ARRITMIAS EN PEDIATRÍA.Diego Hernando Romero Pinzón

ARRITMIA.

Se define como una alteración del ritmo cardiaco, que ocurre cuando se presentan anomalías en el marcapaso fisiológico del corazón o en el sistema de conducción del corazón, o por aparición de zonas marcapaso anormales.

Nodo sinusal.

Alteración de la conducción.

Focos ectópicos.

CONDUCCIÓN CARDIACA.

OBJETIVOS.

Reconocer arritmias cardiacas en niños.

Identificar ritmos lentos, rápidos y de colapso.

Manejar arritmias asociadas a inestabilidad hemodinámica.

Saber cuando administrar terapia eléctrica en niños.

TIPOS DE RITMOS.

Lento: bradiarritmias.

Rápido: taquiarritmias.

Ausente: ritmo de colapso.

PREGUNTAS IMPORTANTES.

¿el ritmo es regular o irregular?

Regular.

irregular.

supraventricular.

• Fibrilación auricular.• Flutter auricular

Ritmos caóticos.

• Fibrilación ventricular.

PREGUNTAS IMPORTANTES.

¿Tiene P o no?

Si tiene P. No tiene P.

Se puede intuir que el ritmo se ha originado en el

nodo sinusal.

Se puede intuir que el ritmo se ha originado en

zona baja auricular.• Nodo AV• Ventricular.

PREGUNTAS IMPORTANTES.

¿ el QRS es ancho o angosto?

QRS ancho. QRS angosto.

Se origina en zona

supraventricular.

Se origina en su mayoría en zona

ventricular.

CAUSAS MAS COMUNES DE ARRITMIAS.

Hipoxia.

Hipovolemia.

Hipotermia.

Hipo/hiperkalemia.

Hipoglicemia.

Hidrogeno en exceso (acidosis metabólica.)

6 H.

CAUSAS MAS COMUNES DE ARRITMIAS.

Taponamiento.

Neumotórax a tensión.

Trombosis (coronaria o pulmonar)

Toxinas.

Trauma.

5 T.

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS ARRITMIAS.

Los síntomas de las arritmias son determinados de manera importante por:

Los efectos en el gasto cardiaco.

La presencia o no de cardiopatía.

Edad del paciente.

SÍNTOMAS.

Apetito disminuido.

Sensación de disconfort.

Letargia.

Dolor torácico.

Mareos.

Estados sincopales.

MANEJO GENERAL DE LAS ARRITMIAS.

A-B oxigenación ventilación.

• Ritmos de colapso.• Bradicardia (FC <60 y mala perfusión.)

C-compresiones torácicas en:

D- drogas.

E- monitorización continua de EKG.

C- identificar y tratar posibles causas.

BRADIARRITMIAS.

Bradicardia sinusal.

Se caracteriza por una frecuencia cardiaca menor de 60 a 80 lpm según la edad

Tienen P

QRS angosto

Ritmo regular.

FC: 36lpm.

BLOQUEOS ATRIO-VENTRICULARES.

Es una anomalía de la conducción del impulso entre la aurícula y el ventrículo, el cual se encuentra retrasado o interrumpido.

Bloqueo de primer grado.

Bloqueo de segundo grado.

Bloqueo de tercer grado.

BLOQUEO DE PRIMER GRADO.

Frecuente en pediatría.

• Se caracteriza por una prolongación anormal del intervalo PR.

• 0.14 a 0.20 segundos desde lactantes a niños grandes.

• Todos los QRS están precedidos de una onda P.

La causa no cardiaca mas frecuente es el aumento del tono

vagal.

• Hipotiroidismo.• Hiperkalemia.

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ I).

Prolongación progresiva de la conducción hasta que un impulso no conduce y se vuelve a iniciar el ciclo.

• Suele ser fisiológico durante el sueño.

• No requiere tratamiento a menos que tenga sintomatología.

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ II).

Consiste en la falta de conducción del impulso entre aurícula y ventrículo en algunos latidos, pero no existe alargamiento progresivo

• Suele localizarse en el sistema hiz-Purkinje.

No es necesario derivación a nivel hospitalario urgente

salvo clínica sincopal y/o con bradicardia por su posible

progresión a bloqueo completo

BLOQUEO DE TERCER GRADO.

la interrupción de la conducción del impulso entre aurícula y ventrículo es completa

• Existe una disociación e independencia entre aurícula y ventrículo.

Se da principalmente en miocarditis cuando la

afectación no es congénita.

FC: 30-45lpm son sintomáticas.

Atropina 0,02mg/kg/dosis se puede repetir dosis cada 5

minutos si no se ah obtenido el efecto deseado.

TAQUIARRITMIAS.

TAQUICARDIA SINUSAL.

< 1 año: < 220 lpm

> 1 año: < 180 lpm

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULARES POR REENTRADA. (TPSV)

Exceptuando la taquicardia sinusal, son los ritmos rápidos mas frecuentes en toda la infancia (70%)

Presenta FC muy elevadas. > 220lpm en lactantes.

> 180 en niños mayores.

Los QRS son estrechos con RR regulares

La onda P puede no verse o verse como pequeñas muescas.

ARRITMIAS VENTRICULARES.

A. QRS ancho (>0,12)

B. Generalmente son ritmos regulares.

C. Puede no verse onda P.

D. QRS y onda T orientados en direcciones opuestas.

MANEJO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR ESTABLE.

Amniodarona 5mg/kg Iv en 20-60min.

Procainamida 15mg/kg Iv en 30-60min.

Lidocaina 1mg/kg IV en bolo.

Cardioversion 0,5-1J/kg – 2J/kg

MANEJO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR INESTABLE.

Cardioversion 0,5-1J/kg

Se puede intentar adenosin sin retrasar cardio versión para corregir TSV aberrante.

Amniodarona 5mg/kg en 20-60min.

Procainamida 15mg/kg IV en 30-60min.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

Sin onda P, QRS o T

TRATAMIENTO.

Oxigeno + RCP + monitoria del paciente. Desfibrilación 2-4-4 J/kg.

Adrenalina 0,01mg/kg c/3-5min.

Amiodarona 5 mg/kg IV en bolo IV o IO.

Lidocaína 1 mg/kg en bolo IV o IO.

Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO (máx. 2 g).

RESUMEN DE RITMOS DE COLAPSO.

Choque (2 jl/kg) - RCP - verificar ritmo (VR).

Choque (4 jl/kg) - RCP - adrenalina - VR.

Choque (4 jl/kg) - RCP - drogas.

(Amiodarona, lidocaína o sulfato de magnesio).