Post on 24-Jul-2015
Apendicitis
Margarita Amaya Torres
ANATOMIA
Definición
Apendicitis Aguda: es la inflamación del apéndice cecal que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un aumento de la presión intraluminal por el acumulo de moco , asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis simple: es cuando el apéndice esta inflamado , en ausencia de gangrena , perforación o absceso periapendicular.
Patología abdominal Qx de urgencia muy frecuente se caracteriza Dolor intenso en la FID.
Órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular IgA.
Incidencia máxima entre los 12 a 18 años, niños <5 años (5%), y <3 años (1%).
Común en niños >7 años, en niños <7 años Pensamos en otras patologías como en vólvulo intestinal.
Apéndicitis en RN y lactantes es infrecuente Se busca fibrosis quística y Enf. Hirshprung.
La presentación clínica de la apendicitis en el lactante, es inespecífica, la evolución tórpida de los síntomas no ayuda a precisar el DX.
Afecta mas a los varones, raza blanca y puede haber predisposición familiar.
GENERALIDADES
Una via para la apendicitis aguda es la Obstruccion
Luminal
Etiologia
APENDICITIS AGUDA
Edematosa
Supurativa
Necrotizante
Perforada
Fases de la apendicitis
APENDICITIS
FASES DE LA APENDICITIS
Compromiso
arterial, venoso y linfático
que origina
necrosis de la
pared, mayor
material purulento
Pared apendicular perforada y liberación
de material purulento y fecal hacia la cavidad abdominal
Microorganismos Implicados
E. coli B. fragilis Klebsiella Pseudomona
aeruginosa Enterobacterias Clostridium Peptoestreptoc
ocos
Las bacterias o parásitos mas comunes son: Bacteroides frágiles y E. Coli.
CRONOLOGIA DE LOS SINTOMAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
AnorexiaDolor
abdominal
Vomito
Dolor abdominal Anorexia
Vomito Estreñimiento
Diarrea
Los signos y síntomas pueden ser clásicos y atípicos. Menos de la mitad de los casos de apendicitis infantil suele presentar los síntomas clásicos.
Inicio insidioso con malestar generalizado, anorexia, fiebre.
Dolor abdominal (síntoma cardinal)
Dolor vago (inicio), tipo colico, periumbilical-FID
24-48hrs despues: dolor moderado, exacerbada con movimientos.
Vómitos
Diarrea
Perforación a las 48hrs si no se dx a tiempo 65 %)
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones atípicas:
Ausencia de fiebre, signo de Rovsing, dolor de rebote, dolor migratorio, defensa abdominal y anorexia (30-50% de pacientes pediátricos).
Si la perforación lleva a peritonitis difusa el niño generalmente tiene un dolor abdominal difuso en aumento y un rápido desarrollo de toxicidad : Deshidratación y signos de sepsis , como hipotensión ,oliguria , acidosis y fiebre alta.
La presentación clínica de la apendicitis en el lactante, es inespecífica pero se debe tomar en cuenta que, ante la presencia de :
1.Dolor abdominal,
2 Distensión abdominal,
3. Vómitos y fiebre en un lactante menor.
Dicho dx no se debe omitir.
En la edad Escolar (de 7 años), sx son mas fáciles de identificar
Corresponde al 5% de todos los casos apendiculares.
El cuadro clínico puede tener una variabilidad de duración de 2 a 6 días.
El dolor abdominal sigue siendo el dato de partida en el 89 a 100%,
acompañada de vómito (66-100%)
Fiebre (80 a 87%)
Anorexia ( 53 a 60% ).º
Exploración Física
El niño tiende caminar encorvados evita los movimientos bruscos , En decúbito supino yacen con quietud sobre el lado derecho ,la respiración se hace superficial y a expensas de la torácica, se queja de dolor abdominal a los golpes de tos.
Hipersensibilidad dolorosa abdominal localizada FID , punto de McBurney
Signo de rebote +
Signo del obturador
Signo del psoas
Masa en FID (flemón)
Triada de Murphy: Dolor abdominal, Fiebre, Nauseas y Vomitos
Dx Pruebas de laboratorio
Hemograma completo:
Recuento leucocitario <24hrs → normal o ligeramente elevado (11,000-16,000/mm₃)
Recuento leucocitario >20,000/mm₃ → apendicitis perforada
Análisis de orina
Algunos leucocitos o hematíes : debido a la aproximidad entre apéndice inflamado con el uréter o vejiga pero debe estar libre de bacterias.
Contiene cetonas por la disminución de ingestas y vomito.
Proteína C reactiva
No es especifica
Se elevada de acuerdo al grado de inflamación
PROTEINA AMILOIDE A SERICA → elevada en apendicitis aguda. Sensibilidad 86% especificidad 83%.
EcografíaSensib 95%
Dx
Grosor > 6mm
Distención luminal
Masa en FID Fecalito
Engrosamiento asimétrico
Liquido libre intraperitoneal
Edema tejido circundante
TAC Apéndice de paredes gruesas distendidas
Estriación inflamatoria de la grasa circundante o flemón o absceso pericecal.
Los apendicolitos se muestras mas fácilmente con tac que con radiografías simples.
Tratamiento Apendicectomía.
Drenaje percutáneo
Flemón no operar si tiene >72hrs.
Tratamiento antibiótico
Dirigido contra MO gramnegativos anaerobios (Bacterioides, Peptoestreptococos y Clostridios) y gramnegativos aerobios (E. coli, Klebsiella, Pseudomona).
Apendicitis simple no perforada → Cefoxitina 2g IV adultos , niños 80-160 mg/kg/dia Profilaxis quirúrgica: 30-40 mg/kg 30-60 minutos antes de la cirugía seguido 30-40 mg/kg/dosis c/6 h no mas 24H
Apendicitis perforada o gangrenosa → Triple terapia (ampicilina 100 a 200 mg/kg/dia IV c/6h, gentamicina 6-7.5 mg/kg/día (2.0 a 2.5 mg/kg administrados cada 8 hrs) y clindamicina 20 a 40 mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas diarias en niños con peso mayor de 10 kg
o metronidazol 20 a 30 mg/kg/día divididos en tres dosis o 7,5 mg/kg 2 h antes de la cirugía; se pueden dar hasta 3 dosis más de 7,5 mg/kg/8 h
Ceftriaxona-metronidazol mas gentamicina o ticarcilina-clavulanato mas gentamicina. Todos los anteriores de 3-5 días postoperatorio.
Complicaciones
En la apendicitis no perforada la tasa de complicaciones es de 5-10%.
En la apendicitis perforada la tasa se eleva al 15-30%.
Las complicaciones mas comunes son:
Abscesos intraabdominales (fístulas)
Obstrucción de intestinal
Infecciones de la herida (3-10%)
Sepsis
Íleo postoperatorio
Piliflebitis de la vena porta
Diagnostico diferencial
Vómitos (varios episodios)DiarreaDolor abdominalSíntomas sistémicos: cefalea, mialgia, escalofríos Recuento leucocitario <7,000 con linfocitosis
Gastroenteritis
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel : dx Ganmagrafía en búsqueda de mucosa gástrica etópica
(Ácido, la mucosa se inflama y puede sangrar)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Invaginación intestinal
Neumonía lobar o linfangioma intraabdominal
Adultos :
Ulcera péptica perforada, ITU
Torsión ovárica
Adenitis mesentérica
Enfermedad inflamatoria pélvica
Embarazo ectópico
Cólico nefrítico