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Asfixia Mecánica
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¿Qué es?
Asfixia: Estado patológico caracterizado por o faltade O2 (Hipoxia-Anoxia) y retención de CO2.
Se llama mecánica cuando proviene delimpedimento mecánico de la penetración del aire enlos pulmones.
PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE
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Función Respiratoria
O2Celulas Energía Vida Requiere:
Aire atmosférico con cantidad suficiente de O2 y a unapresión determinada
Hematosis
Sangre suficiente para transporte de O2
Células capaces de usarlo
Mov. respiratorios eficientes
Cualquier alteración de estas etapas es capaz de producir un estadoasfíctico.
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Fases de la Asfixia
Fase Anestésica o cerebral Caracterizada portrastornos subjetivos: - Vértigos
- Zumbidos de oído
- Angustia- Aceleración del pulso
En pocos segundos se produce pérdida brusca delconocimiento.
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Fase convulsiva o de excitación cortical medular
Aparecen convulsiones generalizadas, en la cara,extremidades, músculos respiratorios.
Mov. Peristálticos Emisión materia fecal y orina
Aumento de salivación y sudoración. Eyaculación inconsciente
Sensibilidad y reflejos comienzan a desaparecer
Esta fase dura 1 a 2 minutos.
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Hasta aquí no todo es tan malo…
En fases 1 y 2 las víctimas son recuperables conreanimación.
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Fase Asfíctica
Caracterizada por: Cianosis Intensa
Coma
Insuficiencia Ventricular derecha
EN ESTA FASE LA VÍCTIMA ES IRRECUPERABLE.
Corazón se acelera bruscamente , latidosirregulares, ventrículos se
detienen en diástolepresentando las aurículasalgunas contracciones.
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Anatomía Patológica
Al realizar el peritaje medico-legal de asfixias deben buscarse en fiorma dirigida una serie de signos tantoexternos como internos.
A.- Fascies
Aspecto variable. Hay con cara pálida y otras con cara cianótica. La cianosis inicial suelepalidecer en la agonía.
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B.- Equimosis cutáneas y mucosas Pueden verse en cara, hombros, párpados, conjuntivas y epicráneo.
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C.- Equimosis viscerales Intraparenquimatosas en pulmón y bazo Hemorragias lenticulares o algo mayores de borde irregular:
Sufusiones Sanguíneas.
Hemorragias puntiformes: Petequias o Manchas de Tardieu.
Se producen por los cambios bruscos en la presión arterial y
por constricción de pequeños vasos, cuyos hechos sonconstantes en las asfixias.
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D.- Características de la sangre Su color esrojo negruzco; es muy fluida. En el corazóngeneralmente hay sangre líquida o coágulospequeños.
E.- Estasia venosa visceral Ventrículoizquierdo vacío y contraído; junto con repleción de la
aurícula derecha. En consecuencia hay dilatación delas yugulares y cavas con la siguiente estasia visceral.
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F.- Livideces cadavéricas Como no hay pérdida de sangre y ésta es negruzca y fluida, laslivideces son precoces y muy marcadas, con laconsiguiente estasia visceral. Coloración violácea
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G.- Rigidez cadavérica Intensa y precoz, yaque la muerte fue precedida por convulsiones.
H.- Putrefacción empieza por la parte alta del
cuerpo en la asfixia por sumersión en agua.
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Bases para el Diagnóstico de Asfixia
El diagnóstico se basa en la suma de algunascaracterísticas generales y el de su origen en algunoshallazgos particulares para cada una de ellas.
Debe buscarse sistemáticamente: Signos generales de asfixia
Signos del mecanismo que produjo la asfixia (Surcos enel cuello, estigmas ungueales, equimosis)
Signos del período convulsivo (Erosiones, escoriaciones,equimosis en partes salientes del cuerpo)
Lesiones ajenas a la asfixia (Auto o heteroprovocado orienta forma medico-legal de la muerte)
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Asfixia por Sofocación
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Definición
Se debe a un impedimento a la entrada del aire a las vía respiratoria, sin constricción del cuello y sinpenetración de líquidos en las vías respiratorias.
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Formas de Sofocación
1. Oclusión directa de la boca y nariz.
2. Oclusión de las vías respiratorias altas por cuerposextraños o alimentos.
3. Compresión de las paredes torácicas y abdominal
4. Sepultamiento del cuerpo vivo.
5. Permanencia prolongada en espacios confinados.
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Sofocación por oclusión directa de orificios nasales y bucal
Forma frecuente de muerte en el infanticidio. En eladulto es muy raro en nuestro medio e implica unamenor resistencia física de la víctima
Puede observarse erosiones, escoriaciones ungueales y
equimosis en la cara como reacción de defensa Al hundir la cara en ropas de cama, tierra o arena, deja
lesiones en los labios. La sofocación por mordaza: Estos casos requieren,
además, un examen minucioso de la mucosa de loslabios, en que pueden aparecer equimosis violentas porpresión contra los dientes. Conviene raspar las uñas paraestudiar el contenido subungueal.
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Oclusión de vías respiratorias altas
Cuerpos extraños, trapos, papeles, tierra, arena en lacavidad bucal (infanticidio)
Cuerpos extraños atascados en la faringe: alimentos,
tapitas, bolitas, prótesis dentaria.
Se observa de preferencia en niños , personas desdentadas,ancianos, etc.
Tipo accidental
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Compresión T0racoabdominal
Se observa en víctimas de derrumbes, aplastamientopor accidentes de tránsito y por multitudes. Vaacompañada generalmente de fracturas costales,erosiones extensas en la piel, equimosis, lesionesexternas y/o lesiones viscerales.
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Sepultamiento del cuerpo vivo
En terremotos, accidentes de derrumbe en minas uotros.
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Permanencia prolongada en espacio confinado
Generalmente se trata de un espacio pequeño, mal ventilado.
Una persona requiere de 14m3 de aire para respirar.
Cuando en un ambiente hay muchas personasencerradas, el oxigeno se agota rápidamente, ademásde aumentar el CO2 y de producir substancias
volátiles provenientes del sudor y del aire respirado
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Diagnóstico
La asfixia por sofocación tiene como característicauna intensa cianosis de cara y cuello, más marcadaque en cualquier otro tipo de asfixia.
Exige una búsqueda rigurosa de los elementos quecausaron la asfixia.
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Diagnóstico
Se debe establecer:1. Signos comunes a las asfixias: cianosis marcada,
petequias subconjuntivales; pompón espumoso
2. Signos del mecanismo de la sofocación: estigmasungueales en la cara, alrededor de la boca y nariz;cuerpos extraños en la boca, laringe, lesiones decompresión en tórax y abdomen
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Asfixia por ahorcamiento
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Mecanismos de muerte
1. Asfixia: compresión de la tráquea y rechazo de la base de la lengua contra la faringe.
2. Inhibición: reflejo provocado por la irritación
traumática de los nervios del cuello y del simpáticopericarotideo.
3. Anemia cerebral: compresión de a. carótidas y vertebrales.
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Fases de la asfixia
1. Cerebral:
Acufenos, fosfenos.
Anestesia, languidez general.
2. Convulsiva: Sacudidas violentas
Contracción de músculos faciales y orbitarios.
Cianosis, defecación, micción, eyaculación.
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3. Asfíctica:
Depresión SNC.
Latidos cardiacos imperceptibles
4. Muerte real
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Anatomopatología
Signos externos- Surco a nivel del cuello:
a)Ligadura estrecha:
hondo, apergaminado, blanquecino Líneaargentica.
b)Ligaduras blandas:
ancho, suave, pocomarcado o profundo.
- Rigidez cadavérica
- Livideces
- Lesiones agónicas- Proyección de la lengua
- Cianosis
- Petequiassubconjuntivales
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Signos internos
- Equimosis musculares
- Equimosis retrofaringea
- Fractura del hioides
- Signo de Amusset
- Fracturas cervicales
- Lesiones viscerales
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Diagnostico medicolegal
1. Ahorcamiento suicida
2. Ahorcamiento homicida
3. Ahorcamiento simulado
4. Ahorcamiento judicial
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Asfixia por sumersión
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Definición
Impedimento de la ventilación pulmonar producidapor la penetración de agua en las vías aéreas y pulmones.
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Sumersión Total / Parcial
Accidental / Suicida / Homicida
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Mecanismo de la Muerte
1. Sumersión Asfíctica o Ahogado Azul
2. Asfixia por Inhibición o Ahogado Blanco
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Ahogado Azul
Asfixia Trauma pulmonar agua penetra bruscamente en los
alveolos produciendo desgarros de paredes interalveolares,pequeñas hemorragias, edema, enfisema.
Espuma invade árbol aéreo Hiperaérea de Casper Insuficiencia ventricular derecha aguda debido a
barrera acuosa y edematosa que se opone a la circulación
pulmonar
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Dilución y hemólisis sanguínea: entrada de agua a lacirculación gracias a la ruptura de la membrana alveolo
capilar, en el circuito de V.Pulmonares y corazónizquierdo.
Sumersión en agua dulce: agua penetra capilares
alveolares equilibrando contenido de sodio lo queproduce hemodilución y edema cerebral.
Sumersión en agua salda: salida de agua desde elcapilar al alveolo, resultando hemoconcentración y
edema pulmonar agudo.
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Impedimento de la oxigenación y libreación deanhídrido carbónico de la sangre
Elevada concentración de Hb unida a CO2
Cianosis
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Fases de la sumersión asfixia
1. Fase inicial de apnea voluntaria: 60´´2. Fase de disnea intensa: hipercapnia produce
estimulación intensa de los centros respiratorios,determinando una violenta aspiración de agua
trauma alveolar y shock con pérdida de conocimiento.3. Fase convulsiva por daño cerebral por falta de O2
4. Fase asfíctica o de muerte aparente: paralizaciónabsoluta de las funciones vitales
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Las fases de la sumersión asfixia duran aprox. 3 y medio a 4 min
La muerte se produce en 5 a 6 min
Aumenta el tiempo de supervivencia si el individuotiene la posibilidad de ascender a la superficie einspirar.
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Ahogado Blanco
10 % de los casos No hay cianosis
La muerte no se produce por asfixia
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Mecanismos de Muerte
Acción refleja vagal: Golpe violento de la superficie corporal con el agua Brusco cambio de temperatura Tensión emocional
Producen paro absoluto de las funciones vitales No hay penetración de agua al árbol respiratorio
por paralización inmediata de la funciónrespiratoria
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Individuos en período de digestión estánpredispuestos a colapso mortal por shock anafiláctico de origen digestivo: rápido paso deproteínas insuficientemente desdobladas a lacirculación.
Sucumben luego de 4 a 5 min después de la
inmersión.
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Crioalergia Baño frío producen en sujetos hipervagotónicos erupciones
cutáneas y pequeños coágulos fibrinosos en vasos periféricosque pueden llevar al shock.
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Reflejo inhibidor nasorrespiratorio Contacto de agua fría con mucosa nasal o laríngea produce
reflejamente el cese de la respiración y bradicardia notable.
Congestión central Sangre acumulada en hígado y sistema porta por barrera por
espasmo de las venas suprahepáticas.
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Autopsia
Fenómenos externos Vestimentas húmedas, con arena, barro, restos vegetales y
zapatos desgastados en puntas
Cianosis y equímosis puntiformes en cara, cuellos y parte alta
del tórax Humedad cutánea, falta de desecación ojos y escroto, boca
entreabierta con espuma rosada
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Lesiones externas del período convulsivo: contusiones,escoriaciones, heridas en puntos salientes del cuerpo
Lesiones de arrastre: Posición: decúbito ventral con elevación del segmento abdominal
superior Por lo tanto estas lesiones estarán en la parte anterior.
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Signos internos Espuma blanquecina rosada en vía aérea
Aspiración de vómito
Pulmones distendidos, gris pálido
Equimosis subpleurales Árbol traqueobronquico con partículas de arena
Hígado lustroso y brillante
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Sangre fluída, diluida, coloración menos pronunciada, sincoágulos
Estómago dilatado por el agua contenida
Lesiones cardiovasculares:
Dilatación aguda del VD, plétora del sistema cava, hígado rojo violáceo, aumentado de tamaño, venas suprahepáticas y capilares dilatados
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Fenómenos cadavéricos
1. Maceración de la piel• Epidermis plantas y palmas
4-6 h: blanqueada
10-14 h: arrugada
Luego se despega de la dermis
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2. Livideces• Color más claro que en las otras asfixias• En todo el contorno del cuerpo• Precoces y abundantes
3. Imbibición cadavérica• El agua impide la deshidratación de los tejidos• Conjuntivas imbibidas en agua y hasta tumefactas
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3. Putrefacción cadavérica• Comienza en cara y tórax
• Manchas de coloración verde, luego bronceada
• “Cabeza de negro”: putrefacción gaseos invade el tejido
celular subcutáneo: párpados y labios se tumefactan,rasgos se hinchan.
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4. Adipocrina (transformación lardácea de lostejidos)
• Aparece entre el 2° y 3 mes
• Comienza en la mejilla, luego, mentón, cara anterior
muslos• Después del 3 mes invade músculos
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5. Incrustaciones calcáreas• Aparecen en el 4° mes
• Tubérculos duros y resistentes en piel de los muslos
6. Meses sucesivos• Cuero cabelludo se despega y destruye
• Desaparece nariz, párpados y labios
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En cuanto el cadáver es sacado del agua laputrefacción adquiere una marcha acelerada,modificándose completamente en pocas horas.
Piel adquiere coloración castaño verdosa
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Diagnóstico Médico Legal
1. Identidad de la víctima
2. Diagnóstico de la sumersión
3. Duración estadía en el agua
4. Forma médico legal de la muerte
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Estrangulación
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Es una forma medicolegal de asfixia mecánica muy importante .
Se define como un acto de violencia que consiste enla constricción activa del cuello mediante un lazo olas manos.
Puede producir muerte por asfixia y anoxia cerebral
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la forma mas frecuente es la homicida. Se observa principalmente en personas con menor
resistencia fisica en relacion al victimario (niños,individuos OH, inconscientes, drogados)
La forma suicida es bastante extraña.
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Mecanismo de muerte
Provocada por la mano que presiona el cuello o porligadura
El mecanismo de muerte es complejo, existe asfixiapor aplastamiento del conducto aereo contra el planoprevertebral (presion de 3-4kg)
En la estrangulacion por lazo la anoxia cerebral poroclusion yugular y carotidea, similar al
ahorcamiento, es la causa principal de muerte.
i d l ió
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Tipos de estrangulación
Por lazo: corresponde auna cuerda, alambre,medias, etc.
-A nivel del cuello deja un
surco horizontal,generalmente completopor debajo del cartílagotiroides. (diferencia conahorcamiento)
-Sintomatología similar aahorcamiento
i d l i
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Tipos de lesiones
Cara tumefacta y cianótica Petequias muy notorias en
frente, mejillas, parpados,conjuntivas y troncosuperior
Proyección de lenguafrecuente
Otorragia
Surco único en el cuello y
generalmente completo Surco transversal y oblicuo
hacia abajo
i i
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Lesiones internas
Desgarros musculares Equimosis extensas Fracturas del tiroides
(infiltración sanguínea
alrededor de foco) Hemorragia de partes
blandas Lesiones internas de
gran magnitud versusexternas poco marcadasnos guían al dg deestrangulación
E l ió l
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Estrangulación manual
Corresponde a un actohomicida en un 100%
Frecuentemente eninfanticidio y pederastia
La compresión puede serrealizada por una o 2manos
L i i i
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Lesiones caracteristicas
Equimosis redondeadas y de poco diámetro Erosiones determinadas por uñas en movimiento
(estigmas ungueales)
Erosiones semilunares por acción de uñas fijas
Estas lesiones son de vital importancia para realizar eldiagnostico y además permiten a través de su
ubicación determinar posición, lucha, manosempleadas etc.
L i
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Lesiones
Cianosis y equimosis puntiforme de cara Inyección de conjuntivas
Espuma en bronquios (espuma de estrangulados)
Congestión pulmonar
L i i t
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Lesiones internas
De magnitud por iregularidad de las fuerzas lascuales actuan en puntos circunscritos
Desgarros musculares
Grandes equimosis Fractura de tiroides, cricoides e hioides
P bl di l l
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Problemas medicolegales
Diagnostico debe ser realizado por el conjunto designos y no por la observacion de uno solo (falsosurco)
Revisar planos profundos por infiltracion o ausenciade esta
L i d l h
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Lesiones de lucha
De gran importancia Estrangulación precedida de otras formas de
violencia
Heridas contusas de cabeza, equimosis o estigmasungueales peribucales
Lesiones en mano o antebrazos
Esto ayuda a determinar si el mecanismo de muerte
fue de sorpresa.
Di ti
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Diagnostico
Estigmas ungeales y erosiones cutáneas mejor visibles a las 24 horaspor apergaminamientode la dermis
A la luz de Wood, la pieladquiere unafluorescencia
blanquecina en loslugares de equimosis
Di ti
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Diagnostico
Disección minuciosa y completa del cuello
Planos superficiales:equimosis
Glándulas: sufusiones Paquete vasculonervioso:
cilindro equimotico,desgarros de la interna
Hueso hioides y c.Tiroides: fx y luxación
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