D R A . T A T I A N A C O C A C A Y C H O

M É D I C O I N T E N S I V I S T A

ANTITROMBOTICOS. FIBRINOLITICOS

Células

• Fosfolípidos

• Factor

tisular

Vía

primariaTFPI

PC/PS

AT

HEPARINA NO FRACCIONADA

• Mezcla de moléculas polisacáridas

• Se une a la antitrombina y acelera la velocidad a la cual la antitrombina inhibe el factor Xa.

• Infusión intravenosa : Inmediata

• Subcutánea:40 a 120 min, variabilidad, errático

• Monitorización frecuente del TTPa

• Dosis altas interfieren agregación plaquetas

NOMOGRAMAS

TTPA ACTITUD

< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.

50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.

80-100seg. NO CAMBIOS

101-120seg. - 2ml/hr.

121-140seg. Suspender 60’ y

reiniciar – 3ml/hr

HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR

• actividad anti-Xa.

• absorción subcutánea

• relación dosis-efecto más predecible

• se eliminan parcialmente por vía renal.

• Máximo nivel plasmático 2-4 h tras i.v. y 3-6 h tras s.c.

• riesgo de hemorragias dosis dependiente (edad, mujeres, peso bajo, función renal, intervencionismo)

HEPARINAS.CONSIDERACIONES

• Ninguna heparina pasa la placenta (sustituye anticoagulantes durante embarazo)

• La insuficiencia renal modifica mucho su cinética (s/t HBPM)

EFECTOS ADVERSOS

•Hemorragia (severa 1-5%, menor hasta 24% de los pacientes)

• Más riesgo• Dosis altas

• Antecedentes hemorrágicos del paciente

• Uso concomitante de antiplaquetarios o fibrinolíticos

• Cirugía, trauma reciente,….

• Más frecuente al principio del tratamiento

EFECTOS ADVERSOS

• Tratar con sulfato de protamina i.v. • Mas eficaz frente a heparina que HBPM

• 50 mg para cada 5000 UI de Heparina i.v. en bolo administrada recientemente (menos de 60 min?)

• Si la heparina es s.c. las dosis mas altas y mas repetidas

• Puede producir hipotensión y bradicardia (tras administración rápida) o reacciones alérgicas.

EFECTOS ADVERSOS

• Trombocitopenia• Leve y transitoria que aparece al comienzo (5-10 días)

del tratamiento (frecuente, 0.5%)

• Otra grave (<100.000 plaquetas ul), poco frecuente 5-15 días después de comenzar tratamiento, de mecanismo inmunológico con riesgo (50-75%) de complicaciones trombóticas (arterial o venosa)

• Menos frecuente con HBPM

• Interrumpir tratamiento

EFECTOS ADVERSOS

• Tromboembolismos

• Osteoporosis tras tratamientos prolongados (3-6 meses o más) con dosis elevadas.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Colocar vía periférica al paciente para la administración de solución de Heparina.

2. Solicitar control de TTPA basal previo a la administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión.

3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según indicación médica.

4. Se administra por bomba infusora.

5. El primer control de TTPA será a las 4 horas de haber iniciado la infusión.

INTERVENCIÓN ENFERMERÍA

6. El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control

basal para asegurar que el paciente se encuentre

anticoagulado.

7. Modificar la dosis de infusión según normograma

establecido en el servicio.

8. El control de TTPA después de alguna modificación

deberá ser después de 4 horas.

9. La suspensión de la infusión no debe ser brusco en

casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA.

INTERVENCIÓN ENFERMERÍA

11. No se deberán administrar inyecciones intramusculares.

12. Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.

13. En caso que el paciente continúe con bolos suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.

14. Valorar resultados de hemograma completo, recuento plauqetario y perfil de coagulación.

15. Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,

cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o

supuración de heridas, hematomas o zonás purpúreas,

hemorragia nasal, hemorragia menstrual.

17.Obsevar signos de hemorragia interna, dolor,

abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces

negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis,

vómitos con sangre o material semejante a los posos de

café.

18. Educar al paciente:

• Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado

(por encías,orina,heces,hematomas

ANTICOAGULANTES ORALES

• Actúan interfiriendo con el metabolismo hepático de la vitamina K

• efectos terapéuticos a los 3-5 días de tratamiento

• Inútil en la fase aguda de los SCASEST.

• Monitorización del TP para INR de 2-3

ANTICOAGULANTES ORALES

• Tras lograr niveles máximos debe transcurrir un tiempo para ejercer su efecto, ya que tienen que agotarse los factores de coagulación sintetizados previamente (hasta 60 h)

• Todos se absorben bien v.o., atraviesan placenta y están en la leche materna. Se eliminan s/t por metabolización hepática

RIVAROXABAN

• inhibidor directo del factor Xa (FXa)

• inhibición reversible y predecible de la actividad del FXacon capacidad de inhibir el FXa ligado al coágulo.

• eliminación es de tipo dual, renal (mayoritaria) y biliar

• indicación de profilaxis de TEV tras cirugía ortopédica electiva de sustitución total de prótesis de rodilla y de cadera. Prevención stroke en FA.

FIBRINOLITICOS

FIBRINOLITICOS

TIPOS

• estreptoquinasa,uroquinasa

• activador tisular del plasminógeno o alteplasa,

• reteplasa, tecnecplasa, lanoteplasa

Todos activadores del plasminógeno

• Administración parenteral

• Estreptoquinasa muy antigénica y no se puede

administrar más de una vez en 4-5 años ( y nunca

trascurridas 48 de la 1ª dosis)

EFECTOS ADVERSOS

• Hemorragia

• Arrítmias transitorias tras reperfusión miocardio

isquémico

• Cesar tratamiento y administrar plasma fresco o

crioprecipitado

ANTIFIBRINOLITICOS

• Acd. Tranexámico y -aminocaproico

• Inactivan el plasminógeno

• Prevención hemorragias postquirúrgicas y post

traumáticas

• Administración oral y pocos efectos adversos

ACIDO TRANEXAMICO

Dosis usual en adultos y adolescentes:

Hemorragia seguida a la cirugía dental en hemofílicos

• Pre-quirúrgico: Intravenoso 10 mgr por kg de peso

corporal previo a la cirugia.

• Post-quirúrgico: Intravenoso 10 mgr por Kg de peso

corporal cada 6 a 8 horas por 7 a 10 días.

ACIDO TRANEXAMICO

• 1 ampolla 250 mgr diluida en 100 cc en ClNa

• Se administra en 1 hora cada 8 horas

• Efectos adversos:

• Visión borrosa u otros cambios en la visión, hipotensión

(vértigo o mareos; cansado inusual o debilidad); puede

ser asociada con administración intravenosa muy rápida;

trombosis o tromboembolísmo