ASPECTOS ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS Y FISIOPATOLOGICOS Y CONCEPTUALES DEL CONCEPTUALES DEL

PROCESO DE MORIR Y PROCESO DE MORIR Y APROVECHAMIENTO DE APROVECHAMIENTO DE

LA MUERTELA MUERTE

AUGUST COROMINAS AUGUST COROMINAS

HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL.HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL.

LA MORT : Aprendre a viure i LA MORT : Aprendre a viure i ajudar a morirajudar a morir

*La muerte desde el punto de vista de la literatura españolaLa muerte desde el punto de vista de la literatura española

*Recull poetic sobre la mort*Recull poetic sobre la mort

*Bioquimica de la mort*Bioquimica de la mort

*Reflexions sobre la mort*Reflexions sobre la mort

CONSIDERACIONES SOBRE CONSIDERACIONES SOBRE LA MUERTELA MUERTE-Aspecto poetico-Aspecto poetico-Aspecto literario-Aspecto literario-Aspecto mitologico-Aspecto mitologico-Aspecto filosófico-Aspecto filosófico-Aspecto heroico-Aspecto heroico-Aspecto romantico-Aspecto romantico-Aspecto lírico, operístico-Aspecto lírico, operístico-Aspecto legal-Aspecto legal-Aspecto administrativo-Aspecto administrativo-Aspecto social-Aspecto social-Aspecto familiar-Aspecto familiar-Aspecto trascendental-Aspecto trascendental-Aspecto religioso-Aspecto religioso

¿ Qué hay después de la ¿ Qué hay después de la muerte?muerte?

-Otra vida personal.-Otra vida personal.

-Reencarnación-Reencarnación

-Nada, la nada-Nada, la nada

-Vida en otro cuerpo-Vida en otro cuerpo

-Transplante-Transplante

-Inmortalización de células-Inmortalización de células

BIOQUÍMICADE LA

MUERTEO

TANATOQUIMICA

Prof. AUGUST COROMINAS

MUERTE

FRACASO DE LA MEDICINA ?FRACASO DE LA MEDICINA ? OO

FENOMENO BIOLOGICO ?FENOMENO BIOLOGICO ?

ETAPAS DE DIAGNÓSTICO TERMINAL

1* FASE DE NEGACIÓN* FASE DE NEGACIÓN

2* FASE DE CÓLERA2* FASE DE CÓLERA

. FAMILIA. FAMILIA

. MÉDICO. MÉDICO

3* FASE DE REGATEO3* FASE DE REGATEO

4* FASE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN4* FASE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

5* FASE DE ACEPTACIÓN5* FASE DE ACEPTACIÓN

LOS JINETES DE LA LOS JINETES DE LA MUERTEMUERTE

CANCERCANCER

SIDASIDA

ENFERMEDADES CARDIACASENFERMEDADES CARDIACAS

ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARESACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES

ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER

VEJEZVEJEZ

AGRESIONES VIOLENTASAGRESIONES VIOLENTAS

CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL SHOCKSHOCK

1. HIPOVOLEMICO1. HIPOVOLEMICO

2. CARDIOGENICO2. CARDIOGENICO

3. OBSTRUCTIVO3. OBSTRUCTIVO

4. DISTRIBUTIVO4. DISTRIBUTIVO

SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO

* Perdidas de sangre* Perdidas de sangre-Heridas-Heridas-Traumatismos-Traumatismos-Hemorragias digestivas-Hemorragias digestivas

*Perdida de líquidos*Perdida de líquidos-Vomitos-Vomitos-Diarrea-Diarrea-Diuresis excesiva-Diuresis excesiva-Pancreatitis aguda-Pancreatitis aguda-Ileo-Ileo-Quemaduras-Quemaduras

SHOCK CARDIOGENICOSHOCK CARDIOGENICO

*Infarto agudo de miocardio*Infarto agudo de miocardio-Insuficiencia de la bomba-Insuficiencia de la bomba-Insuficiencia mitral-Insuficiencia mitral-Rotura miocardica-Rotura miocardica

*Arritmias*Arritmias-Bradiarritmias-Bradiarritmias-Taquiarritmias-Taquiarritmias

*Miocardiopatia*Miocardiopatia*Insuficiencia valvular aguda*Insuficiencia valvular aguda*Traumatismos miocardicos*Traumatismos miocardicos

SHOCH OBSTRUCTIVOSHOCH OBSTRUCTIVO

* Compresión vena cava* Compresión vena cava

*Taponamiento cardiaco*Taponamiento cardiaco

* Trombosis valvular* Trombosis valvular

* Embolismo pulmonar* Embolismo pulmonar

* Aneurisma disecante* Aneurisma disecante

SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO

* Sepsis por Gram negativos* Sepsis por Gram negativos

* Sepsis por Gram positivos* Sepsis por Gram positivos

* Sepsis por hongos* Sepsis por hongos

* Sepsis por Rickettsias* Sepsis por Rickettsias

*Shock anafilactico*Shock anafilactico

*Sobredosis de farmacos sedantes*Sobredosis de farmacos sedantes

LA MUERTELA MUERTE

Aspecto individual o personalAspecto individual o personalEsfera somaticaEsfera somaticaEsfera psiquicaEsfera psiquicaEsfera espiritual o trascendentalEsfera espiritual o trascendental

Aspecto colectivo o sociosanitarioAspecto colectivo o sociosanitarioEquipo sanitarioEquipo sanitarioEntorno familiarEntorno familiarEntorno socialEntorno social

La institucionalizaciónLa institucionalizaciónEl proceso de morirEl proceso de morir

MUERTE

:. FISIOLÓGIC. FISIOLÓGIC

. RELIGIOSO. RELIGIOSO

. AFECTIVO. AFECTIVO

. BIOLÓGICO. BIOLÓGICO

. LEGAL. LEGAL

. JURÍDICO. JURÍDICO

. SOCIAL. SOCIAL

CONCEPTOS MÉDICOS

. VIDA - MUERTE. VIDA - MUERTE

. SALUD - ENFERMEDAD. SALUD - ENFERMEDAD

. CALIDAD DE VIDA. CALIDAD DE VIDA

. MUERTE DIGNA. MUERTE DIGNA

. AGONIA. AGONIA

MUERTE

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICASCONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

. CONSTANCIA MEDIO INTERNO. CONSTANCIA MEDIO INTERNO

. HOMEOSTASIS. HOMEOSTASIS

. EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE. EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE

. TERMORREGULACIÓN. TERMORREGULACIÓN

MUERTE

CONSIDERACIONES FISIOORGÁNICAS

. SISTEMA RESPIRATORIO. SISTEMA RESPIRATORIO

. SISTEMA CIRCULATORIO. SISTEMA CIRCULATORIO

. SISTEMA NERVIOSO. SISTEMA NERVIOSO

. SISTEMA DIGESTIVO. SISTEMA DIGESTIVO

. SISTEMA ENDOCRINO. SISTEMA ENDOCRINO

. SISTEMA RENOGENITOURINARIO. SISTEMA RENOGENITOURINARIO

. SISTEMA LOCOMOTOR. SISTEMA LOCOMOTOR

. MÚSCULO. MÚSCULO

. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

MUERTE CELULAR

. NECROSIS. NECROSIS

. ONCOSIS- MUERTE CELULAR ISQUÉMICA. ONCOSIS- MUERTE CELULAR ISQUÉMICA

. APOPTOSIS- MUERTE CELULAR FISIOLÓGICA. APOPTOSIS- MUERTE CELULAR FISIOLÓGICA

CONCEPTOS* AUTOLISIS* AUTOLISIS

* PICNOSIS* PICNOSIS

* CARIOLISIS * CARIOLISIS

* CARIORREXIS* CARIORREXIS

* CROMATOLISIS* CROMATOLISIS

* SUICIDIO CELULAR* SUICIDIO CELULAR

DEFINICIÓN DE MUERTE

( STUDY IF ETHICAL PROBLEMS IN MEDICINE )( STUDY IF ETHICAL PROBLEMS IN MEDICINE )

. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES

CIRCULATORIA Y RESPIRATORIACIRCULATORIA Y RESPIRATORIA

. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE TODAS LAS FUNCIONES. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE TODAS LAS FUNCIONES

CEREBRALESCEREBRALES

. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIÓN DEL . CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIÓN DEL

TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICO

DEFINICIÓN DE MUERTE

( HARVART COMMITTEE ON BRAIN DEATH ) ( HARVART COMMITTEE ON BRAIN DEATH ) . ABOLICIÓN DE LOS SIGNOS DE CAPTACIÓN Y RESPUESTA . ABOLICIÓN DE LOS SIGNOS DE CAPTACIÓN Y RESPUESTA A ESTIMULOSA ESTIMULOS. ABOLICIÓN DE REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS. ABOLICIÓN DE REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS * REACCIÓN PUPILAR* REACCIÓN PUPILAR * MOVIMIENTOS OCULARES* MOVIMIENTOS OCULARES * PARPADEO* PARPADEO * DEGLUCIÓN* DEGLUCIÓN * RESPIRACIÓN* RESPIRACIÓN. E.E.G. ISOELÉCTRICO. E.E.G. ISOELÉCTRICO

DEFINICIÓN DE MUERTE

PROCESO BIOFÍSICO CON ENTROPIA PROCESO BIOFÍSICO CON ENTROPIA MÁXIMA Y POIQUILOTERMIA MÁXIMA Y POIQUILOTERMIA CAUSADO POR LA ENTRADA MA-CAUSADO POR LA ENTRADA MA-SIVA DE IONES CALCIO EN LASSIVA DE IONES CALCIO EN LAS CRESTAS MITOCONDRIALESCRESTAS MITOCONDRIALES

MUERTEMUERTE

* PROCESO DESADAPTATIVO, BIOQUÍMICO Y * PROCESO DESADAPTATIVO, BIOQUÍMICO Y BIOFÍSICO, CATABÓLICO CON TENDENCIA A LA BIOFÍSICO, CATABÓLICO CON TENDENCIA A LA ENTROPIAENTROPIAMÁXIMA, POIQUILOTERMIA TOTAL Y LA ALTERACIÓN DEMÁXIMA, POIQUILOTERMIA TOTAL Y LA ALTERACIÓN DEMECANISMOS HOMEOSTÁTICOS; CON DESTRUCCIÓN DEMECANISMOS HOMEOSTÁTICOS; CON DESTRUCCIÓN DELAS BOMBAS DE Na Y DE Ca DE LA MEMBRANA, CONLAS BOMBAS DE Na Y DE Ca DE LA MEMBRANA, CONAUSENCIA DE SÍNTESIS DE ATP ; TODO ELLO RELACIONA-AUSENCIA DE SÍNTESIS DE ATP ; TODO ELLO RELACIONA-DO CON LA IRRUPCIÓN BRUSCA DE IONES CALCIO ENDO CON LA IRRUPCIÓN BRUSCA DE IONES CALCIO ENLAS CRESTAS MITOCONDRIALESLAS CRESTAS MITOCONDRIALES

CRITERIOS DE MUERTE CLÍNICA

. AUSENCIA DE MOVIMIENTOS. AUSENCIA DE MOVIMIENTOS

. AUSENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA. AUSENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

. AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL. AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL

. PUPILA DILATADA Y FIJA. PUPILA DILATADA Y FIJA

. AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL. AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL

. AUSENCIA REFLEJO CILIO ESPINAL. AUSENCIA REFLEJO CILIO ESPINAL

. AUSENCIA REFLEJO DEGLUTORIO. AUSENCIA REFLEJO DEGLUTORIO

. AUSENCIA REFLEJO VESTIBULAR. AUSENCIA REFLEJO VESTIBULAR

. AUSENCIA REFLEJOS TÓNICO CERVICALES. AUSENCIA REFLEJOS TÓNICO CERVICALES

DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRAL

ELECTROENCEFALOGRAMAELECTROENCEFALOGRAMA

POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALESPOTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES

ECO-DOPPLER TRANSCRANEALECO-DOPPLER TRANSCRANEAL

GAMMAGRAFIA ISOTOPICAGAMMAGRAFIA ISOTOPICA

ARTERIOGRAFIA CEREBRALARTERIOGRAFIA CEREBRAL

BIOQUÍMICA DE LA MUERTE

TANATOQUÍMICA

* PROCESOS BIOQUÍMICOS RESPONSABLES DE LE-* PROCESOS BIOQUÍMICOS RESPONSABLES DE LE- SIÓN MORTALSIÓN MORTAL* PROCESOS BIOQUÍMICOS PUNTUALES DEL “ÉXITUS”* PROCESOS BIOQUÍMICOS PUNTUALES DEL “ÉXITUS”* PROCESOS BIOQUÍMICOS INMEDIATOS POST MÓRTEM* PROCESOS BIOQUÍMICOS INMEDIATOS POST MÓRTEM* PROCESOS TANATOQUÍMICOS TARDIOS* PROCESOS TANATOQUÍMICOS TARDIOS* PRODUCTOS FINALES POST DESCOMPOSICIÓN* PRODUCTOS FINALES POST DESCOMPOSICIÓN* MUERTE, PROCESO CATABÓLICO, ENTROPIA MÁXIMA* MUERTE, PROCESO CATABÓLICO, ENTROPIA MÁXIMA* POIQUILOTERMIA* POIQUILOTERMIA

DETERMINACIÓN DETERMINACIÓN POSTMÓRTEMPOSTMÓRTEM

. SANGRE. SANGRE

. L.C.R.. L.C.R.

. HUMOR VÍTREO. HUMOR VÍTREO

. LÍQUIDO PERICÁRDICO. LÍQUIDO PERICÁRDICO

. LÍQUIDO SINOVIAL. LÍQUIDO SINOVIAL

METABOLISMO GLÚCIDOS

* GLUCOGENOLISIS HEPÁTICA* GLUCOGENOLISIS HEPÁTICA

* DIFUSIÓN GLUCOSA* DIFUSIÓN GLUCOSA

* HIPERGLUCEMIA* HIPERGLUCEMIA

. SUERO. SUERO

. HUMOR VÍTREO. HUMOR VÍTREO

* HEMOGLOBINA GLICOSILADA* HEMOGLOBINA GLICOSILADA

* FRUCTOSAMINA* FRUCTOSAMINA

* GLICOLISIS-HIPOGLICEMIA* GLICOLISIS-HIPOGLICEMIA

METABOLISMO GLÚCIDOS

. DISMINUCIÓN GLUCÓGENO. DISMINUCIÓN GLUCÓGENO

. AUMENTO ÁCIDO LÁCTICO. AUMENTO ÁCIDO LÁCTICO

* SANGRE* SANGRE

* LCR* LCR

* HUMOR VÍTREO* HUMOR VÍTREO

. HIPERGLUCEMIA ( HUMOR VÍTREO). HIPERGLUCEMIA ( HUMOR VÍTREO)

. DISMINUCIÓN ÁCIDO PIRÚVICO. DISMINUCIÓN ÁCIDO PIRÚVICO

HORMONAS

. INSULINA. INSULINA

. T3 . T3

. PROLACTINA. PROLACTINA

. GH. GH

. LH. LH

. TSH. TSH

METABOLISMO NITROGENADO

. UREA: AUMENTA O NORMAL. UREA: AUMENTA O NORMAL

. CREATININA. CREATININA

. AUMENTO AMONIO. AUMENTO AMONIO

. AUMENTO AMINOÁCIDOS. AUMENTO AMINOÁCIDOS

. CREATININA EN L.C. R . AUMENTADA. CREATININA EN L.C. R . AUMENTADA

. AUMENTO AC. ÚRICO. AUMENTO AC. ÚRICO

. AUMENTO XANTINA (L.C.R.). AUMENTO XANTINA (L.C.R.)

ELECTROLITOS

. DISMINUCIÓN Na, CDISMINUCIÓN Na, C

. AUMENTO K. AUMENTO K

. Ca, CO2 ESTABLES. Ca, CO2 ESTABLES

. AUMENTO MAGNESIO. AUMENTO MAGNESIO

. AUMENTO FOSFATOS. AUMENTO FOSFATOS

. DISMINUCIÓN pH. DISMINUCIÓN pH

ENZIMAS EN SUEROENZIMAS EN SUERO

. F.A. . F.A.

. AMILASA. AMILASA

. GOT, GPT. GOT, GPT

. LDH. LDH

. CPK. CPK

NECROQUÍMICAPRODUCTOS FINALES

* H2O* H2O

* CO2* CO2

* NH3* NH3

* FOSFATOS* FOSFATOS

* CARBONATOS* CARBONATOS

MUERTE

. CELULAR. CELULAR

. TISULAR. TISULAR

. ORGÁNICA. ORGÁNICA

. CEREBRAL. CEREBRAL

. CARDIACA. CARDIACA

. VEGETATIVA. VEGETATIVA

. METABÓLICA. METABÓLICA

. AGONIA. AGONIA

El proceso de morir

Anoxia Glutamato

Ca++

Transporte Activo

Bomba de Na +

Bomba de Ca++

DistorsiónMembrana

Destrucción Membrana

Glutamato Ca++

. No Fosforilación. No ATP

Glucólisis

InhibiciónSíntesisProtéicaCatabolismoNo Anabolismo

CO2H2O

DestrucciónMitocondria

LESIÓN IRREVERSIBLE

IsquemiaLesión demembrana

Salida de enzimas (CPK,LDH )Ingreso de Ca (Ca en mitocondria

LESION REVERSIBLE

Fosforilaciónoxidativa(mitocondria)

ATP

Bomba de Na

Entrada de Ca y agua Salida de K

Tumefacción celularPérdida de microve-llosidades.VesículasTumefacción del REImágenes de mielina

Glucolisis Glucógeno

pH

Liberación intracelular de isoenzimas lisosómicos

¿DEFINICIÓN DE VIDA?¿DEFINICIÓN DE VIDA?

CAPACIDAD CELULAR Y ORGANICA DECAPACIDAD CELULAR Y ORGANICA DE

SINTETIZAR Y METABOLIZAR ATPSINTETIZAR Y METABOLIZAR ATP

De tales elementos descriptivos, juegos de la imaginación de los escritores, podemos deducir los conceptos que en forma de imágenes se nos hacen presentes en la

poesía y en la prosa. Los podemos sintetizar de la siguiente forma:

A)- La Muerte no dignifica al hombre porque lo convierte en vulnerable, débil y temeroso.B)- La Muerte dignifica al guerrero cuyo premio es morir en el campo de batallaC)- La Muerte es el brazo justiciero que iguala a todos los hombres sin hacer distinción.D)- La Muerte es un proceso que puede poetizarse a partir del sentimiento de ausencia que provoca.E)- La Muerte es corrupción y olvido.F)- La Muerte es la puerta que comunica al hombre con la vida prometida, la Eternidad.G)- La Muerte es el premio de la vida.H)- La Muerte es enigma indescifrable.

La Muerte es:“ Garra imprevisible ” (Horacio)“ Aborrecible monstruo descarnado ” (Shakespeare)“ Fantasma incorpóreo ” (Shakespeare)“ Pálido estandarte ” (Shakespeare)“ La muerte es sueño ” (Calderón)“ Postrera sombra ” (Quevedo)“ El premio de la vida ” (Keats)“ Un sueño habitado ” (Shelley)“ Último viaje ” (A. Machado)“ Inefable beatitud indescriptible ” (Kierkegaard)“ Ella es nada, es sueño y ficción ” (Pessoa)“ Es todo y es nada ” (Pessoa)“ Sombra constructora ” (Otero Silva)“ Golpe helado ” (M. Hernández)“ Hachazo invisible ” (M. Hernández)“ Hielo crudo ”(Dionisio Ridruejo)“ Árbol secreto que ensombrece ” (J. Luis Hidalgo)“ Plenitud perfecta de la vida ” (J. Panero)“ Oscura maravilla ” (Borges)“ Ese otro mar “ (Borges)

Cuando ya hemos visto diferentes, e incluso contrarias, interpretaciones del tema de la Muerte, quizás podríamos reto- mar la magia borgiana de este esperanzado poema para tranqui- lizar nuestro futuro de sombras:

¿ Qué errante laberinto, qué blancuraciega de resplandor será mi suertecuando me entregue el fin de esta aventurala curiosa experiencia de la muerte?

Neus CorominasDiciembre, 1999

CONCEPTE DE MORT CONCEPTE DE MORT DIGNADIGNA

**Morir sense l´esclat frenetic d´una tecnologia per augmen-Morir sense l´esclat frenetic d´una tecnologia per augmen-tar unes hores la vida biologicatar unes hores la vida biologica*Morir sense dolor*Morir sense dolor*Morir en un entorn digne de l´esser humá*Morir en un entorn digne de l´esser humá*Morir mantenint amb les persones próximes contactes hu-*Morir mantenint amb les persones próximes contactes hu-mans senzills i enriquidorsmans senzills i enriquidors*Morir com un acte concient del qui es capaç de realitzar*Morir com un acte concient del qui es capaç de realitzarel dificil ars moriendiel dificil ars moriendi*Morir amb els ulls oberts, donant la cara agosaradament*Morir amb els ulls oberts, donant la cara agosaradamenti acceptant alló que arribai acceptant alló que arriba*Morir amb un esperit obert acceptant que molts interrogants*Morir amb un esperit obert acceptant que molts interrogantsquedin sense respostaquedin sense resposta*Morir amb el cor obert, amb la preocupació pel benestar dels *Morir amb el cor obert, amb la preocupació pel benestar dels qui quedenqui queden

VIDA Y POSTVIDA

• Vida representa el funcionamiento global cerebral e intelectual del individuo humano.

• Postvida funcionamiento biológico , no mental, vegetativo de la persona humana

ENVEJECIMIENTO Y MUERTE

• TELÓMEROS Y TELOMERASA

• PROGRAMA GENÉTICO

• GERONTOGENES

• RADICALES LIBRES

• OTROS MECANISMOS

Enfermedades del envejecimiento

• Demencias

• Enfermedad de Alzheimer

• Arteriosclerosis

• Osteoporosis

• Cancer

Hipotesis sobre inmortalidad

• Caenorhabditis elegans

• Mosca del vinagre

• 1% genes involucrados en envejecimiento

• Clonación

• Posibilidad de vivir 150-200 años (Harris, Universidad de Manchester)

Hipótesis sobre inmortalidad II

• Actitudes extremas

• La tecnología para conseguir la inmortalidad . Los transplantes o las terapias genéticas.

• Con la inmortalidad sería necesario limitar la reproducción

• Los avances en Biomedicina obligan a plantear la calidad de vida como objetivo.

Inmortalidad• Inmortalidad del organismo• Inmortalidad del recuerdo

• Deseo de inmortalidad• Posibilidad de alcanzarla

• Hombre máquina multisistémica abocada a la “fatiga de materiales” y a la autodestrucción.

Ciencias relacionadas

• Biotecnología

• Terapia genética

• Manipulación telomérica

• Clonación humana

• Bioética

• Gerontofisiología

• Inmortalogía?