

se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM.

La estadificación del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse.

Los cánceres de pulmón no microcíticos

La T hace referencia al tamaño del tumor.

Se clasifica entre T1 y T4, según el tumor sea más voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazón.

Los cánceres de pulmón no microcíticos

La N indica si están o no afectados los ganglios linfáticos cercanos. N0 significa que no lo están.

La afectación de los ganglios es un factor pronóstico muy importante que se gradúa de N1 a N3.

En particular es vital conocer si están o no invadidos los ganglios más centrales del tórax, una región conocida como mediastino.

Los cánceres de pulmón no microcíticos

Por regla general, la afectación del mediastino significa que el tumor es inoperable

La M indica si no hay metástasis (M0) o, por el contrario, si el cáncer ya se ha ramificado a órganos lejanos (M1)

Cáncer de pulmón de células pequeñas (microcítico)

Recibe este nombre por el tamaño de las células vistas a microscopio.

Se relaciona casi invariablemente con el hábito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cánceres son de células pequeñas.

Éstas se multiplican rápidamente y se pueden formar grandes tumores; además su capacidad de extenderse a otros órganos es mayor.

El de células pequeñas es, casi siempre, un tumor muy agresivo.

Cáncer de pulmón de células pequeñas (microcítico)

Las metástasis suelen afectar a los siguientes órganos: ganglios linfáticos, huesos, cerebro, glándulas suprarrenales e hígado.

El tumor primario generalmente se origina cerca de los bronquios y se expande hacia el centro de los pulmones.

Etapas del cáncer del pulmón de células pequeñas

La clasificación de los tumores microcíticos de pulmón es mucho más simple.

En este tipo de cáncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa.

Etapas del cáncer del pulmón de células pequeñas

La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares.

Esto sería un campo tolerable para el empleo de radioterapia.

La etapa extendida es aquella en la que el cáncer está demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definición de etapa limitada, es decir, el cáncer se ha extendido al otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro pecho, a órganos distantes.

Los pacientes que tienen una etapa limitada del cáncer podrán ser tratados eficazmente con radioterapia.

En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia.

MANIFESTASIONES CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS

3.Estridor:

-Obstrucción mayor del 50% bronquial proximal.

4.Hemoptisis:

-25 a 40% de los ptes.

- En tumores centrales que degeneran, invaden, ulceran los tejidos peritumorales.

CARACTERISTICAS CLINICAS

5.Síntomas neumónicos:

-Bronquitis, atelectasia y neumonitis post-obstructiva.

-Tos con expectoración, fiebre y dolor pleurítico.

6.Abscesos Pulmonares:

-Secundario a neumonía post-obstructiva o infección secundaria de necrosis cavitada tumoral.

CARACTERISTICAS CLINICAS

MANIFESTASIONES NO PULMONARES:

Cuando el tumor invade directamente estructuras

contiguas : pared torácica, diafragma, pericardio, nervio

frénico, esófago, cava superior.

CARACTERISTICAS CLINICAS

1.Invasión de pared torácica:

-Compromiso pleural o estructuras profundas (músculos intercostales, costillas y paquetes intercostales).

-Dolor localizado( pleura parietal).

-Dolor radicular ( paquete intercostal).

-Dolor hombre , dolor radicular, sind horner (tumor de pancoast).

CARACTERISTICAS CLINICAS

2.Invasión diafragmática:

-Generalmente asintomático.

-Disnea .

-Derrame pleural.

3.Invasión de estructuras mediastinales:

-Invasión del frénico: parálisis diafragmática, hipo y disnea( dolor referido a hombro).

CARACTERISTICAS CLINICAS

-Disfunción del laríngeo recurrente izq por compresión del vago con evidencia de parálisis cuerda vocal izq.

-Síndrome de vena cava superior(4%), mas común derecho, por compromiso directo y compromiso por linfáticos.

-Compromiso pericárdico: Derrame pericárdico, disnea y arritmias

CARACTERISTICAS CLINICAS

-Compromiso esofágico:

Invasión primaria infrecuente , sintomatología principal la disfagia.

Generalmente por compresión directa de tumores subcarinales o linfáticos.

CARACTERISTICAS CLINICAS

SINDROMES PARANEOPLASICOS:

-2% de los ptes.

-Más frecuentes en tumores de célula pequeña y escamocelulares.

1.Osteoartropatía pulmonar hipertrófica:

Periostitis proliferativa de los huesos largos que progresa con compromiso metarcapo y metatarso.

CARACTERISTICAS CLINICAS

2.Sind secreción inadecuada de hormona antidiurética:

-Elevación de hormona antidiurética.

-Asintomática generalmente.

-Hiponatremia, anorexia, nauseas, emesis , disfunción neurológica.

CARACTERISTICAS CLINICAS

3.Hipercalcemia:

-10% de los ptes.

-15% por secreción de PTH ectópica frecuentemente por Ca escamocelular.

CARACTERISTICAS CLINICAS

4.Sind paraneoplásicos neurológicos:

-Neuropatías periféricas: Autonómicas, sensitivas, sensomotoras.

-Neuropatías centrales: Degeneración cerebelosa, demencia, encéfalo mielitis.

CARACTERISTICAS CLINICAS

SINTOMAS METASTASICOS:

-Metástasis SNC.

-Metástasis óseas.

-Metástasis hepáticas y adrenales.

-Metástasis a piel y tejidos blandos.

METODOS DIAGNOSTICOSFibrobroncoscopia BTB

METODOS DIAGNOSTICOSBiopsia transtorácica:

BACAF TRUCUT

METODOS DIAGNOSTICOSToracoscopia Toracotomía

PATOLOGIA

CLASIFICACIÓN OMS 2004 CARCINOMA PULMONAR

1. Carcinoma escamo celular

2. Carcinoma de célula pequeña

3. Adenocarcinoma

4. Carcinoma de célula grande

5. Carcinoma adenoescamoso

6. Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos

7. Tumor carcinoide

8. Carcinomas del tipo glándula salivar

9. Carcinoma no clasificable

NSCCSCC NSCCNSCCNSCC NSCC

Otro NSCC NSCC

CANCER DE PULMON

PATOLOGIA

Dos hipótesis sobre la patogénesis:

1.Cell pluripotensiales de donde varios fenotipos de tumores surgen por diferenciación.

2.Los fenotipos de tumores se originan de diferentes células.

CARCINOMA DE CÉLULA PEQUEÑA

• Fumadores• Usualmente central• Obstrucción central extrínseca, masa• Amplia diseminación metastásica, a menudo como presentación inicial• No se cavita• Origen en células neuroendocrinas

ADENOCARCINOMA

• Más común en mujeres, fumadores y también en no fumadores• Usualmente periférico• Nódulo pulmonar solitario (NPS)• Puede cavitarse• Más frecuente carcinoma “cicatriz” • No asociado a síndrome paraneoplásico

ADENOCARCINOMA

Tipo acinar

Tipo sólido

Bronquioloalveolar

Incluye la mayoría de adenocarcinomas papilares

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

• Origen distal a bronquios reconocibles macroscópicamente

• Citología bien diferenciada• Diseminación aerógena• Crecimiento a lo largo de septos

alveolares intactos - lepídica• Es necesario excluir metástasis

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

• Alta correlación con historia de fumador• Usualmente central• Puede cavitarse• Diseminación local, obstrucción endobronquial

CARCINOMA DE CÉLULA GRANDE

• Usualmente periférico• Puede cavitarse• Puede ser carcinoma escamocelular indiferenciado o adenocarcinoma• Mayor tendencia a dar metástasis que el adenocarcinoma

ESTADIFICACION DEL CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMONEl primer sistema TNM fue desarrollado por Pierre Denoix

entre 1943 y 1952.

La UICC y el subcomite de registros del cancer de la OMS hacen nuevos aportes en 1953.

La clasificación de 23 sitios diferentes se propuso entre 1960 y 1967.

La clasificacion TNM publicada por la UICC en 1978 se basó en análisis prospectivos del Japanese Joint Commitee y en los datos retrospectivos del American Joint Commitee of Cancer.

La 5ª edición del TNM publicada por la UICC en 1997 sintetiza los hallazgos del estudio retrospectivo del National Cancer Center Hospital de Tokyo que evaluó el impacto pronóstico del estado TNM en estados postoperatorios de 2.832 pacientes con NSLC.

TNM 2009.

METODOS NO INVASIVOS –Factor T

Historia clínica

Rx de Tórax

TAC

RNM

METODOS NO INVASIVOS –Factor N

Rx de tórax

Muy baja sensibilidad

METODOS NO INVASIVOS –Factor N

TAC

Sencibilidad : 77%, 78% y 86% depende del equipo.

METODOS NO INVASIVOS –Factor N

RNM.

Similar al TAC

Ganglios hiliares y de la ventana aorto-pulmonar

Alergia a medios de contraste

METODOS NO INVASIVOS –Factor N PET

La sensibilidad del PET es de 80% y la especificidad de 90% aproximadamente.

El PET puede identificar estaciones ganglionares pero no ganglios

linfáticos individuales. El TAC proporciona de lejos mayor detalle pero

no da información funcional. Por estas razones las dos técnicas son

complementarias y recientemente se ha desarrollado el PET-CT, que

combina las dos técnicas, para aproximarse a la localización

anatómica de los “puntos calientes” mostrados en el PET,

especialmente en los ganglios intrapulmonares de localización central

que pueden ser confundidos en el PET con ganglios mediastinales.

METODOS INVASIVOS –Factor NAspiración transbronquial con aguja

(ATBA): Solo se puede obtener muestra de estaciones ganglionares adyacentes a la traquea y la carina como son paratraqueales y subcarinales (estaciones 4 y 7).

Aspiración transtorácica con aguja (ATTA): Como en todas las biopsias por patología oncológica existe el riesgo de siembras de células tumorales en el trayecto de la aguja.

Eco endoscopia: Las estaciones que son generalmente valoradas son 4 izquierda 5, 7,8 y 9, así como la glándula suprarrenal izquierda

TRATAMIENTOEl tratamiento del cáncer de pulmón de pende una serie de factores

como son: el tamaño del tumor, en que parte del pulmón se encuentre alojado, la extensión de el tumor y la salud de la persona dependiendo de estos factores se puede realizar cirugía, quimioterapia y radioterapia, además hay casos de cancere que no se pueden curar con estos tratamientos.

CIRUGIA

Es una operación en donde le extirpan el cáncer ,el tipo de cirugía depende de donde esta alojado el cáncer en el pulmón. Una operación donde se le quita una pequeña parte del pulmón se llama resección y cuando se remueve todo el lóbulo del pulmón se llama lobectomía. La extirpación de un pulmón se llama neumonectomia, hay tumores inoperables depende de la ubicación o el tamaño.

QUIMIOTERAPIA

Es la utilización de fármacos para destruir todos las células cancerígenas por todo quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cáncer . la mayoría de los fármacos se administran por medio de inyecciones directamente en la vena o píldoras.

RADIOTERAPIA

Es la utilización de rayos de alta energía para destruir las células cancerígenas, la radiación solo es dirigida a una área limitada y se puede utilizar antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor o después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que allá quedado. Los médicos utilizan el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia para no tener que realizar la cirugía. La radioterapia es utilizada para aliviar los síntomas como la falta de respiración.

COMO SE PUEDE PREVENIR EL CANCER La mejor forma de prevenir el cáncer es no fumar, en

el trabajo evitar las sustancias que producen el cáncer o protegerse de forma adecuada, pero si presenta algún síntoma acudir de forma inmediata al medico.

Conclusiones - Conoser los problemas que trae el cancer de pulmon para la

salud.

- El cigarrillo es el causante numero uno del cancer de pulmon.

- La deteccion a tiempo del cancer de pulmon aumenta la pobabilidad de tratamiento y reabilitacion.

- Los tratamientos empleados y las nuevas tecnicas