Calidad de los certificados de incapacidad temporal

para el trabajo emitidos en un hospital EsSalud

Dr. Cristian Díaz Vélez

Médico Auditor

Médico Epidemiólogo

DEFINICIÓN

• La incapacidad laboral temporal es la autorización otorgadapor el médico a un trabajador, con el fin de que se abstengadel ejercicio de sus actividades laborales por adolecer deenfermedad que, además de asistencia médica, ameritareposo para su restablecimiento.

• También se define como la situación en que se encuentra eltrabajador, mientras reciba asistencia sanitaria de laSeguridad Social y esté impedido para el trabajo.

Azucena Lazo Zambrano. Aspectos legal es de la incapacidad laboral y certificaciones médicas. Rev Med Hond 2004; 72:209-215

CITT

• El Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT)es eldocumento oficial del Seguro Social (EsSalud) que se emite a favor delasegurado regular titular activo, a fin de hacer constar el tipo decontingencia (enfermedad, accidente o maternidad) y la duración delperíodo de incapacidad temporal para el trabajo.

• Se otorga como resultado del reconocimiento médico por el cual seacredita que las condiciones de salud del asegurado regular titularactivo, requieren descanso físico o como consecuencia de la atenciónmédica está incapacitado temporalmente (menor de 340 días)para sutrabajo habitual.

Directiva Nº 016-GG- ESSALUD-2001. Normas para expedición, registro, distribución y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo CITT

¿QUIENES PUEDEN EMITIRLO?

• El CITT, es expedido obligatoriamente por el profesional de la saludacreditado y autorizado por EsSalud; el médico cirujano, odontólogo yobstetras autorizados y acreditados, utilizarán los criterios de la “Guíade Calificación del Tiempo de Incapacidad Temporal para el Trabajo”,a fin de expedir el CITT correspondiente. En caso del descanso pormaternidad, excepcionalmente se faculta al profesional de obstetriciaa expedir el CITT correspondiente, en ausencia del profesional médico

Resolución 225-GG-EsSALUD 2002-Uso del CITT mecanizado.

CRITERIOS PARA LA EXPEDICIÓN DEL CITT

• Severidad de la enfermedad o daño.

• Trabajo habitual.

• Tipo de tratamiento o procedimientos empleados.

• Factores complementarios.

Directiva Nº 016-GG- ESSALUD-2001. Normas para expedición, registro, distribución y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo CITT

Guia y estándares 1999

Directiva Nº 016-GG- ESSALUD-2001. Normas para expedición, registro, distribución y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo CITT

PROBLEMÁTICA

• Un tercio de los médicos refieren que la certificación de incapacidad esproblemática y la mitad mencionan que existe desacuerdos con lospacientes.

• Además refiere que muchos médicos se sienten intimidados por lospacientes al momento de emitir un certificado de incapacidad.

• Algunos médicos son más propensos a emitir certificados de enfermedadcuando los pacientes los exige, o perciben que los deseos del pacientedebe es el factor decisivo en la expedición de un certificado deincapacidad.

• Se ve agravado además por consejos contradictorios de otros profesionalesde salud que sugieren a los pacientes que tienen que ausentarse deltrabajo cuando el médico tratante no está de acuerdo

ANTECEDENTE

• Llanos F. et al. realizaron un estudio en 17 centros asistenciales de EsSaludde Lima y Callao, realizándose auditoria a 41 918 CITT.

• De los 41918 CITT, 52,93% presentaron observaciones, siendo la mayorparte de las observaciones de tipo administrativo y las relacionadas a lapráctica médica fueron escasas.

• Las observaciones más frecuentes fueron: “No estar registrado en lahistoria clínica”, (45,46%), “no estar la consulta registrada en la historiaclínica” (16,61%) y “no coincidir la fecha registrada en la historia clínica conla fecha del CITT” (10,82%).

• Concluyeron que muchos de los errores encontrados que justifican laobservación técnica de los CITT estaban relacionados con problemasadministrativos, producto generalmente del llenado inadecuado de losdocumentos (historias clínicas y CITT)

FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD

• Experiencia

• La educación.

• El razonamiento clínico individual.

• El conocimiento sobre las pruebas diagnósticas.

• Las creencias personales

• El tiempo.

• Se ha sugerido que los médicos a mayor edad y más establecidos sonmás propensos a emitir certificados de incapacidad, ya que tienenuna relación más establecida con los pacientes, por lo que no estándispuestos a negarse a expedir un certificado de enfermedad.

FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD

• Las deficiencias en el sistema de salud:

Falta de tiempo en la consulta.

Tiempos largos de referencia a servicios de rehabilitación

Barreras para realizar buenas prácticas de extensión de certificaciones deincapacidad

Falta de conocimiento en la normatividad del seguro social, debido a lainsuficiente capacitación

• Mikaelsson B. el número de reclamos se redujo del 33% al 6% de todas lasdecisiones en los certificados médicos otorgados, gracias a la introducción de unprograma de capacitación, mostrando un impacto en el gasto en alrededor del10% .

FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD

• Una revisión sistemática de prácticasde certificación de enfermedadencontró: Los médicos estabanpreocupados por legitimar el papeldel enfermo, y existían dificultadespara tomar la decisión de extenderun certificado de enfermedad asícomo la duración óptima y el gradode certificación de la incapacidad,especialmente si había sidoinicialmente expedido por otromédico .

PROBLEMÁTICA DE LA EXPEDICIÓN DECERTIFICADOS

Muchas Gracias…!