Bloqueo de plexo Bloqueo de plexo BraquialBraquial

Dr. Werner Rubén Dr. Werner Rubén Granados NavarroGranados Navarro

Bloqueos de Nervios PeriféricosBloqueos de Nervios Periféricos

Preparación del pacientePreparación del paciente Evaluación/ Estado físicoEvaluación/ Estado físico Medicación Pre anestésicaMedicación Pre anestésica Equipo y seguridadEquipo y seguridad Consentimiento del paciente Consentimiento del paciente

EQUIPOEQUIPO AntisépticoAntiséptico Guantes estérilesGuantes estériles Anestésicos LocalesAnestésicos Locales Jeringa de 10 cc ó 20 ccJeringa de 10 cc ó 20 cc Aguja No. 25 de ¾ pulgada de largo, Aguja No. 25 de ¾ pulgada de largo,

preferiblemente romas (punta lápiz)preferiblemente romas (punta lápiz) Estimulador eléctrico (deseable) frecuencia Estimulador eléctrico (deseable) frecuencia

de 1-2 Hz de 0.1 – 0.3 mseg de duración. de 1-2 Hz de 0.1 – 0.3 mseg de duración. Intensidad 0.5 mA hasta 1 – 2 mAIntensidad 0.5 mA hasta 1 – 2 mA

MonitoreoMonitoreo

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

Subdivisión clínica:Subdivisión clínica:• Amino ésteres: contienen un ester en la Amino ésteres: contienen un ester en la

cadena intermedia. Cocaína, Procaína, cadena intermedia. Cocaína, Procaína, Clorprocaína, Tetracaína.Clorprocaína, Tetracaína.

• Amino amidas: con una amida en la Amino amidas: con una amida en la cadena intermedia. Lidocaína, cadena intermedia. Lidocaína, Bupivacaina, Ropivacaína, Prilocaína, Bupivacaina, Ropivacaína, Prilocaína, Mepivacaína.Mepivacaína.

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

DOSIS TOXICAS:DOSIS TOXICAS:

• LIDOCAINA: 5 mg/ Kg sin epinefrina, con LIDOCAINA: 5 mg/ Kg sin epinefrina, con epinefrina es de 7 mg/Kgepinefrina es de 7 mg/Kg

• BUPIVACAINA: 2.5 mg/Kg sin epinefrina, BUPIVACAINA: 2.5 mg/Kg sin epinefrina, con epinefrina es de 3 mg/Kg. No con epinefrina es de 3 mg/Kg. No utilizar concentraciones mayores de utilizar concentraciones mayores de 0.5%0.5%

Efectos Tóxicos

Depresión SNC

Dificultad respiratoria

Coma

Convulsiones

Inconsciencia

Temblor muscular

Disturbios visuales

Mareos

Adormecimiento de la lengua

ANATOMIA DEL PLEXO ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIALBRAQUIAL

 

VIA INTERESCALENICAVIA INTERESCALENICA PUNTOS DE REFERENCIA:PUNTOS DE REFERENCIA:

• Cartílago Cricoides.Cartílago Cricoides.• Se gira la cabeza al lado contralateralSe gira la cabeza al lado contralateral• En la unión del Músculo En la unión del Músculo

esternocleidomastoideo y la vena esternocleidomastoideo y la vena yugular externa, por detrás se palpan yugular externa, por detrás se palpan los músculos interescalénicos.los músculos interescalénicos.

El paciente debe estar en decúbito El paciente debe estar en decúbito supino, cabeza lateral al lado contrario.supino, cabeza lateral al lado contrario.

Brazo extendido pegado al tronco.Brazo extendido pegado al tronco.

Via InterescalénicaVia Interescalénica Posición del anestesiólogo: En el lado a Posición del anestesiólogo: En el lado a

bloquear, lateral o detrás de la cabeza bloquear, lateral o detrás de la cabeza del paciente.del paciente.

Se realiza antisepsia. Se punciona Se realiza antisepsia. Se punciona realizando un botón con el anestésico, se realizando un botón con el anestésico, se dirige tangencial, caudal, medial y dirige tangencial, caudal, medial y posterior, apuntando al punto medio de la posterior, apuntando al punto medio de la clavícula. Se puede avanzar en abanico clavícula. Se puede avanzar en abanico apuntando al codo del otro brazo. A una apuntando al codo del otro brazo. A una profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)profundidad de 1 a 2 cms (en delgados)

Vía InterescalénicaVía Interescalénica

Se localiza la parestesia que refiere Se localiza la parestesia que refiere el paciente hacia el brazo ó la el paciente hacia el brazo ó la respuesta del estimulador.respuesta del estimulador.

Se infiltra un volumen de 20 cc a 40 Se infiltra un volumen de 20 cc a 40 cc de lidocaina al 1% ó bupivacaina cc de lidocaina al 1% ó bupivacaina al 0.25 % (con epinefrina).al 0.25 % (con epinefrina).

A cada 3 – 5 ml se debe aspirar para A cada 3 – 5 ml se debe aspirar para hacer test de punción en vaso o hacer test de punción en vaso o espinal.espinal.

INDICACIONESINDICACIONES

Cirugía del hombro.Cirugía del hombro. Cirugía de brazo o manoCirugía de brazo o mano Cirugía de clavículaCirugía de clavícula

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Infección en el área de la infiltración.Infección en el área de la infiltración. Problemas de coagulación Problemas de coagulación

(enfermedad o uso de drogas)(enfermedad o uso de drogas) Negativa del paciente a recibir el Negativa del paciente a recibir el

bloqueo.bloqueo.

Vía InterescalenicaVía Interescalenica Complicaciones:Complicaciones:

- Adm masiva subaranoidea, peridural o - Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural subdural

- Adm intraarterial o intravenosa - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones), hematoma.(convulsiones), hematoma.

- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)Horner)

- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)30-50%)

- Bloqueo nervio frénico ( dificultad - Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) por parálisis de diafragma.respiratoria) por parálisis de diafragma.

- Infecciones, lesión de nervios - Infecciones, lesión de nervios

Bloqueo supraclavicularBloqueo supraclavicular Referencia: al pasar el plexo entre los Referencia: al pasar el plexo entre los

musc escalenos anterior y medio y la 1ra musc escalenos anterior y medio y la 1ra costilla. Palpación del pulso subclavio en costilla. Palpación del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la el surco interescalenico por detrás de la clavicula. Se busca la parestesia sobre la clavicula. Se busca la parestesia sobre la 1ra. Costilla.1ra. Costilla.

Adm 20 a 40 mL de anestésico localAdm 20 a 40 mL de anestésico local Complicaciones :Complicaciones :

Neumotorax, hemotorax, lesión nerviosa Neumotorax, hemotorax, lesión nerviosa

BLOQUE AXILARBLOQUE AXILAR

La art subclavia se convierte en art La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavícula donde los axilar debajo de la clavícula donde los troncos del plexo braquial se separan troncos del plexo braquial se separan en divisiones ant y post. En el borde en divisiones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios.cordones forman los nervios.

El nervio músculo cutaneo deja la El nervio músculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquialcruza al coraco braquial. .

Bloqueo axilarBloqueo axilar Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el

pte en posicion supina con el brazo en pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados.abduccion y el codo flexionado 90 grados.

TecnicaTecnicas :s :

-Transarterial-Transarterial

- Parestesia- Parestesia

- Perivascular (oscilación por el pulso)- Perivascular (oscilación por el pulso)

- Estimulación nerviosa- Estimulación nerviosa

Complicaciones: Complicaciones:

Hematoma, lesiones nerviosas, infección. Hematoma, lesiones nerviosas, infección. Inyección vascular.Inyección vascular.

INDICACIONES:INDICACIONES:Cirugía anatebrazoCirugía anatebrazoCirugía de mano.Cirugía de mano.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES• Infección en el área.Infección en el área.• Problemas de coagulación.Problemas de coagulación.

BLOQUEO DE MUÑECABLOQUEO DE MUÑECA

•ANATOMIA:

•Nervio Radial: En la parte lateral del antebrazo, por fuera del pulso de la arteria radial.

•Nervio Mediano: Entre el palmar menor y mayor.

Nervio Cubital: Pasa lateral al pisiforme, detrás del tendón cubital.

TECNICATECNICA

Nervio Radial. Se introduce la aguja Nervio Radial. Se introduce la aguja No. 25 ó 26, tangencial, en el borde No. 25 ó 26, tangencial, en el borde lateral del antebrazo a un lado por lateral del antebrazo a un lado por fuera de la arteria radial y se infiltra fuera de la arteria radial y se infiltra un botón desde la parte posterior a la un botón desde la parte posterior a la anterior de antebrazo. 3 ó 4 cc de anterior de antebrazo. 3 ó 4 cc de anestésico (lidocaina al 1% ó anestésico (lidocaina al 1% ó bupivacaina al 0.25%) bupivacaina al 0.25%) preferiblemente sin epinefrina.preferiblemente sin epinefrina.

TECNICATECNICA Nervio Mediano: El punto de punción Nervio Mediano: El punto de punción

(aguja No. 25 ó 26)se sitúa entre los dos (aguja No. 25 ó 26)se sitúa entre los dos tendones palmar mayor y menor, a 1 ó 2 tendones palmar mayor y menor, a 1 ó 2 cms de profundidad. Se administra 3 a 4 cms de profundidad. Se administra 3 a 4 cc de anestésico.cc de anestésico.

Nervio cubital: Se introduce la aguja (No. Nervio cubital: Se introduce la aguja (No. 25 ó 26) por dentro del tendón cubital a 1 25 ó 26) por dentro del tendón cubital a 1 ó 2 cms y se infiltra 1 ó 2 cc de ó 2 cms y se infiltra 1 ó 2 cc de anestésico.anestésico.

NERVIO RADIALNERVIO RADIAL

NERVIO RADIALNERVIO RADIAL

NERVIO RADIALNERVIO RADIAL

Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

Nervio Radial

NERVIO MEDIANONERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANONERVIO MEDIANO

NERVIO MEDIANO

Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

NERVIO MEDIANONERVIO MEDIANO

NERVIO CUBITALNERVIO CUBITAL

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

NERVIO CUBITAL

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca, debajo del tendón cubital

NERVIO CUBITAL

NERVIO CUBITALNERVIO CUBITAL