Cruz Nuñez Cynthia

Cont. de

cáncer de

próstata

Clasificación0El sistema mas empleado para la clasificación es el de GLEASON. Se basa en el aspecto de la arquitectura glandular

0Dos grados

• Grado primario ( patrón de cáncer que predomina)

• Grado secundario ( es el segundo patrón de cáncer que predomina).

0La puntuación de gleason se obtiene sumando juntos el grado primario y secundario, cada uno con un puntaje de 1 a 5. Entonces la escala va de 2 a 10

• 2-4: Tumores bien diferenciado

• 5-6: Moderadamente diferenciados

• 7: Moderada o pobremente diferenciado

• 8-10: Tumores mal diferenciado

• Grado 1-2: Se caracteriza por glándulas pequeñas. Configuración uniforme, densamente empaquetadas, poca intervención de estroma

• Grado 3: Glándula de variable tamaño que se infiltra en el estroma y glándula cribiformes

• Grado 4: Característica común (FORMACIÓN INCOMPLETA DE LA GLÁNDULA). Glándulas cribiformes

• Grado 5: Sin apariencia glandular, ni aspecto de lumen. Comedocarcinoma ( glándula cribiforme con áreas centrales de necrosis.

0El grado de gleason es el mas importante para el

pronostico

Estatificación

Patrones de progresión

• Grado 1 y 2: Confinado a la próstata

• Grado 4 y 5: Se diseminan localmente

• metástasis a los linfáticos regionales o a hueso

• El compromiso rectal es raro debido a que La aponeurosis de denonvilliers es una furte barrera.

• Las meta linfáticas casi siempre se identifican a nivel del ganglio linfático del obturador

• El esqueleto axial es el sitio mas frecuente de metástasis a distancia

• Fémur proximal

• Columna torácica

• costillas

• Pelvis

• Cráneo y humero

Metástasis viscerales

• Pulmón

• Hígado

• Glándula suprarrenales

Síntomas

• Asintomáticos

• A menudo la presencia de sx sugiere enfermedad avanzada

• Miccionales obstructivos o irritativos

• Como consecuencia del crecimiento local en la uretra o cuello vesical

• Repercusión a la medula espinal provocando parestesias y paresia e incontinencia urinaria y fecal

• Dolor oseo

0  

Signos

• EDR

• Induración

• Linfedema de las extremidades inferiores

• Espasticidad de las extremidades inferiores

• hiperreflexia del bulbocavernoso.

Datos de laboratorio

• Azoemia (presencia de urea u otras sustancias nitrogenadas en la sangre)

• Anemia

• Elevacion de la fosfatasa alcalina (en presencia de metástasis a hueso)

• Fosfatasa acida serica puede elevar si esta fuera de los limites de la próstata.

Marcadores tumorales

0El PSA serico ha evolucionado nuestra capacidad de detectar el CAP. Las estrategias actuales implican el uso eficiente de la combinación del EDR, el PSA serico y el USTR con la biopsia sistematica.

0Antígeno prostático especifico

• Velocidad del PSA

• densidad del PSA

• Indice de referencia de la PSA ajunstado a la edad

Edad Indice normales de PSA

40-49 0- 2.5

50-59 0- 3.5

60-69 0- 4.5

70-70 0- 6.5

Índice de referencia

Biopsia de próstata• Las biopsias usualmente se obtienen mediante

la guía por USTR , del vértice ,sección media y base de cada lado de la próstata

• en la línea media sagital en la mitad entre el borde lateral y la línea medial de la glándula.

• La información de las biopsias en sextantes se ha enfocado en la detección del cáncer y no ha sido suficientemente utilizada para la estatificación del cáncer.

Imagenologia• USTR: Es util en la realizacion de biopsias prostaticas

y en proveer cierta informacion valiosa de estadificacion local si se detecta la presencia de cancer.

• Si es visible el CaP tiende a mostrar el aspecto de una lesion hipoecoica en la zona periferica.

• El USTR proporciona una estadificacion local mas exacta .Los criterios sonograficos para la diseminacion extracapsular son abultamiento del contorno de la prostata o aspecto angulado del margen lateral.

• Los criterios para la invasion a vesicula seminal son abultamiento posterior en la base de la vesicula seminal o asimetria en la ecogenicidad de la vesicula seminal asociada con zonas hipoecoicas en la base de la prostata.

• El USTR también permite la medición del volumen de la próstata. el cual es preciso conocer para calcular la densidad del PSA

• El USTR se usa tambien en la application de criocirugia y braquiterapia.

Imagenologia por resonancia magnetica

endorrectal• La exactitud de las imágenes

por resonancia magnetica con espiral endorrectal para la estadificacion en un 51 a 92 %.

• Ofrece una alta calidad de imagen

• Es dependiende del operador

• Los costos son muy altos

0Tx curativo

Prostatectomia :0Un PSA <20, un Gleason < o = A 6,el EDR y la EDAD

(nos indica clínicamente si el CP esta solo en próstata para realizar un Prostatectomia Radical)

Braquioterapia : se inserta semillas radiactivas a la próstata, mediante agujas por el perine, para que estas emitan radiaciones (braqui) lentamete durante 5 años.

Radioterapia Crioterapia

0Tx. Paleativo

Linfadenectomia Hormonoterapia Orquiectomia

Gracias!