Apendicitis Aguda

Es la inflamación del apéndice vermicular que en la mayoría se debe a obstrucción súbita de su luz.

Es la causa más frecuente de abdomen agudo en escolares.

1. Definición

Incidencia Edad Sexo

Apendicitis Aguda

7 a 10% de la población general

6 a 10 años Masculino 2:1

2. Epidemiología

La apendicitis es poco frecuente en el lactante.

Causada por: Fecalitos Parásitos Cuerpos Extraños Hiperplasia linfoide

3. Etiopatogenia

Clínica Descripción

Dolor abdominal (85%)

Continuo, pungitivo, localización, progresivo, ejercicio lo exacerba, limita la deambulación, posición en gatillo

Vómito (90%) Inicialmente de contenido gástrico, luego bilioso, incluso fecaloide si la obstrucción es completa.

La anorexia Aparece desde el inicio

La fiebre (60%) Moderada (12- 24 horas), posteriormente intensa y vinculada con mal estado general

4. Cuadro Clínico

Inicia con dolor abdominal epigástrico o periumbilical

Aparece náuseas y vómitos Luego el dolor se ubica en FID (punto de

McBurney), asociado a defensa y espasmo muscular

La fiebre y taquicardia es mínima en las primeras 12 a 24 horas, luego se intensifica

Posteriormente aparecen signos deshidratación, signo del rebote.

Dolor muy localizado en la FID, resistencia muscular

Posteriormente: Signo de rebote Dolor intenso a la percusión

Exploración Física

Maniobras exploradoras útiles: Signo del psoas Signo del Obturador Dolor a la percusión del talón con pierna

totalmente recta

Identificación de un plastrón en FID El tacto rectal – muy importante para

descartar otras patologías.

En los paciente menores de 4 años con apendicitis aguda, integran un grupo aparte.

1) Hemograma completo2) Examen completo de orina3) Pruebas de coagulación4) Una radiografía de abdomen (de pie y en

decúbito)5) Ultrasonido abdominal

5. Exámenes auxiliares

1. Hemograma completo

Leucocitosis moderada

Neutrofilia

Bandemia

2. Examen completo de orina

Se puede descartar infección de vías urinarias

Piuria

3. Radiografía simple de abdomen Es poco específica Fecalito apendicular (20%) Neumatosis apendicular (menos frecuente)

Datos indirectos útiles en la Rx Simple de Abdomen

1. Escoliosis antiálgica

2. Borramiento del Psoas derecho

3. Borramiento de la grasa preperitoneal o perivesical del lado derecho

4. Nivel HA en FID

5. Ileo segmentario

Una radiografía normal no descarta el Diagnóstico

Imágenes más frecuentes en una peritonitis generalizada

1. Múltiples niveles hidroaéreos

2. Ausencia de aire en recto

3. Asas de diferentes calibres

4. Edema interasa

Plastrón – Opacidad en la FID

5. Ultrasonido abdominal

Útil en manos experimentadasSensibilidad: 87%Especificidad: 97%

Tratamiento médico Corregir alteraciones hidroelectrolíticas,

metabólicas, hemodinámicas y de coagulación.

Ayuno Vía parenteral según condiciones clínicas. Equilibrio de líquidos Sonda urinaria Analgésicos y antibióticos

6. Tratamiento

Tratamiento quirúrgicoSe realiza apendicectomía Incisión Rockey Davis Ubicar el ciego, buscar la apéndice y

extirparla Formación de muñón apendicular Se cierra la herida por capas.

Infecciones posoperatorias de la herida Drenaje y no cerrar herida Aparece en la etapa temprana del

posoperatorio. Taquicardia, palidez, piel moteada,

diaforesis, enrojecimiento de la herida.

7. Complicaciones posoperatorias

Infecciones intraabdominales Formación de flemón y absceso Régimen antibiótico triple (flemón) Drenaje (Absceso)

Ileo paralítico

Obstrucción intestinal

Estallamiento del muñón del apéndice

Estreñimiento Gastroenteritis Intususepción Divertículo de meckel Adenitis mesentérica

8.Diagnóstico Diferencial