ARTRITIS REUMATOIDE

CURSO: MIEMBRO SUPERIOR

ARTRITIS REUMATOIDE

MAESTROS:

DR RICARDO SALINAS

DR GUADALUPE MENDOZA

DR. RICARDO GONZALEZ R2

ARTRITIS REUMATOIDE

– ENFERMEDAD SISTEMICA

– AFECTA DOS O MAS ARTICULACIONES

– SIMETRICA

– TEJIDO SINOVIAL

– POR MAS DE 6 SEMANAS

– RIGIDEZ MATUTINA MAS 30 MIN

ARTRITIS REUMATOIDE

25% DE CX DE MANO ES POR AR

OBJETIVOS:

– ALIVIAR EL DOLOR

– PREVENIR DEFORMIDAD

NO RESTAURA LA FUNCION NORMAL

ARTRITIS REUMATOIDE

DX DIF DE AR EN MANO Y MUÑECA

– ARTRITIS PSORIASICA

95% ART PERIFERICAS

25% POLIART SIMILAR A AR

5% CLASICA IFP

INFLAMACION DE PERIOSTIO , TENDONES E INSER.

TENDINOSAS (DEDOS EN SALCHICHAS)

LESIONES PSORIASICAS CUTANEAS

ARTRITIS REUMATOIDE

DX DIF DE AR

LES ENF. MULTISISTEMICA

INVOLUCRO DE GRANDES ARTICULACIONES Y

MANO

DOLOR A LA ACTIVIDAD Y RIGIDEZ MATUTINA

TENOSINOVITIS

ARTRITIS REUMATOIDE

PAC CON AR EN MANO Y MUÑECA

– TRABAJO EN EQUIPO:

REUMATOLOGO

ORTOPEDISTA

MEDICO OCUPACIONAL

– INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE

ARTRITIS REUMATOIDE

INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE

– NESESIDADES DEL PAC

– TIPO DE TRABAJO

– ESTATUS FUNCIONAL DE MANO

– EXPERIENCIA DEL CIRUJANO

ARTRITIS REUMATOIDE

PATOFISIOLOGIA

HIPERTROFIA DE TEJ. SINOVIAL

– SINOVIAL REUMATOIDEA DESTRUCCION DE CARTILAGO

RX ENZIMATICA

INVOLUCRO DE HUESO SUBCONDRAL

ALT DE TEJ BLANDOS QUE SOPORTA LA ARTICULACION

DROGAS UTILES EN AR

– ESTEROIDES

SISTEMICOS Y

PENICILAMINA

– METROTEXATE

– SALES DE ORO,

PENCILAMINA Y

ASPIRINA

– AINES

RETARDO EN LA CICATRIZACION

ALT FUNCION HEPATICA

LEUCOPENIA E INFECCION

SUPRESION PLAQUETARIA

AFECTA AGREGACION PLAQUETARIA

ARTRITIS REUMATOIDE

NODULOS REUMATOIDEOS

– NODULOS SUBCUTANEOS

– 10% EN AR ,NO PATOGNOMOTICOS

– LOCALIZACION: SUP EXTENSORAS DEL ANTEBRAZO

CARA DORSAL DE LA MANO

SUP PALMARES DE DEDOS

OLECRANON

NODULOS REUMATOIDEOS

LOCALIZACION:

– SUP. EXTENSORAS DE ANTEBRAZO

– ASPECTO DORSAL DE MANO

– CARA PALMARES DE DEDOS

– OLECRANON

ARTRITIS REUMATOIDE

– CARACT. CLINICAS DE AR MANO

DOLOR RADIOCARPAL

DEFORMIDADES:

– BOUTONNIERE

– CUELLO DE CISNE

– RX.- EROSION ARTICULAR

CARACTERIATICAS CLINICAS DE

ARTRITIS REUMATOIDE

– DOLOR

RADIOCARPAL

– DEF. BOUTONNIERE

LEVE

– FLEXION PASIVA MCF

Y IF

– TENSION MUSC

INTRINSECOS A LA

FLEXION

ARTRITIS REUMATOIDE

– ALTERACION DE TEJIDOS BLANDOS QUE

SOPORTAN LA ARTICULACION

INVASION DE TENDONES

– FLEXORES Y EXTENSORES(1º)

ALT. ANATOMICA (UNIDAD MANO-MUÑECA)

PERDIAD DEL BALANCE DE FUERZAS

FLEXORAS Y EXTENSORAS

ARTRITIS REUMATOIDE

ESTADIFICACION DE AR EN MANO

ETAPA 1:

– A.-SINOVITIS MCF S/DEF.

ETAPA 2:

– B.-TENOSINOVITIS MCF MODERADA S/LUX MCF, S/DESTRUCCION OSEA

– C.-SUBLUX MCF C/ DEF CUELLO DE CISNE

ARTRITIS REUMATOIDE

ETAPA 3:

– D.-LUX MCF CLASICA S/IF

– E.-FIJACION DE LUX MCF C/DEF. DE CUELLO DE CISNE

ETAPA 4:

– F.-DEF. EN MANO SEVERA Y LUX MCF Y CONTRACTURA FLEXION IFP

– CX SALVATAGE ARTRODESIS IFP Y ARTROPLASTIA MCF

ESTADIFICACION DE AR

– A.-SINOVITIS MCF

– B.- SINOVITIS

MODERADA S/LUX

– C.-SUBLUX

MCF+DEF.CUELLO

DE CISNE

– D.-LUX MCF S/IF

– E.-LUX MCF

C/CONTR. FLEX IFP

– F.-DEF SEVERA+LUX

MCF

QX SALVATAGE

ARTRODESIS

ARTRITIS REUMATOIDE

TENOSINOVITIS EN AR

– TEJIDO SINOVIAL ALREDEDOR DE TENDONES

SINOVITIS PROLIFERATIVA

– 3 SITIOS DE TENOSINOVITIS DE AR

ASPECTO DORSAL Y VOLAR DE MUÑECA

ASPECTO VOLAR DE DEDOS

– TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES

ARTRITIS REUMATOIDE

TENOSINOVITIS EN AR

CC.-

– DOLOR

– DISFUNCION TENDINOSA

– RUPTURA DE TENDON

– INVASION PROLIFERATIVA A OTROS

TENDONES

ARTRITIS REUMATOIDE

TENOSINOVITIS EN AR

TX.-

– ALIVIAR EL DOLOR

– PREVENIR RUPTURA DEL TENDON

– PREVENIR DEFORMIDAD Y PERDIDA DE

FUNCION

ATRITIS REUMATOIDE

TENOSINOVECTOMIA

– 1ª PROCEDIMIENTO QX EN AR

– TENOSINOVECTOMIA

DORSAL

VOLAR

DIGITAL

ARTRITIS REUMATOIDE

PRIORIDADES DE CX EN AR

– VIGILAR DOLOR

– MEJORAR FUNCION

– RETARDAR LA PROGRESION DE AR

– MEJORAR LA COSMETICA

ARTRITIS REUMATOIDE

– 5 PROCEDIMIENTOS QX AR MANO

SINOVECTOMIA

TENOSINOVECTOMIA

QX DE TENDONES (REPARACION)

ARTROPLASTIA

ARTRODESIS

ARTRITIS REUMATOIDE

TEC. QX : IF EN AR:

– SINOVECTOMIA

– LIBERACION TENDON EXTENSOR

– ARTODESIS

MCF EN AR:– SINOVECTOMIA Y TENOSINOVECTOMIA

– SINOVECTOMIA CON RECONSTRUCCION DEL MEC. EXTENSOR

– ARTROPLASTIA

– ARTRODESIS

ARTRITIS REUMATOIDE

INDICACIONES QX DE AR MANO

– SINOVECTOMIAS

AR LEVE TX CON DROGAS Y PERSISTE

SINOVITIS

– TENOSINOVECTOMIA TEMPRANA

AR RAPIDA PROGRESIVA

PREVENIR RUPTURA DE TENDON

SINOVECTOMIA MCF

– INCISION

TRANVERSA

– EXPONE EXTESOR

COMUN DE LOS

DEDOS

– LIBERACION

– SINOVECTOMIA

DORSAL MCF

SINOVECTOMIA MCF

INDICACIONES :

– MINIMA PERDIDA

CARTILAGO EN RX

– NO DESTRUCCION

OSEA

– NO DEFORMIDAD

– PROMINENCIA

DORSAL .-

ALT. MEC EXTENSOR

SINOVECTOMIA IF

SINOVITIS IFP

ARTRITIS REUMATOIDE

PAPEL DE LA SINOVECTOMIA

– SIGUE SIENDO UTIL SI

EN PACIENTES EN QUE LA SINOVITIS PERISTE

APESAR DEL TX MEDICO

PARA EVITAR UNA TENOSINOVITIS

PROLIFERATIVA

PREVENIR RUPTURA DEL TENDON

SINOVECTOMIA MUÑECA

TEC. QX:

– INCISION CURVA

– INCISION

TRANVERSA DE

CAPSULA

– SINOVECTOMIA

SINOVECTOMIA DE MUÑECA

ARTRITIS REUMATOIDE

RUPTURA DE TENDON EN AR EN MANO

– TENDON SE DESLIZA SOBRE AREAS RUGOSAS

CON EROSION Y SINOVITIS CRONICA

RUPTURA TENDON EXTENSOR(1ª) POR EL

TUBERCULO DE LISTER

RUPTURA DEL TENDON FLEXOR

ARTRITIS REUMATOIDE

RUPTURA DEL T. EXTENSOR (MAS FREC)

– RUPTURA REPENTINA, DOLOROSA CON PERDIA

DE EXTENSION Y POSTERIOR A ACTIVIDAD

MANUAL

RUPTURA DEL TENDON FLEXOR(POCO FREC

EN AR)

– 1ª TENDON FLEXOR LARGO DEL PULGAR

– DEBILIDAD, PERDIDA DE DESTREZA MANO, DOLOR

LOCAL E IRRADIADO

TENOSINOVITIS DORSAL

RUPTURA TENDON EXTENSOR

TENOSINOVECTOMIA DORSAL

RUPTURA TENDON EXTENSOR

RUPTURA TENDON FLEXOR

– RUPTURA DEL

FLEXOR LARGO DEL

PULGAR

– OSTEOFITO EN

ESCAFOIDES

– SINOVIAL ESCAFO-

TRAPEZOIDAL

TENOSINOVECTOMIA FLEXORA

MUÑECA

A.-REPARACION TENDON FLEXOR CON INJERTO

B.-4 MESES POST-OPE– ROM IF DEL PULGAR

A.-

B.-.

TENOSINOVECTOMIA FLEXORA

MUÑECA

TEC. QX:

– SINOVECTOMIA

– REMOCION DE

OSTEOFITO

ESCAFOIDE

TENOSINOVECTOMIA FLEXOR

DIGITAL

– INCISION EN ZIGZAG

– REMOCION DE

SINOVIAL EN POLEAS

ANULARES

– TENOSINOVECTOMIA

DIGITAL

TENOSINOVECTOMIA PALMAR

INCISION AMPLIA:

– MUÑECA

– PALMA

– SUP.DIGITAL

– EXPONE TENDONES

FLEXORES

– RETRAEL N.

MEDIANO

TENOSINOVECTOMIA FLEXORA

DE MUÑECA

TENOSINOVITIS FLEXORA Y

EXTENSORA

– A.-TENOSINOVITIS

DORSAL

– B.-TENOSINOVITIS

FLEXORA MUÑECA

– C.-TENOSINOVITIS

FLEXORA DIGITAL

TEC.QX TENOSINOVECTOMIA

DORSAL

ARTRITIS REUMATOIDE

– MUÑECA EN AR.-

PIEDRA ANGULAR DE LA MANO

MUÑECA DOLOROSA , INESTABLE Y DEFORME.

– ALTERA LA FUNCION DE DEDOS

– TEJ SINOVIAL MUÑECA :– AP.ESTILOIDES DE CUBITO

– CABEZA DE CUBITO

– 1/3 MEDIO DE ESCAFOIDES

ARTRITIS REUMATOIDE

– EL PAC CON AR.-

MUÑECA Y PULGAR DOLOROSO

SD TUNEL DEL CARPO AGUDO

TENOSINOVITIS PROLIFERATIVA DORSAL

(EXTENSORES)

RUPTURA UNICA DEL TENDON

ARTRITIS REUMATOIDE

OTROS QX DE AR

– ESTABILIZACION DE MUÑECA

– TENOSINOVECTOMIA

– EXCISION DE CUBITO DISTAL

– ARTRODESIS IFP

– ARTROPLASTIA MCF

ARTRITIS REUMATOIDE

TX QX DE AR RADIOCARPAL Y RADIOCUBITAL

SINOVECTOMIA TEMPRANA NO RESPONDE A TX MEDICO

SINOVITIS DOLOROSA DE MUÑECA CON MINIMOS CAMBIOS RX

SINOVECTOMIA UTIL SINTOMAS MAS 6-9MESES CON POCOS CAMBIOS RX

ARTRITIS REUMATOIDE

SD.CUBITO-CARPAL DE MUÑECA:

– ALT. TRIANGULO FIBROCARTILAGINOSO

– DISCO CUBITAL

– 30% PAC CON AR

CC.-

– DEBILIDAD Y DOLOR MUÑECA

– AGRABA A LA SUPINACION DEL ANTEBRAZO

EXP. FISICA:

– PROMINENCIA CUBITO DISTAL

– INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL

– LIMITACION DORSIFLEX. Y SUPINACION

RECONTRUCCION ART.

RADIOCUBITAL DISTAL EN AR

– ESTABILIZACION

CUBITO DISTAL

– EXCISION CABEZA

CUBITO

– SINOVECTOMIA

AR SEVERA DE MUÑECA

HEMIARTROPLASTIA

MCF

ARTRODESIS DE

MUÑECA:

– CLAVOS

– GRAPAS

ARTRODESIS DE MUÑECA

POST OPE ARTRODESIS DE

MUÑECA

ARTRITIS REUMATOIEDE

DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE

FREC. PAC CON AR( NO ESPECIFICO)

3 COMPONENTES:

– FLEXION IFP

– HIPEREXTENSION IFD

– HIPEREXTENSION MCF

PROLIFERACION TEJ.SINOVIAL EN IFP .ALT MEC

EXTENSOR

DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE

DEFORMIDAD BOUTONNIERE

DEF. DE BOUTONNIERE

DIVIDE EN 3 ETAPAS

– ETAPA 1.-LEVE

10-15 IFP EN EXTENSION

MCF NL

EXTENSION IFP CORREGIDA PASIVAMENTE

– TX QX .- TENOTOMIA DEL EXTENSOR

DEF. BOUTOTONNIERE TIPO I

LIGERA EXTENSION

10-15° IFP

MCF NL

HIPEREXT. IFD

TX QX:

TENOTOMIA DEL TENDON EXTENSOR

DEF. DE BOUTONNIERE

– ETAPA 2.-MODERADA

PERDIDA FUNCIONAL

DEFORMIDAD EN FLEXION IFP 30-40

COMPENSADA CON HIPEREXTENSION

MCF

TX QX.- RECONTRUCCION DEL MECANISMO

EXTENSOR IFP Y ARTROPLASTIA MCF

DEF. BOTONNIERE MODERADA

RECONTRUCCION MEC

EXTENSOR

SUTURA BANDA LATERAL

EXCISION BANDA CENTRAL

CON ACORTAMIENTO

DEF.BOUTONIERE

MODERADA II

DEF. BOUTONNIERE

– ETAPA 3.-SEVERA

NO EXTENSION PASIVA DE IFP

PROGRESIVA

NO SE INTENTA RESTAURAR EL MEC

EXTENSOR

– TX QX.-

ARTRODESIS / ARTROPLASTIA IFP

DEF. BOUTONNIERE SEVERA

ARTRODESIS

A.-DEF BOUTONNIERE SEVERA

B.-ARTRODESIS IF

ARTRITIS REUMATOIDE

DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE– SUBLUX CM

– HIPEREXTENCION MCF

– FLEXION IFP

– ETAPA 1.- CM DOLOROSA

DEBILIDAD EN LA PINZA

RX DESTRUCION CM

MINIMA SUBLUX Y DEFORMIDAD

TX .- TC CONSERVADOR VS TX QX.- HEMIARTROPLASTIA

DEF. CUELLO DE CISNE LEVE

HIPEREXT. IFP

FLEXION IFD

TX :

– CORREGIDO CON UN

ANILLO DE PLATA

(FERULA)

DEF. CUELLO DE CISNE

– ETAPA 2.-

DEFORMIDAD CM

HIPEREXTENSION MCF

INDOLORA

– TX QX.- HEMIARTROPLASTIA COMBINADA CON TENODESIS VOLAR MCF

DEF. CUELLO DE CISNE

– ETAPA 3.-

LUX COMPLETA CM

CONTRACTURA FIJA EN ADDUCCION

CONTRACTURA FIJA HIPEREXTENSION MCF

TX QX.-

– HEMIARTROPLASTIA CM

– ARTRODESIS MCF

DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA

TIPO III

SUBLUX CM

HIPERXT.MCF

DESTRUCCION CM

DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA

TIPO III

TEC.QX

EXPONE MEC.EXTENSOR

INSICION PARALELA DE

BANDA LATERAL

FLEXION IFP

DEF. CUELLO CISNE III SEVERA

DEF. CUELLO CISNE SEVERA

ARTROPLASTIA MCF

ARTRODESIS IF