Post on 20-Oct-2015
ANATOMIA
Ligamentos suspensorios de la mamaLigamentos de CooperSostn
Vena torcica interna y axilarYugularIntercostalesSistema cigos
Plexo subareolarPlexo retromamario
Amastia
Sinmastia
Hipomastia o micromastia
Hiperplasia juvenil
Telarca precoz
Politelia
Polimastia
Pezn invertido
Mastodinia-mastalgia
Trastorno hormonal
Hiperprolactinemia Funcional Permanente o intermitenteLesiones msculo esquelticas CancerofobiaCA
C I C L I C AA C I C L I C A
ECTASIA DEL CONDUCTO MAMARIO
SECRECION DE MULTIPLES COLORES CONSISTENCIA VARIABLE
ATROFIA GLANDULAR E INVOLUCION INFLAMACION PERIDUCTAL
PAPILOMA INTRADUCTAL
PEQUEOS TUMORES QUE CRECEN A LA LUZ DE LOS CONDUCTOS GALACTOFOROSSecrecin serosa o hemtica por el pezn, espontnea, unilateral y uniorificial.
TRATAMIENTOReseccin del conducto galactforo.
Mastectoma: si recidiva o son mltiples.
QUISTE MAMARIO DE CONTENIDO LACTEO
NO HAY SIGNOS DE INFLAMACION O ABSCEDACION EN SU INICIO
Galactocele
1 mes de la lactancia.Abrasiones del pezn, obstruccin conductos galactforos y stasis de leche. Dolor, hipersensibilidad, induracin y fiebre. S. aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus.
Inflamacin mamaria
Infeccin del parnquima glandular, tejido celular y vasos linfticos.
Estafilococos, estreptococos y colibacilosFiebre altaFlogosis en la zona o toda la mama Linfangitis mamaria. Mastitis
SintomticoCalor seco local y restriccin hdrica.Antibiticos: amoxicilina 500 mg/6-8 horas.Antibiticos: cloxacilina 500-1000 mg/8 horas.Antibiticos: eritromicina 1000 mg/12 horas.Puncin para cultivo, citologa y antibiograma.Drenaje si se forman abscesos.Inhibir la lactancia si es puerperal extensa o bilateral.Prednisolona 4 mg/8-12 horas si no cede la fiebre en 48 horas.Hemocultivo si la fiebre se acompaa de escalofros
Tratamiento
Absceso mamario mal drenadoTratamiento insuficiente
Mastitis crnicas
Trastorno raroEtiologa desconocidaFlebitis superficial de las venas de la pared torcica que parten de la areola hacia la axila.Signos inflamatorios, sin aparicin de adenopatas axilares, que evoluciona despus a un retraccin o cicatriz.Enfermedad de Mondor
SARCOMA MAMARIO
El trmino sarcoma designa a los tumores no epiteliales, carecen de un componente epitelial neoplsicoEl sarcoma mamario representan menos del 1% de los canceres mamariosLos sarcomas tienen tendencia a producir metstasis por va hematgena, por lo comn a pulmn y hueso.
CARACTERISTICAS CLINICAS El paciente tpico con sarcoma mamario es una mujer con una masa mamaria indolora.
La edad media de presentacin es de 52 aos
CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLGICAS Son proliferaciones neoplsicas de clulas fusiformes que crecen como masas con capacidad de expansin.La impresin macroscpica de estar bien delimitados se correlaciona con un tumor redondeado, con un margen microscpico que parece desprenderseNunca se observan glndulas neoplsicas
DIAGNOSTICO La aspiracin con aguja finaLa biopsia centralEn los tumores grandes >2cm pueden tomarse muestras mediante una biopsia central o biopsia por incisin, una biopsia por escisin completa se recomienda para los tumores pequeos.
TRATAMIENTOLa reseccin amplia con un margen de tejido mamario normal.
Si el tumor es muy grande puede requerirse la mastectoma total.
FIBROMATOSIS (tumor desmoide)
Es una lesin proliferativa, que muestra crecimiento local descontrolado y una tendencia a la recidiva, sobre todo si se extirpa en forma incompleta, carece de potencial metastsico. Puede ser bilateral
Aparece despus de un traumatismo
Tiene un dimetro promedio de 2-3 cm
Es firme pero no circunscrita, con un margen mal definido
El tumor puede mezclarse con el tejido normal y puede ser difcil su reseccin completa
LIPOSARCOMA El liposarcoma mamario es raro
Puede originarse como una neoplasia primaria o como un componente maligno de un tumos filodes.
Los tumores se describen multifocales voluminosos, que amenudo afectan toda la mama.
Tamao promedio de 8 cm
El diagnostico se basa en el patrn morfolgico global y en la identificacin de lipoblastos y clulas lipoblastos inmaduras que contienen vacuolas lipdicas.
Tratamiento es la reseccin quirrgica completa del tumor con mrgenes libres de tumor, no es necesario resecar los ganglios.
LEIOMIOSARCOMAIncidencia entre 40 y 60 aos
Casi todos los tumores se originan en el parnquima propiamente dicho, pero algunos lo hacen en el pezn-arola.
Se presenta como una masa firme indolora, que aumenta de tamao, en su mayora de 4-6 cm
El leiomiosarcoma caracterstico es firme, circunscrito y crece con un borde activo que se expande.
RABDOMIOSARCOMA MAMARIOEs el tumor metastsico ms comn de la mamaSe presenta como una masa firme, voluminosa, que aumenta de tamao con rapidez hasta alcanzar 7 a 12 cm.
ANGIOSARCOMA
Es un proceso maligno de las clulas de los vasos sanguneos.Incidencia a los 40 aos Suele causar una masa indolora, que crece con rapidez, a veces con cambios de color violceo o azulado de la piel que lo recubre.
Producen masas blandas y hemorrgicas con un margen mal definido.El tamao promedio es de 4-6 cm (rango de 1.5 a 11 cm)La reseccin quirrgica completa, que puede necesitar una mastectoma total, es la base del tratamiento.No esta indicado resecar los ganglios.
TUMORES FILODES
El tumor filodes (cistosarcoma filoides) representa del 0.5 al 1% de todos los tumores mamarios.
Es el sarcoma mamario mas comn
Incidencia de 1.2 por milln de mujeres
Promedio de 45 aos
Aparece como un tumor mamario unilateral solitario20-30% tienen el antecedente de un crecimiento sbito y rpido en una mama con una masa estableTamao promedio de 4-5 cm Se presenta como una masa firme, indolora y no fijaMasas slidas, expansivas y de consistencia elstica o firme.
Mas del 90% de las mujeres que la presentan tienen carcinoma mamario subyacente, a menudo solo in situEl pezn, la areola o la piel subyacente muestran una dermatitis eccematoide persistente con descamacin, prdida de lquido y formacin de costras. Suele presentarse una prdida sanguinolenta, en ocasiones purulenta.
El examen microscpico muestra clulas de Paget con distribucin aislada o en pequeos grupos en todas las capas del epitelio.
Se pueden identificar clulas basales aplanadas entre grupos de clulas de Paget y la membrana basal del epitelio.
Cncer de mama
Anatoma de la mamaPrincipales partes del seno femenino:
Lobulillos glndulas productoras de leche
Conductos tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn
Estroma tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos
Dividiendo el seno en cuatro partes:
La mayor cantidad de conductos est localizada en el cuadrante superior externo
Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)Anatoma de la mama15% 50%
6% 11%pezn 17%
INCIDENCIA2 Cncer ms diagnosticado en mujeresSuperado por cncer del cervicouterino
Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aoscon un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 aos.
Es el cncer ms frecuente en mujeres blancas
FACTORES DE RIESGOHerenciaEdad > 40 aosMenarca temprana (antes de los 12 aos)Menopausia tarda (sobre los 55 aos)Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (despus de los 30 aos)Patologa mamaria benignaLesiones proliferativas
Estilo de vidaDieta rica en grasas y carneObesidad Sedentarismo TabaquismoAlcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico
Terapia hormonal
Estradiol Anticonceptivos oralesTerapia hormonal sustitutiva en la menopausia
Radiacin ionizante 35%
Factores hereditariosCarcter autosmico dominanteMutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama
Factores protectoresMultiparidad Lactancia Dieta rica en verdurasConsumo de soya, carotenos y leche
GENES IMPLICADOS
BRCA1 Genes supresoresBRCA2 del tumorp53HER2-NEUControlan crecimiento y muerte celular
BRCA1Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)Las mutaciones se transmiten en una familia con patrn autosmico dominanteAsociado a cncer de mama y ovario
Presente en 45% de los casos familiares de cncer de mama
Mutacin de BRCA1
36 al 85 % riesgo de cncer de mama 40 al 60% riesgo de un segundo cncer de mama (no es reaparicin del primer tumor) 20 al 60% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cnceres (cncer de prstata)
BRCA2Se localiza en el cromosoma 13qTransmitido tambin con patrn autosmico dominante. Asociado a Cncer de mama del varn Cncer de prstata Cncer de pncreas
Se asocia a carcinoma ductal
36 al 85% riesgo de cncer de mama (mujeres) 6% riesgo de cncer de mama (hombres) 27% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cncerescncer de pncreas, prstata, laringe, estmago y melanoma Mutacin de BRCA2
HER2-neuOncogn que produce una protena, que constituye un receptor en la membrana de la clula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la clula (factor de crecimiento)
Cuando el gen est alterado,la protenaque producese encuentra en cantidad mayor de la normal indica un grado mayor de proliferacin y divisin de la clula, confiriendo al cncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapiaHER2-neu
Regula el crecimiento, diferenciacin y muerte celular
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN)Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neuHER2-neu
Gen p53
Gen supresor tumoralEs el ms frecuentemente mutado en todos los cnceres
Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13)
Mutacin de p53 Sndrome de Li-Fraumeni
Sndrome de Li-FraumeniMutacin del gen p53 del cromosoma 17
Aumenta el riesgo de:Cncer de mamaSarcoma de los huesos o tejidos blandosTumores cerebralesLeucemia Aguda MixtaCarcinoma de mdula suprarrenal
Gen p53Tiene 3 funciones importantes:
Detencin del ciclo celular si reconoce el dao en el ADN para evitar su replicacin
Activacin de protenas de reparacin del ADN cuando reconoce dao o mutacin en el ADN
Iniciacin de la apoptosis si el dao en el ADN es irreparable, para evitar la proliferacin de las clulas que contienen ADN anormal
Formas ms comunes:
Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%)Carcinoma Lobulillar (10%)
Mama izquierda se afecta con ms frecuenciaBilateral primario slo 4%
Clasificacin del cncer mamario
Sheet1
Grado histolgico de carcinoma mamario ductal
Tbulos
175% o ms del tumor est compuesto por tbulos
210 al 75% est compuesto por tbulos
3Menos del 10% est compuesto por tbulos
Ncleo
1Pequeos y uniformes
2Moderada variabilidad en tamao y forma
3Marcada variabilidad en tamao y forma
Recuento mittico (10 campos de aumento mayor)
10-5
26-10
311 o ms
Grado histolgico (score)
Grado I3 a 5 puntos
Grado II6 y 7 puntos
Grado III8 y 9 puntos
Sheet2
Clasificacin del carcinoma mamario.
Carcinoma in situ
Ductal
Cribiforme
Micropapilar
Slido o microacinar
Papilar
Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis
Lobulillar
Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)
Carcinoma infiltrante
Ductal
Comn (sin un tipo especial)
Medular
Colodeo (puro)
Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tubular
Adenoide qustico
Metaplsico
Apocrino
Secretor
Tumor con manifestaciones clnicas significativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros)
Carcinoma invasor de histognesis incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente
Carcinosarcoma verdadero
Sheet3
Sheet1
Grado histolgico de carcinoma mamario ductal
Tbulos
175% o ms del tumor est compuesto por tbulos
210 al 75% est compuesto por tbulos
3Menos del 10% est compuesto por tbulos
Ncleo
1Pequeos y uniformes
2Moderada variabilidad en tamao y forma
3Marcada variabilidad en tamao y forma
Recuento mittico (10 campos de aumento mayor)
10-5
26-10
311 o ms
Grado histolgico (score)
Grado I3 a 5 puntos
Grado II6 y 7 puntos
Grado III8 y 9 puntos
Sheet2
Clasificacin del carcinoma mamario.
Carcinoma in situ
Ductal
Cribiforme
Micropapilar
Slido o microacinar
Papilar
Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis
Lobulillar
Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)
Carcinoma infiltrante
Ductal
Comn (sin un tipo especial)
Medular
Colodeo (puro)
Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tubular
Adenoide qustico
Metaplsico
Apocrino
Secretor
Tumor con manifestaciones clnicas significativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros)
Carcinoma invasor de histognesis incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente
Carcinosarcoma verdadero
Sheet3
CARCINOMA IN SITU
In situ cncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante
Dos tipos:Lobulillar in situ (LCIS)Ductal in situ (DCIS)
Carcinoma lobulillar in situ
Neoplasia lobulillarSe origina en los lobulillos, no atraviesa las paredesAparentemente no se convierte en cncer invasivo
Carcinoma ductal in situTipo + comn de cncer no invasivo
No se propaga hacia el tejido adiposo
Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTESe origina en un conducto lcteo
Penetra la pared del conducto
Tejido adiposo
Linfticos Vasos sanguneos
Otras partes del cuerpo
Representa el 80%
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
Se origina en las glndulas productoras de lecheSe propaga a otras partes del cuerpo
Representa 10-15%
Carcinoma medular
Lmite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el tejido normal
Gran tamao de las clulas cancerosas
Presencia de clulas del sistema inmune en los bordes del tumor
Responsable del 5% de los casos
Carcinoma coloide
Carcinoma mucinosoFormado por clulas cancerosas que producen mucosidad
Mejor pronstico y menor probabilidad de metstasis que el ductal o lobulillar infiltrante
Carcinoma tubular
Responsable del 2% de los casos
Mejor pronstico Menor probabilidad de metstasis
Carcinoma inflamatorio del senoNo es comn 1-3%
Pie Caliente Enrojecida Apariencia de cscara de naranja
Mayor probabilidad de metstasis
Peor pronstico que el ductal o lobulillar invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metstasis etapa IV
Invasivos
Tipo HistolgicoFrecuencia (%)Supervivencia a 5 aos (%)Carcinoma Ductal Infiltrante63.679Carcinoma Lobulillar infiltrante5.984Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante1.685Carcinoma Medular2.882Carcinoma Mucinoso2.195Comedocarcinoma1.487Enfermedad de Paget1.079Adenocarcinoma No Esp.7.565
No invasivos
Tipo HistolgicoFrecuencia (%)Supervivencia a 5 aos (%)Carcinoma Intraductal3.6>99Carcinoma Lobular In Situ1.6>99Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ0.2>99Carcinoma Papilar0.4>99Comedocarcinoma0.3>99
AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS
Una vez al mesAl transcurrir una semana tras el inicio de la menstruacinDurante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas
Inspeccin
Palpacin A
Palpacin BApenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de lossenos
Estudio radiolgico de la glndula mamaria
Mujeres a partir de los 40 aosHa reducido la mortalidad 25 - 30%
Detecta cnceres mamarios no palpables
Casi siempre son infiltrantesMAMOGRAFIA
Mamografa de deteccin: Mujeres > 40 aos Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama
Mamografa de diagnstico:Mujeres con anomalas clnicasImagen mamogrfica sospechosa
Hallazgos en la mamografa
MasasCalcificaciones focales o segmentariasBordes espiculados, irregularesImagen estelarCambios en la pielCambios trabecularesCambios en el peznAnomalas en ganglios linfticos axilares
MAMOGRAFIA DIGITAL
ECOGRAFIA
til en:
Diferenciacin de masas slidas o qusticasDiagnstico de tumores senos densosLocalizacin de difcil acceso al examen mamogrfico
Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer
No detecta microcalcificacionesNo diferencia ndulos slidos benignos o malignos
Indicada antes de los 35 aos
BIOPSIAPrueba diagnstica definitiva
Tipos:Biopsia incisionalBiopsia estereotxicaBiopsia por puncin o aspiracin con aguja fina
Biopsia excisional Tumorectoma
TUMORECTOMIA
Biopsia del ganglio centinela
GANGLIO CENTINELA:Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es as los otros tampoco las contendrn
Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente.
Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.Biopsia del ganglio centinela
Indicaciones para la tcnica
Tumores < 3 cm.Axila clnicamente negativaTumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasin.
Contraindicaciones
Tumores > 3 cmAxilas sospechosa a la palpacinPacientes obesos Edad > a los 75 aosEmbarazo o lactanciaCarcinoma localmente avanzado o inflamatorio
MARCADOR TUMORALCA 15-3Antgeno glucoproticoNormal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasisSe eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama
Niveles Elevados
Tumor grandeEstadio avanzadoMetstasisAfeccin linftica
CLASIFICACION TNMDescribe el crecimiento y la propagacin del cncer de mama por etapas
T tamao del tumorN propagacin a ganglios linfticosM metstasis
Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)Tumor primarioCaractersticasTxNo se puede valorarT0Ausencia de indicios del tumorTisCarcinoma in situT1 T1a T1b T1cTumor de 2cm o menos en su > dimensin 5cmT4
T4a T4b
T4c T4dTumor de cualquier tamao con extensin al trax Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio
Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)Afectacin ganglionar regionalClnica CaractersticasNxNo es posible valorar los ganglios linfticos regionalesN0Ausencia de metstasis ganglionaresN1Metstasis a ganglios axilares ipsilateralesN2Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellosN3Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales
Afectacin ganglionarAnatomopatolgicaCaractersticaspNxNo es posible valorarpN0Ausencia de metstasis a ganglios regionalespN1pN1apN1bpN1bipN1biipN1biiipN1bivMetstasis a ganglios ipsilateralesSolo micrometastasis (
Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)Metstasis a distanciaCaractersticasMxNo se puede valorarM0Ausencia de metstasis a distanciaM1Metstasis a distancia
Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:
CirugaRadioterapiaQuimioterapiaTerapia hormonal
CIRUGIA CONSERVADORA
Consiste en realizar tumorectomaNo se extrae la mama
Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de tejido normal circundante
Mastectoma parcial o segmentariaSe extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundanteCiruga preservadora de mama. Las lneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfticos extirpables
Otros tipos de mastectoma Mastectoma total
Remocin de toda la mama afectadaTambin se le llama mastectoma simpleSe podra llevar a cabo la remocin de algunos ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a biopsia
Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la extirpacin total de la mama. Algunos ganglios linfticos de la axila tambin podran extirparse
Mastectoma radical modificada (Patey)Respeta pectoral mayorNo altera pronsticoSe retira tejido graso axilarLimitesClavcula (SUP)Insercin de rectos abdominales (INF)Insercin del dorsal ancho (LAT)Insercin medial de pectoral mayor (MED)
Mastectoma radical modificada
La lnea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfticos extirpados. Podra extirparse parte de los msculos de la pared pectoral
Mastectoma radical (Halsted)
Extirpacin de toda la mamaExtirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sanoVaciamiento ganglionar
El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal despus de la ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que pueda quedar
Terapia coadyuvante
RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga
Radiacin de la totalidad de la mama:
45-50 Gy1.8 2.0 Gy/da5 das a la semana/ 6-7 semanas
Existen dos tipos:
Radioterapia externa
Radioterapia interna (braquiterapia, radiacin intersticial)
Efectos secundarios de radioterapia
HinchaznPesadez del senoCansancioCambios en la piel (quemaduras por sol)Disminucin de tamao del senoLinfedema
TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metstasis
Quimioterapia
Terapia hormonal
Tratamiento sistmico que se administra sin evidencia de propagacin del cncer, pero que pudiera presentar propagacin en el futuro
Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se han transportado al seno
Tratamiento sistmico que se utiliza antes de la ciruga
Terapia neoadyuvante
Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpacin quirrgica
QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin
Quimioterapia sistmica
Quimioterapia regional
CMFPrimera Lnea
CiclofosfamidaMetotrexate5-Fluorouracilo
FEC
5-FUEpirrubicinaCiclofosfamida
Trastuzumab (Herceptin)Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu
Para pacientes con cncer metastsicoEn combinacin con quimioterapia como tto adyuvanteCncer de mama Her-2/neuGanglios linfticos positivos
Tumores de 1 cmGanglio linfticos negativos
TERAPIA HORMONAL
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o progesterona
Medicamentos antiestrognicos
TamoxifenoToremifenoFulvestrant
TamoxifenoPremenopusicas Usado con mayor frecuenciaTerapia adyuvante despus de la cirugaCncer de seno metastsico
Efectos Adversos:Aumenta riesgo de cncer endometrialCogulos sanguneos
ToremifenoMujeres posmenopusicas con cncer de seno metastsico
Fulvestrant Reduce el # receptores de estrgenosEficaz si el cncer de mama no responde a tamoxifeno
Inhibidores de la aromatasa
Detienen la produccin de estrgeno en mujeres posmenopusicas
AnastrozolLetrozolExemestano
Menos efectos secundarios que tamoxifeno:OsteoporosisFracturas seas
Previenen que el cncer de mama regrese en la posmenopusica
Opciones de tratamiento para el carcinoma intraductal de mama
Ciruga conservadora de mama con o sin radioterapia o terapia hormonal
Mastectoma total con o sin terapia hormonal
Opciones de tratamiento para el carcinoma lobular in situ de mama
Biopsia Mamografas regulares a fin de detectar cambios
Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cncer de mama
Mastectoma total profilctica bilateralEsta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto riesgo de padecer cncer de mama
Opciones de tratamiento para el cncer de mama en etapas I, II y IIIAConfinado a la mama y a los ganglios linfticos bajo el brazo
Ciruga conservadora de la mama, seguida por radioterapia. Tambin se extirpan algunos de ganglios linfticos bajo el brazo.
Mastectoma radical modificada, con o sin ciruga para reconstruccin mamaria
Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida por ciruga
Terapia coadyuvante, puede incluir: Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared torcica despus de mastectoma radical modificadaQuimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal. Terapia hormonal
Opciones de tratamiento para el cancer de mama en las etapas IIB, IV, metaststico, inflamatorio y recurrenteEtapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida por ciruga (ciruga conservadora de la mama o mastectoma total)con extirpacin de ganglios linfticos seguida por radioterapia
Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y otros sntomasBisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cncer se ha diseminado al hueso
Cncer recurrente
Ciruga (mastectoma radical o radical modificada)RadioterapiaAmbas
Quimioterapia sistmica o terapia hormonal
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