Post on 07-Sep-2015
description
Canal Digestivo
El tubo digestivo da origen a los rganos propios del canal y a las glndulas anexas. Estas
glndulas mantienen su conexin a travs de conductos. Los conductos son la nica evidencia
de una relacin anatmica y fisiolgica, pues las glndulas ya no comparten las caractersticas
del tubo.
Esta tabla nos indica caractersticas funcionales. La mucosa est constituida por epitelio,
lmina propia y la muscular de la mucosa. Instaladas espordicamente en estas membranas
epiteliales mucosecretoras estn las clulas neuroendocrinas. Cada clula tiene su nombre, se
encuentran repartidas a lo largo de la mucosa de todo el sistema digestivo.
Las clulas G por ejemplo secretan gastrina, que tiene que ver con la secrecin gstrica y con la
motilidad, es decir, que tiene receptores a nivel del msculo liso. Las clulas S secretan
secretina, y ella tiene accin en los conductos de excrecin del pncreas.
Con todo lo anterior decimos que hay un sistema hormonar/sanguneo propio del sistema
digestivo, el cual tiene retroalimentacin.
Tabla 1: CLULAS ENTEROENDOCRINAS: Normalmente incorporadas a las membranas
epiteliales de las mucosas del canal
Clula Ubicacin Hormona Accin
D Estmago - Intestinos Somatostatina Inhibe
ECL Estmago Histamina HCl
G Estmago Intestino
delgado
Gastrina HCl Motilidad gstrica
I Intestino delgado Colecistokinina Hormona pancretica y
vescula
K Intestino delgado Pptido inhibitorio gstrico
(GIP)
(-) HCl
Mo Intestino delgado Motilina Idem
PP (F) Estmago Colon Polipptido pancretico ????
S Intestino delgado Secretina HCO3-
VIP Estmago - Intestinos Pptido intestinal vasoactivo
(VIP)
Peristalsis secrecin H2O e
iones
ESFAGO:
Mucosa:
-Epitelio: rgano tubular, con una luz limitada por un epitelio estratificado plano no
keratinizado (probablemente el epitelio de la gallina o el pollo si tenga keratina porque
requiere de ms refuerzo).
-Lmina Propia: hay lmina propia pobre en clulas, lo que se determina porque el epitelio
robusto no justifica una sobrepoblacin de Sistema Inmune.
-Muscular de la mucosa: Tiene una capa muscular gruesa y ello implica que en cortes
preparados de esfago observemos un plegamiento (mismo fenmeno que las arteriolas). Esta
muscular tiene disposicin particular y es distinta a la del resto del canal, porque slo tiene un
nivel de msculo liso con un patrn mayoritariamente longitudinal. La muscular de la mucosa
no est presente en todo el recorrido longitudinal sino que aparece a nivel del cartlago
Cricoides.
Podramos encontrar glndulas en esta zona y a ellas se le llaman Glndulas Cardacas del
esfago (de secrecin mucosa), las que se encuentran en el tercio inferior antes de hacer el
link con el estmago.
Submucosa: TC laxo y tiene en algunos segmentos Glndulas esofgicas principalmente en el
tercio superior, con secrecin mucosa relativamente cida.
Imagen panormica a nivel del esfago.
Sabemos que no es keratinizado porque
encontramos ncleos hasta el nivel ms
superficial. Vemos primero mucosa,
muscular de la mucosa, submucosa (con
glndulas y una banda subyacente de
tejido conectivo). En la capa muscular del
tubo vemos un corte caracterstico de
msculo esqueltico. Este es un corte
longitudinal de la pared, pues vemos la
muscular de la mucosa cortada a lo largo
(Longitudinal)
Muscular: Est en forma de capa interna concntrica y una externa de tendencia longitudinal,
aunque no es raro encontrar fibras oblicuas. En el tercio superior, aun encontramos musculo
esqueltico, que esta inervadas por el X par craneano. Tercio medio tiene una mezcla de
variedades musculares y el tercio inferior solo hay musculatura lisa, como en el resto del canal
digestivo
Imagen del tercio medio del esfago. En corte
transversal, musculo liso se ve como una fibra ms
pequea que el musculo esqueltico, y el primero tiene
ncleos centrales, mientras que el esqueltico tiene
mltiples ncleos por la periferia
Adventicia: TC laxo, que en el ltimo segmento, al
unirse al estmago se le agrega una capa de mesotelio
para hacer el relevo a serosa.
Si pasamos de esfago a estmago, vemos que lo
continuo entre ambos es la muscular de la mucosa, sin
embargo el resto de la mucosa cambia. Pues en
esfago hay un epitelio ms caracterstico y en
estomago vemos a este epitelio formando glndulas
(refuerzo de secrecin mucosa)
ESTMAGO:
rgano tubular, de tubo deformado.
Ensanchamiento en algunas regiones agrega una
capa ms de msculo. La pared es glandular.
Mucosa: Epitelio de revestimiento cilndrico simple
homogneo, es el mismo de la superficie y de las
foveolas. Toda la mucosa es glandular, por lo que se
ve perforada con poros llamados foveolas gstricas,
que corresponden a las entradas de las glndulas.
Este repliegue o invaginacin se proyecta al fondo de
la pared gstrica (muscular de la mucosa). Todas las glndulas son de secrecin
mucosa/alcalina y de tipo tubular simple, por lo que se dificulta la diferenciacin entre
adenmero y conducto.
Mucosa gstrica esta tan replegada sobre si misma que la presencia de lmina propia se hace
difcil de constatar
Glndula gstrica clsica: tambin llamada
Oxnticas, se define desde donde termina la
foveola hasta la muscular de la mucosa.
Presenta tres zonas:
-Istmo: Encontramos clulas de renovacin
(stem Cell) que renuevan hacia arriba y hacia
abajo.
-Cuello: clulas mucosas ms acidas que el de
revestimiento superficial. Existen tambin las
clulas parietales u Oxnticas, grandes,
acidfilas de ncleo central, que bombean
por un lado protones y cloruro y sintetizan
con maquinaria clsica el factor intrnseco
para la vitamina B12 que tiene su efecto en
duodeno para la absorcin de la vitamina B12, importante para la eritropoyesis.
-Base o fondo de la glndula: hay conjunto de clulas serosas (acidofilia apical y basofilia
perinuclear) llamadas clulas principales que secretan el pepsingeno, que es una proteasa
inactiva, que se transforma en pepsina (y sta junto a la tripsina, son las principales proteasas)
Clulas G (clulas del APUD) pueden estar en cualquier zona y se encuentran siempre alojadas
hacia la lmina basal, pues no secretan hacia la luz sino que hacia las vnulas de la lmina
propia
En la foveola hay clulas de revestimiento que secretan un mucus alcalino por bombeo de
Bicarbonato local
CELULA PARIETAL U OXINTICA:
Tiene una forma media piramidal,
con base grande y proyeccin
apical. Normalmente se
encuentra con un ncleo laxo,
visible, instalado centralmente.
Citoplasma es de una acidofilia
superior a lo clsico (alta tasa de
mitocondria). Tiene la capacidad
de cambiar de morfologa y
formar canalculos apicales o
canalculo secretor. En estado de reposo ste complejo es pobre en membrana, ms bien
desordenado, pero en estado activado, los repliegues de membrana proliferan como
microvellosidades cortas (estrategia epitelial).
Por un lado tenemos un cotransportador de membrana que permite un simporte de K+ y cl-.
Para mantener el equilibrio, el K+ vuelve a ingresar por otro transportador que forma un
antiporte activo, por lo que se denomina bomba H+ K+ ATPasa (reestablece la polaridad y saca
un protn). Junto con lo anterior hay salida de agua a la Luz, lo que permite que un cido se
transforme en acido fuerte al estar en solucin.
A nivel basal, estn marcado tres compuestos que pueden estimular a la clula: Gastrina,
producida por la clula APUD de su misma membrana epitelial, Histamina, producida por las
clulas CL del mismo estmago y acetilcolina del nervio vago.
Antiguamente la gastritis se cortaba por denervacin de las vas del vago. Hay otros frmacos,
bloquean el circuito de estimulacin de la histamina. Los tratamientos ms agresivos, siempre
causaban a la larga problemas con la secrecin del factor de absorcin para la vitamina B12.
Omeprazol bloquea a la H+ K+ ATPasa, por ello solo se resuelve la salida de HCL pero no se
bloquea el resto de las secreciones.
Clulas parietales (flecha blanca): citoplasma muy
acidfilo, grandes y de ncleo central
Clulas Mucosas (flecha negra): Clula lavada, ncleo
rechazado hacia la base.
Imagen se inform como H/E, sin embargo no veo la
acidofilia citoplasmtica.
Clula parietal: se ve como huevo frito
Clulas principales: caractersticas de clula serosa,
con grnulos de zimgeno hacia apical y ncleo
esfrico hacia basal.
Observamos tambin muscular de la mucosa (hacia
la izquierda) y un capilar perteneciente a la lmina
propia. Se ve poca la mina propia por la densidad de
glndulas.
Recordemos que en estos rganos de absorcin, como estomago e intestino, vamos a
encontrar capilar fenestrado.
LARGA CONVERSACIN CON EL CARTA NO SE ESCUCHA (53.00 55.00)
Correlacin: dos acontecimientos tienen relacin en tiempo y espacio
Regresin: Acontecimientos se relacionan con Causa/efecto
Anatmicamente, el estmago tiene 4 regiones: cardias,
fondo, cuerpo y antro pilrico
Histolgicamente encontramos 3 regiones:
Cardias: contiene glndulas ms ramificadas, con mayor
densidad de clulas mucosas vs las otras variedades de
clulas. Son glndulas ms cortas que el resto.
Cuerpo y Fondo: aqu se encuentra a clsica glndula
Oxnticas (tubular simple)
Antro pilrico.: contiene glndulas ms ramificadas, con
mayor densidad de clulas mucosas. Se les llama
glndulas de foveola larga que al final del recorrido
podran ramificarse
A y B:
Glndula
s
C:
Fovolas
C. Mucosas
La imagen corresponde al recorrido y densidad celular en las glndulas de estas tres zonas.,
diciendo que las clulas ms blancas representan clulas de la mucosa y que las negras
representan a las serosas. Se considera que la glndula Oxnticas es la de secrecin y las otras
glndulas forman un sistema de defensa.
La contraccin o el vaciado gstrico es selectivo, hay algo en la estimulacin que hace que se
contraiga diferencialmente las distintas zonas del estmago, esto se demuestra cuando uno
vomita, uno no necesariamente elimina lo ltimo que ingiri en alimento. Esta contraccin
selectiva se debe a las capas de musculo liso que presenta este rgano. Ahora bien no se sabe
el sistema que produce esta contraccin diferencial.
Cardias y ploro tiene mayor cantidad de clulas mucosas que glndulas oxnticas. La diferencia
entre estas zonas es su ramificacin.
Lo importante de estmago es su mucosa ya que su submucosa presenta el patrn tpico de
del tubo digestivo y a su adventicia a diferencia de la mayora del esfago es que se cambia por
una serosa.
El intestino delgado es el segmento ms
largo, anatmicamente tres divisiones con
diferentes funciones y morfolgicas:
Duodeno, yeyuno e leon.
Cuando se observa la estructura del canal
del intestino delgado, se tiene que pensar
que lo que estamos viendo es la
demostracin fsica de estrategias para
aumentar el rea de absorcin, porque el grueso de absorcin de nuestra alimentacin ocurre
aqu.
En la imagen estn rotulados alfabticamente los niveles de organizacin que denotan
propias caractersticas para aumentar la superficie de absorcin
A) Tubo sobre enrollado sobre s mismo, para que entre en una cavidad localizada en la
regin abdominal.
B) Pliegues de la submucosa: pliegues semicirculares o pliegues de kerking, que van a
causar un repliegue en la mucosa, pero hacia adentro del tubo. Nuevamente aumento
de superficie.
C) Vellosidades intestinales: revestida en todo su vaivn por un epitelio cilndrico simple,
el enterocito (clula absortiva)
D) Enterocito: en su porcin apical o luminal tiene microvellosidades.
E) La membrana plasmtica de las microvellosidades tiene un desarrollo importante de
glicocalix, este se conoce como un conjunto de dominios extracelulares de protenas
integrales de membrana. Estos dominios extracelulares tienen actividad enzimtica,
aqu por ejemplo las proteasas van a degradar de pptido a aminocidos, por lo que es
aqu donde las molculas grandes van a reducirse en monmeros. Los transportadores
estn esperando al lado de las proteasas para la absorcin.
Si fallan estos dominios se generar las intolerancias. La lactasa es una protena de este
tipo, por lo que no se puede metabolizar la lactosa y en algunos casos se va a generar una
inflamacin y causar efectos secundarios, ejemplo Diarrea
Vellosidad: caracterstica de la mucosa
Microvellosidad: Caracterstica de la clula
Recordar la presencia de linfocitos T y algunos ndulos linfoides a lo largo del canal que van a
impedir el paso de
microorganismos bacterianos,
pero no del 100%.
De afuera hacia adentro: Serosa
que es un tejido muy delicado, la
submucosa con el repliegue
semicircular que levanta a la
mucosa y ms afuera la propia
mucosa.
Los repliegues levantan la mucosa creando la forma tpica del tubo digestivo, recordar ejemplo
del tubo de aspiradora. Los repliegues semicirculares, reciben este nombre ya que, presentan
regiones ms altas y ms bajas, por lo que no es parejo. Si tienes una
zona alta en un lado tendrs una baja en el otro y as se van
acomodando.
Los repliegues los genera la SUBMUCOSA, la mucosa SOLO SE
LEVANTA por la extensin de la submucosa.
La mucosa presenta repliegues hacia el lumen intestinal, las vellosidades, cada una de estas
est cubierta por un epitelio cilndrico simple, donde las clulas ms abundantes son las
absortivas o enterocitos y las clulas caliciformes. Por lo tanto en este mismo epitelio simple
coexisten las clulas especializadas para la absorcin y las clulas de secrecin mucosa.
Importante es saber que la proporcin de clulas caliciformes aumentan a medida que
avanzamos en el intestino.
Chapa estriada se conoce al borde intenso de la regin apical de este epitelio, que es el
conjunto de las microvellosidades de todos los enterocitos.
Caliciformes y absortivas no son el nico tipo
celular que coexiste en este epitelio. Adems
encontramos clulas del sistema APUD que en
general estn en la regin ms profunda del
repliegue, que en la imagen estn representadas
por clulas enteroendocrino y su polo secretor
est orientado hacia los vasos sanguneos de la
lmina propia. Tenemos clulas de regeneracin
o de reposicin del repliegue, que a diferencia
del estmago estn alojado en la base de la
cripta. La ltima es la clula de Paneth, que se
aloja en el fondo de la cripta, vive solo en
intestino delgado no en el grueso. Est
clasificada dentro del tipo serosa por los grnulos
acidfilo en su regin apical. Secreta lisozimas
que son antibacterianos, ya que lo que hace es
desestabilizar la pared bacteriana, pero no mata
a todos los microorganismos, por lo que no es un
antibitico. Es parte de la barrera defensiva
pasiva del intestino.
Ojo: no lo dice la moni pero sale en el power. El citoplasma de la clula de paneth es basfilo,
pero los grnulos de secrecin en la regin apical le dan una apariencia acidfila.