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Cáncer cervicouterinoCáncer cervicouterino
Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez
Revisora: Dra. Pamela Vázquez
Presenta: Dr. Luis Fernando Cortazar Benítez
Revisora: Dra. Pamela VázquezProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Profesor Titular: Dr. Enrique Diaz Greene
Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Profesor Titular: Dr. Enrique Diaz Greene
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Panorama MundialPanorama Mundial• OMS: CaCU es la segunda mayor causa de mortalidad
femenina por cáncer en todo el mundo• 300.00 muertes al año• 80% de los casos países en vías de desarrollo• 500 000 casos nuevos se presentan cada año• En 2002 se presentaron 493 243 y de estos, 273 505 fueron
decesos
• OMS: CaCU es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo
• 300.00 muertes al año• 80% de los casos países en vías de desarrollo• 500 000 casos nuevos se presentan cada año• En 2002 se presentaron 493 243 y de estos, 273 505 fueron
decesos
GLOBOCAN 2002; cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, iarc cancer base no. 5. Version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004.
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Panorama en MéxicoPanorama en México• Primer lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero
en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general
• Primera causa de muerte en mujeres por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad.
• Registro histopatológico de neoplasias 1994:15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el número de muertes por la misma causa fue de 4,392
• En 2002: 12 512 nuevos casos de cáncer cérvicouterino, de los cuales 5777, el 46% de los casos, fueron decesos
• Primer lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la población en general
• Primera causa de muerte en mujeres por neoplasias malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 años de edad.
• Registro histopatológico de neoplasias 1994:15,749 nuevos casos de esta neoplasia y el número de muertes por la misma causa fue de 4,392
• En 2002: 12 512 nuevos casos de cáncer cérvicouterino, de los cuales 5777, el 46% de los casos, fueron decesos
NOM-014-SSA2-1994
http://globocan.iarc.fr/factsheets/caners/cervix.asp
5http://globocan.iarc.fr/factsheets/caners/cervix.asp
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Muerte en mujeres por cáncer en MéxicoMuerte en mujeres por cáncer en México
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El VirusEl Virus• Sin envoltura con un genoma de DNA circular de
doble cadena con 7800 a 7900 pares de bases y una cápside icosaédrica.
• Cápside icosaedrica constituida por 71 capsómeras (52nm) que envuelven al genoma
• La transcripción de los HPV se lleva exclusivamente en células de origen epitelial, debido a la presencia de factores celulares tejido-específicos
• Sin envoltura con un genoma de DNA circular de doble cadena con 7800 a 7900 pares de bases y una cápside icosaédrica.
• Cápside icosaedrica constituida por 71 capsómeras (52nm) que envuelven al genoma
• La transcripción de los HPV se lleva exclusivamente en células de origen epitelial, debido a la presencia de factores celulares tejido-específicos
Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55
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El VirusEl VirusE--- codifica para proteínas que
participan en funciones reguladoras a nivel del ciclo
celular, replicación del ADN, y la activación del sistema lítico
L--- codifican para las proteínas de la cáspside
viral
Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55
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Ciclo ViralCiclo Viral
NOM-014-SSA2-1994
Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55
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Historia NaturalHistoria Natural
Cáncer cervicouterino y el virus del papiloma humano. La historia que no termina. Cancerología 1 (2006) : 31-55
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Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Fase Inicial: sin síntomas• Síntomas :• Hemorragia
– Manchado poscoital– Hemorragia intermenstrual– Manchado posmenopáusico
• Hemorragia crónica– Fatiga y signos de anemia
• Dolor
•
• Fase Inicial: sin síntomas• Síntomas :• Hemorragia
– Manchado poscoital– Hemorragia intermenstrual– Manchado posmenopáusico
• Hemorragia crónica– Fatiga y signos de anemia
• Dolor
• Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
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Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Síntomas de enfermedad avanzada• Manifestaciones urinarias o rectales
– Hematuria– Hematoquecia– Obstrucción
• Baja de peso• Dolor• Otras dependiendo lugar afectado
• Síntomas de enfermedad avanzada• Manifestaciones urinarias o rectales
– Hematuria– Hematoquecia– Obstrucción
• Baja de peso• Dolor• Otras dependiendo lugar afectado
Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
NICNIC
Células displásicas limitadas al tercio
inferior del epitelio
Células displásicas en tercio inferior y
medio
Células displásicas en todo el espesor
del epitelio
Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
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DiagnósticoDiagnóstico
NOM-014-SSA2-1994
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Evolución al cáncerEvolución al cáncerRegresión
%Persistencia
%Ca in situ
%Ca invasivo
%
NIC 1 57 32 11 1
NIC 2 43 35 22 5
NIC 3 32 56 --- 12
Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
En orden de frecuencia:
• Pulmón• Hígado• Hueso (Ms Inf)• Cerebro• Corazón
En orden de frecuencia:
• Pulmón• Hígado• Hueso (Ms Inf)• Cerebro• Corazón
DiseminaciónDiseminación
Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
17NOM-014-SSA2-1994
18NOM-014-SSA2-1994
19NOM-014-SSA2-1994
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ImagenesImagenes
• Estadio Ib: área de atenuación, márgenes del cérvix homogéneos
• Estadio Ib: área de atenuación, márgenes del cérvix homogéneos
• Estadio IIb: pérdida de los contornos. Coexistencia de leiomioma
• Estadio IIb: pérdida de los contornos. Coexistencia de leiomioma
Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
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ImagenesImagenes
• Estadio IIIb: adenomegalia en pared pélvica, probable involucro a vejiga
• Estadio IIIb: adenomegalia en pared pélvica, probable involucro a vejiga
• Estadio IVb: Afección paraortica, hidronefrosis, hidroureter, lesión vesical
• Estadio IVb: Afección paraortica, hidronefrosis, hidroureter, lesión vesical
Cervical Cancer, Lancet 2003; 361: 2217–25
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TIS Etapa 0: Ca in situ o intraepitelial
T1 Etapa I: Estrictamente limitado al cérvix (Sin extensión al cuerpo)
T1a IA: Ca pre-clínico o microscópico
T1a1 IA1: Invasión del estroma <3 mm de profundidad y con extensión menor a 7 mm
T1a2 IA2: Invasión del estroma entre 3 - 5 mm bajo la mb. basal del epitelio superficial o glandular y con una extensión menor a 7 mm.
T1b IB: Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas con dimensión mayor que IA2
T1b1 IB1: Lesiones clínicas menores de 4 cm
IB2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm
T2 Etapa II: con extensión fuera del cérvix, sin alcanzar la pared pélvica o la porción inferior
de la vagina.
T2a IIa: Compromiso del 1/3 superior de la vagina. Sin compromiso de parametrios
T2b IIb: Compromiso de parametrios
T3 Etapa III: Compromiso del 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica o ureteral sin otra
causa
T3a IIIa: Hasta 1/3 inferior de vagina
T3b IIIb: Hasta pared pélvica o compromiso ureteral
T4 Etapa IV: Compromiso de órganos
IVa: Compromiso de órganos adyacentes.
M1 IV b: Compromiso de órganos a distancia.
TIS Etapa 0: Ca in situ o intraepitelial
T1 Etapa I: Estrictamente limitado al cérvix (Sin extensión al cuerpo)
T1a IA: Ca pre-clínico o microscópico
T1a1 IA1: Invasión del estroma <3 mm de profundidad y con extensión menor a 7 mm
T1a2 IA2: Invasión del estroma entre 3 - 5 mm bajo la mb. basal del epitelio superficial o glandular y con una extensión menor a 7 mm.
T1b IB: Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas con dimensión mayor que IA2
T1b1 IB1: Lesiones clínicas menores de 4 cm
IB2: Lesiones clínicas mayores de 4 cm
T2 Etapa II: con extensión fuera del cérvix, sin alcanzar la pared pélvica o la porción inferior
de la vagina.
T2a IIa: Compromiso del 1/3 superior de la vagina. Sin compromiso de parametrios
T2b IIb: Compromiso de parametrios
T3 Etapa III: Compromiso del 1/3 inferior de la vagina o pared pélvica o ureteral sin otra
causa
T3a IIIa: Hasta 1/3 inferior de vagina
T3b IIIb: Hasta pared pélvica o compromiso ureteral
T4 Etapa IV: Compromiso de órganos
IVa: Compromiso de órganos adyacentes.
M1 IV b: Compromiso de órganos a distancia.
• Histerectomía extrafascial • Conización – si se desea conservar la
fecundidad – márgenes quirúrgicos • No hay invasión linfática - No está indicada
linfadenectomía • Metástasis ganglionar – Linfadenectomía
pélvica• Pacientes inoperables – Radiación intracavitaria
• Histerectomía extrafascial • Conización – si se desea conservar la
fecundidad – márgenes quirúrgicos • No hay invasión linfática - No está indicada
linfadenectomía • Metástasis ganglionar – Linfadenectomía
pélvica• Pacientes inoperables – Radiación intracavitaria
Etapa 1A1 Etapa 1A1
Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3
24
Etapa 1A2 / IB1-IIBEtapa 1A2 / IB1-IIB• Histerectomía radical modificada – Tipo II• Linfadenectomía pélvica
• Histerectomía radical – Tipo III• Linfadenectomía pélvica • Radioterapia• Tumor voluminoso (+6cm)
– Radioterapia – Histerectomía extrafascial– Linfadenectomía
• Histerectomía radical modificada – Tipo II• Linfadenectomía pélvica
• Histerectomía radical – Tipo III• Linfadenectomía pélvica • Radioterapia• Tumor voluminoso (+6cm)
– Radioterapia – Histerectomía extrafascial– Linfadenectomía
Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3
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Etapa IIB, III, IVA y IVBEtapa IIB, III, IVA y IVB• Radiación
– Externa– intracavitaria
• Quimioterapia – Sola – Combinada
• Radiación– Externa– intracavitaria
• Quimioterapia – Sola – Combinada
Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3
• Estudio citológico – Papanicolaou
– A partir del IVS - > 25 años– Anualmente
– NOM – cada 3 años en mujeres con 2 citologías previas anuales consecutivas con resultado negativo a infección x VPH, displasias o cáncer
– Resultado positivo a procesos inflamatorios - anualmente hasta que haya 2 resultados consecutivos negativos
• Estudio citológico – Papanicolaou
– A partir del IVS - > 25 años– Anualmente
– NOM – cada 3 años en mujeres con 2 citologías previas anuales consecutivas con resultado negativo a infección x VPH, displasias o cáncer
– Resultado positivo a procesos inflamatorios - anualmente hasta que haya 2 resultados consecutivos negativos
Prevención SecundariaPrevención Secundaria
NOM-014-SSA2-1994
27
Vacuna contra VPHVacuna contra VPH
HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N Engl J Med. 2009;361(3):271-278
• Combate la enfermedad y crea resistencia
• Elaborada con partículas semi-virales• VPH tipo 6, 11, 16 y 18• Aplicar
– Niñas adolescentes entre 9 y 17 años– Mujeres edad 18 – 26 años que no
hayan tenido relaciones sexuales
• Combate la enfermedad y crea resistencia
• Elaborada con partículas semi-virales• VPH tipo 6, 11, 16 y 18• Aplicar
– Niñas adolescentes entre 9 y 17 años– Mujeres edad 18 – 26 años que no
hayan tenido relaciones sexuales
• Vía intramuscular• Región deltoidea del brazo o zona
anterolateral y superior del muslo• 3 dosis individuales de 0.5 ml
• Primera dosis: fecha elegida• Segunda dosis: 2 meses después
de la 1a• Tercera dosis: 6 meses después
de la 1a
• Vía intramuscular• Región deltoidea del brazo o zona
anterolateral y superior del muslo• 3 dosis individuales de 0.5 ml
• Primera dosis: fecha elegida• Segunda dosis: 2 meses después
de la 1a• Tercera dosis: 6 meses después
de la 1a
Citation 28
29
Cáncer EndometrialCáncer Endometrial
30
PanoramaPanorama• En EUA, la primera causa de CA en mujeres• >40 mil casos anuales con >7 mil muertes en el mismo periodo• El grupo etario de predominio: 50-59 años• Solo el 5% de los casos en <40 años• En México, 2001, sexto lugar por frecuencia entre las
mujeres, con un total de 1731 casos notificados, que representaron 2.6% de las tumoraciones malignas
• En EUA, la primera causa de CA en mujeres• >40 mil casos anuales con >7 mil muertes en el mismo periodo• El grupo etario de predominio: 50-59 años• Solo el 5% de los casos en <40 años• En México, 2001, sexto lugar por frecuencia entre las
mujeres, con un total de 1731 casos notificados, que representaron 2.6% de las tumoraciones malignas
Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER Database: Incidence - SEER 9 Regs Public-Use. National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program. Available at http://seer.cancer.gov/
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Cáncer GinecológicoCáncer Ginecológico
Registro Histopatológico de Neoplasias 1999
81%
7%6% 2% 2%
CervixOvarioCpo UteroUtero n.e.VaginaVulvaCarcinoma in situPlacentaOtros
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CausasCausas
Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50
Endógenas
Obesidad 2-3x
Nuliparidad 2-3x
Menopausia tardía >52a
Estrogénicas
TRH o Endógenas
Obesidad
Anovulación
Fármacos
Tamoxifeno: controversial
AO’s
Tabaquismo
¿Reduce riesgo?
Acelera menopausia 1-2
años
Concomitantes
Ca Mama 3-4x
Ca Colon no polipósico
Sx Metabólico
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50
Factor De Vita Di Saia Hoskins NEJM
Menarca temprana 1.6 - 4 1.6 * *
Menopausia tardía * 2.4–4.4 2.4 2.4
Nuliparidad (vs 1 y 5) 2-3 * 2 2-5
Anovulación crónica ND 3.1 * *
Esterilidad * 2-3 * *
SOP * 19-25% * *
Factor De Vita Di Saia Hoskins NEJM
A. O. Secuenciales * * * 7
A. O. Combinados * * * 0.5
TRH sin progestágeno 2-12 * 9.5 6
Tumores ND 10-50% * *
Tamoxifén * * 7.5 2.2
34
Presentación ClínicaPresentación Clínica• Enfermedad Temprana:
– Descarga vaginal anormal: 90%– Sangrado anormal 80%– Leucorrea 10%
• Enfermedad Avanzada– Presión pélvica– Crecimiento uterino
• Asintomáticas: 1/8• Sangrado PM: 10-
20%• Confinado a útero al Dx: 75%
• Enfermedad Temprana:– Descarga vaginal anormal: 90%– Sangrado anormal 80%– Leucorrea 10%
• Enfermedad Avanzada– Presión pélvica– Crecimiento uterino
• Asintomáticas: 1/8• Sangrado PM: 10-
20%• Confinado a útero al Dx: 75%
Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50
TIPO I
Estrógeno dependiente
• Pre y postmenopaúsica
• Bien diferenciado
• Mejor pronóstico
• Factores ambientales
• Etapas tempranas
• SV 5 años: 96%
TIPO IIEstrógeno independiente
• Postmenopaúsica
• Pobremente diferenciado
• Peor pronóstico
• Factor genético
• Etapas avanzadas
• SV 5 años: 76%
Subtipos
The biologic significance of cytologic atypia in progestogen-treated endometrial hyperplasia. Am J Obstet Gynecol. Jan 2002;160(1):126-31
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Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico ImagenológicoValora el grosor endometrial en postmenopaúsicas.• Sensibilidad: 80-
100%• Especificidad: 60-
96%• VPP: 87%• VPN: 94%
Estado Grosor endometrial
Postmenopausia 4–8 mm
Postmenopausia con TRH 4-10 mm
Endometrial cancer: incidence, prognostic factors, diagnosis, and treatment. Semin Oncol. Feb 1997;24(1 Suppl 1):S1-140-S1-50
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Diagnóstico Diagnóstico • No existe screening• Justificación en pacientes con factores de riesgo
• No existe screening• Justificación en pacientes con factores de riesgo
High-risk endometrial cancer subgroups: candidates for target-based adjuvant therapy.Gynecol Oncol. Oct 2004;95(1):120-6
Exactitud diagnóstica
• Lavado, cepillado 70-90%• Lavado a chorro 93%• Frotis directo 65%• Raspado por aparato Vabra 86%• Aspirado 98%• Dilatación y curetaje 96%• Novak 70-85%• LUI fraccionado 90%
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Subtipos histológicosSubtipos histológicos
Adenocarcinoma of the endometrium: survival comparisons of patients with and without pelvic node sampling. Gynecol Oncol. Jan 1995;56(1):29-33
Adenocarcinoma endometrioide (75-80%)– Papilar o villoglandular– Secretor– Células ciliadas– Adenocarcinoma con diferenciación escamosa:
Adenoacantoma Adenoescamoso
• Carcinoma mucinoso (1%)
• Carcinoma seroso• Carcinoma de células claras
(4%)• Carcinoma escamoso
(<1%)• Tipos mixtos (10%)• Carcinoma indiferenciado • Misceláneos• Metastásicos
39
Estadio I Tumor confinado al cuerpo uterino
Ia Tumor limitado al endometrio.
Ib Invasión a menos de la mitad del miometrio.
Ic Invasión de más de la mitad del miometrio.Estadio II Tumor invade cérvix pero sigue confinado a útero
IIa Afección exclusiva de las glándulas endocervicalesIIb Invasión al estroma cervical
Estadio III Invasión local y/o regional
IIIa Tumor invade serosa y/o los anexos y/o
citología peritoneal positiva.
IIIb Metástasis vaginales (extensión directa o
metástasis).
IIIc Metástasis en ganglios pélvicos y/o paraórticos
Estadio IV Metástasis a órganos vecinos o distancia
IVa Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o
intestinal IVb Metástasis a distancia, incluyendo
ganglio linfáticos intraabdominales o inguinales
Estadio I Tumor confinado al cuerpo uterino
Ia Tumor limitado al endometrio.
Ib Invasión a menos de la mitad del miometrio.
Ic Invasión de más de la mitad del miometrio.Estadio II Tumor invade cérvix pero sigue confinado a útero
IIa Afección exclusiva de las glándulas endocervicalesIIb Invasión al estroma cervical
Estadio III Invasión local y/o regional
IIIa Tumor invade serosa y/o los anexos y/o
citología peritoneal positiva.
IIIb Metástasis vaginales (extensión directa o
metástasis).
IIIc Metástasis en ganglios pélvicos y/o paraórticos
Estadio IV Metástasis a órganos vecinos o distancia
IVa Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o
intestinal IVb Metástasis a distancia, incluyendo
ganglio linfáticos intraabdominales o inguinalesRevised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium. Inter J Gynecol and Obstet. 2009;105:103-4
40
Distribución y sobrevida Distribución y sobrevida
Estadio EUA INCan
I 73% 54.3%
II 12 15.3
III 12 21.4
IV 3 3.5
Estadio EUA INCan
I 75-95% 90%
II 55-70 60
III 25-45 40
IV 10-15 5
41
Consideraciones sobre el TratamientoConsideraciones sobre el Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico• Tratamiento Quirúrgico
Citation 42
43
Cáncer OváricoCáncer Ovárico
Citation 44
PanoramaPanorama• El 5 a 10% de las mujeres serán sometidas a cirugía por
tumoración ovárica • Entre el 13 a 21% de estos casos se tendrá el Dx de cáncer de
ovario• Lesiones benignas : mayor incidencia entre la 3a y 4a década
de la vida. Bilateralidad: 15 a 20%
Citation 45
PanoramaPanorama• 4% de los tumores malignos en la mujer• 25% de los tumores malignos del tracto genital femenino• Quinta causa de muerte por cáncer en la mujer• EU :22 000 nuevos casos y13 000 muertes anuales• 17.2 por 100 000 en Israel y 2.1 por 100 000 en Japón• Riesgo para cáncer de ovario: 1.5%• Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1%
• 4% de los tumores malignos en la mujer• 25% de los tumores malignos del tracto genital femenino• Quinta causa de muerte por cáncer en la mujer• EU :22 000 nuevos casos y13 000 muertes anuales• 17.2 por 100 000 en Israel y 2.1 por 100 000 en Japón• Riesgo para cáncer de ovario: 1.5%• Riesgo para muerte por cáncer de ovario: 1%
Citation 46
Tumores epiteliales• Cistoadenocarcinoma
seroso (70%)
• Cistoadenocarcinoma mucinoso (20%)
• De células claras (4%)
Tumores del estroma y de los cordones sexuales
• Tumor de las células de Sertoli-Leygig
• Tumor estromal de células de la granulosa
Tumores de las células germinales
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Carcinoma embrionario
• Poliembrioma
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• MixtoOtros
• Tumor de células lipídicas
• Gonadoblastoma
• Tumor de tejidos blandos no específicos
• Inclasificados
Citation 47
Frecuencias y grupos etariosFrecuencias y grupos etariosOrigen Epiteliales Germinales Estroma MTT
Frec. 65 a 70 % 15 a 20 % 5 a 10 % 5%
Edad 20a. o > 0-25a. Todas variable
Tipos SerosoMucinosoEndom.Brenner
TeratomaDisgermi nomaDel senoCoriocar cinoma
FibromaGranulosaSertoli - Leidyng
48
Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
De Van Winter;Simmons; Podratz:Síntomas más frecuentes en 521 masas anexiales en niñas. AM J.
Cohorte 521 masa anexiales:Dolor abdominal..............................271Tumor abdominal.............................151Menstruación irregular......................71Dismenorrea......................................50Amenorrea primaria..........................12Amenorrea secundaria.......................35Aumento de perímetro abdominal.....34Molestias urinarias.............................16Hirsutismo..........................................13Desarrollo sexual prematuro...............6
Síntomas inespecíficosDispepsia, plenitud postprandial, saciedad temprana y distensión abdominal
Temprano: torsión ovárica dolor
Masa ovárica palpable
Ascitis, derrame pleural y tumoración abdominal (Sister Mary Joseph’s nodule)
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DiagnósticoDiagnóstico• Detección por USG:
– Quistes uniloculares…………………malignos 0.3%– Sólidos uniloculares…………………malignos 2%– Multiloculares…………………………malignos 8%– Sólidos parcialmente………………...malignos 39%– Sólidos multiloculares……………….malignos 70%
• Detección por USG:– Quistes uniloculares…………………malignos 0.3%– Sólidos uniloculares…………………malignos 2%– Multiloculares…………………………malignos 8%– Sólidos parcialmente………………...malignos 39%– Sólidos multiloculares……………….malignos 70%
Citation
Citation 50
DiagnósticoDiagnósticoCA 125:• <50a. Se asocia con lesiones malignas <25%• >50a. Se asocia con lesiones malignas 80%• El 50% de estadío I de Ca epitelial se eleva el CA125
– Poco sensible o específico para el dx• Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina, EPI,
menstruación y quistes benignos• Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon
– UTILIDAD: • Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una masa
abdominal o pélvica (SOSPECHA)• Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia temprana
CA 125:• <50a. Se asocia con lesiones malignas <25%• >50a. Se asocia con lesiones malignas 80%• El 50% de estadío I de Ca epitelial se eleva el CA125
– Poco sensible o específico para el dx• Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina, EPI,
menstruación y quistes benignos• Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon
– UTILIDAD: • Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una masa
abdominal o pélvica (SOSPECHA)• Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia temprana
<5cm,móvilQuístico s/ascitis
Observar 4 a 6 sem.
Desaparece o disminuye. Seguimiento.
Persiste o aumenta.
>5cm,sólidoFijo bilat. c/ascitis Marcador positivo
Exploración. Qx.
Manejo de una masa anexial
Citation 52
• Quiste >5cm sin regresión por 6 a 8 semanas.
• Lesión ovárica sólida• Con vegetación papilar• Mayor de 10 cm.• Ascitis• Masa anexial palpable en premenárca y
postmenopáusica• Sospecha de torción o rotura.
Indicacion de resección quirúrgica
53
EstadiajeEstadiaje
Citation
Sobrevida a 5 añosEstadio I – II: 80 – 95%Estadio III – IV: 10 – 30 %
Sobrevida a 5 añosEstadio I – II: 80 – 95%Estadio III – IV: 10 – 30 %
Citation 54
TratamientoTratamientoIA y IB QX únicamente
– IA salpingo-oforectomía unilateral
QUIMIOTERAPIA: IC y II • (Riesgo alto recaída)• terapia adyuvante basada en platino, reduce el riesgo de recurrencia: paclitataxel y carboplatino (3 – 6
ciclos)• Sobrevida libre de enfermedad aprox 80%
QUIMIOTERAPIA: III y IV (Avanzada)
Basada en taxano y platino
Análogos del platino: carboplatino y cisplatino son los agentes más efectivos
SO sin resección completa: 37 meses
SO con resección óptima: casi 5 años
Citation 55
TratamientoTratamientoRECURRENCIA
• En enfermedad avanzada es la mayoría– Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo
REMISIÓN CLÍNICA• > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx
• (EF + CA 125 + TAC normales)
RECURRENCIA• En enfermedad avanzada es la mayoría
– Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo
REMISIÓN CLÍNICA• > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx
• (EF + CA 125 + TAC normales)
Citation 56