Post on 23-Jan-2016
APUNTES BÁSICOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍAContiene sólo los aspectos más básicos, para
ordenar lo que vimos en la mañana en el seminario y para que el ECG no les parezca “chino”. Uds.
Deberán profundizar luego, cuando puedan hacerlo.
El Electrocardiograma
• El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica del corazón, el que se transmite hacia los tejidos periféricos.
• Por medio de diferencias de potencial medido entre 2 puntos estandarizados podemos obtener una curva que presenta distintas ondas: P,Q,R,S,T Y U, que pueden tener > o < amplitud y ser (+) o (-). Las características de estas ondas y de los segmentos que las unen, nos aportará valiosos datos respecto a características anatómicas y eléctricas del corazón.
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COMO SE OBTIENE LA CURVA DE ECG
• Los potenciales que se registran son de 3 tipos:
• Potenciales estándar (bipolares) D1,D2 y D3: • Derivaciones de los miembros (unipolares)• AVL, AVF, AVR• Derivaciones precordiales: V1,V2,V3,V4,V5 Y
V6.
TRAZADO ECG NORMAL
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EL trazado se registra por medio de un polígrafo que lo registra en una cinta milimetrada que corre a una velocidad de 0,25mm por cada segundo.
Estandarización del ECG• 10mm= 1milivolt• 1mm=0,1miivolt 10 cuadraditos chicos
1cm=1mV
• 1mm=1 cuadradito chico• 1mm=0,04seg• 5mm=1 cuadrado +grande= 0,20seg.• Vel=25mm/seg; 25mm=5 cuadrados+grandes=1seg
25mm=1seg
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA al ECG 1500 Nº Cuadraditos Chicos
Cuadraditoschicos
Cuadradosmedianos
FRECUENCIA(latidos*min)
15 3 100
10 2 150
20 4 75
25 5 60
30 6 50
DERIVACIONES BIPOLARES Plano Frontal ECG.
• BD (-) (-)BI
PI (+) (+)
(+)(-)
(+)
DERIVACIONES UNIPOLARES
DERIVACIONES STANDARD
DERIVACIONES PRECORDIALES
• V1,V2 miran al VD; V3,V4 Cara anterior;• V5 y V6 miran al VIzqdo.
EJE ELECTRICO
QRS normal= entre -30 y +90º.A izqda= Ej.-60ºA la derecha= Ej.+120º.
Qué significan las diferentes ONDAS y los distintos intervalos o segmentos
INTERVALOS
ACTIVACION NORMAL① La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) y se dirige hacia
abajo hacia el nódulo AV. Se genera asi el primer vector (P) que da origen a la onda P de activación auricular.
② Hay un retardo al pasar por el Haz de His que representa el espacio plano (isolelectrico) entre la P y el QRS.(intervalo P-R)
③ Entonces comienza la activacion del tabique ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera asi la primera parte del QRS (onda Q).
④ A continuación se activa el ventriculo izquierdo y un poco después el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrículo dominante en el adulto.
⑤ Por ultimo algunos fisiólogos creen que existe un vector posterior que representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S).
Dependiendo de la derivación , la dirección de las ondas varia pues en realidad miramos el mismo fenómeno desde distintos puntos de observación (derivaciones).
GENERACION DEL QRS
ECG
QRS= Despolarización ventricular
• Ancho <0,10’’• Voltaje variable
5 ONDAS, 3 INTERVALOS• P• Q• R• S• T• UINTERVALOS• P-R• QRS• Q-TSEGMENTO• S-T
Onda P: Activación auricular
Onda P• P= duración <0,10’’• voltaje<2,5mm…(<2,5mV)• Siempre (+) en DI , DIII y AVF.• “ (-) en AVR• Indiferente en DIII y AVL • P negativa en DI= cables mal
puestos o Situs Inversus• P + en AVR y (-)en AFV =
activación inversa .Ej.Ritmo nodal.• EN V1 PUEDE SER BIFÁSICA
Intervalo P-R• Tiempo de despolarización
+tiempo de recorrido del estimulo hasta nódulo A-V.
• N= 0,12’’ a 0,20’’ (miliseg).
Ondas A La despolarización de la AD ocurre antes que la de la AD, contribuye así a la parte inicial de P.La izquierda es más tardía y contribuye a la parte final de P.
Criterios de crecimiento auricularkl<i :1.- Aumento de duración de la onda P desde el comienzo de la rama ascendente hasta el punto final de la rama descendente con duración igual o superior a 0,11 seg. 2.- Onda P bimodal (P mitrale) principalmente en DI, DII, V3, V4, y con fase negativa lenta en V1.3.- Desviación del eje eléctrico de la P hacia la izquierda.
Intervalo Q-T
• Representa la Sístole eléctrica ventricular.• Varía inversamente a la frecuencia cardíaca.
Onda T
Repolarización ventricular
ONDAS
• Q:NO más de 0,03seg. de duración ni > de 3mm de amplitud.
• R: no > de 20 en las estándar ni > de 25mm en las precordiales.
• S: no >17mm en precordiales derechas. En V2 es su máxima expresión.
• S-T isoeléctrico .No + de 1mm hacia arriba o hacia abajo.
BLOQUEOSLa activación normal puede verse obstaculizada a diferentes niveles:
BCRD
Ensancha el complejo QRS.(> DE 0,12 MILISEG.). DI con T negativa, puede verse en DII y aVL.a) Vector inicial no se afecta.b) S terminal ancha en V2.Completo. Por la anchura del complejoQRS > 0,10Complejo con rSR´
Bloqueo de rama Izquierda. Tabique se despolariza de Der. a izq., por tanto desaparece
onda R en V1.
BCRD
BCRI
BLOQUEOS A-V
• PRIMER GRADO: PR>20miliseg.• SEGUNDO GRADO:
TipoMobitz-I: PR se alarga progresivamente hasta que no conduce.
Mobitz-II: Ausencia súbita de QRS, sin alargamiento de PR.
• TERCER GRADO:Bloqueo AV completoP disociado de QRS.PR no existe, RR regulares.
Infarto SEGMENTOS MIOCARDICOS COMPROMETIDOSLOCALIZACIÓN DERIVACIONES
inferior DII,DIII,AVF
Lateral alto DI Y AVL
lateral DI,AVL,V5,V6
anteroseptal V1,V2,V3
Anterior extenso V1 ,V2,V3,V4,V5 Y V6
Posterior V7,V8 RALTA EN V1 ,V2.
anterolateral V3a v6; AVL,AVF
inferolateral DII,DIII,AVF,V5.V6
inferoposterior DII,DIII,AVF,V7 y V8.
posterolateral DI,AVL, V5 a V8
inferoposterolateral DII,DIII,AVF,DI,AVL,V5aV8.
Ventrículo derecho V4R,de V1 A V6R
INFARTO
• ISQUEMIA: Talta , picuda; descenso S-T,
T (-)
• INJURIA: ascenso del S-T• NECROSIS: Ondas “Q”.
SIGNOS DE HIPERTROFIA
Hipertrofia ventricular derecha:
•
• Proporción R/S V1 > 1• Sokolow derecho:R V1 + SV5 > 11mm
Hipertrofia ventricular izquierda:
HIPERTROFIA VI
SOKOLOW -LYON Criterios de voltaje
R D1 + S D3 >25mm
R AVL >12mm
R AFV >20mm
S V1 >24mm
RV5-V6 > 26mm
RV5-V6+SV1 >35mm
Criterios de Minessota para HVI
• R en aVL > 7 mm.• R en V5 o V6 + S en V1 o V2 > 35
mm.• R en V6 > R en V5.• R en V6 > R en V4.• S en V2 > 24 mm.• R en I + S en III > 25 mm.
Sensibilidad /especificidad signos de HVI al ECG
OTROS
1) Durante las primeras horas, puede apreciarse sólo una elevación del segmento ST (onda de injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural.
2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta a la ubicación del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad eléctrica miocárdica
3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversión de la onda T.
Infarto de cara anterior
Infarto
• El ECG es de alto rendimiento en el diagnóstico del IAM trasmural y la secuencia de cambios es altamente específica. Sin embargo no es 100% sensible ni específico, en particular en las primeras horas de evolución, por lo que siempre debe interpretarse prudentemente.
• El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el tiempo de evolución del infarto (Figura):
• Los cambios pueden sucederse en horas o en días de evolución
• La onda característica de un infarto trasmural es la onda Q. Esta onda corresponde a una primera deflección negativa del QRS y en los infartos se produce por ausencia del vector que se acerca al electrodo correspondiente a la derivación afectada (Esquema) y sirve para determinar la ubicación de los infartos trasmurales.
HIPOPOTASEMIA• HIPOPOTASEMIA (EN
CELESTE) • uso de diuréticos • corticoides • hiperemesis • diarrea • hiperaldosteronismo • EKG (alterado en muchas
derivaciones)• extrasistolia • aplanamiento y
ensanchamiento de la T • depresion del ST • onda U prominente • repolarizacion en *ese
italica* • alargamiento del QT • PR alargado
DIGITAL Y EKG
• Digital a dosis supraterapéuticas:Cubeta digitálica en derivaciones diafragmáticas y precordiales izquierdas.QT acortado.PR alargado.Disminución de la frecuencia cardiaca.
PASOS PARA INTERPRETAR UN ECG
• Determinar la frecuencia cardiaca• Diagnosticar el tipo de ritmo• Calcular el AQRS en el plano frontal• Medir intervalo PR y/ó PP• Estudio de la onda• Estudio del QRS• Análisis del segmento ST y onda T• Medida del QT c en varias derivaciones y promediarlo• Verificar la presencia de onda U