Dr. Francisco SaituaDra. Georgette Pose Lepe Clínica Alemana de Santiago

CAUSAS POCO FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN

PEDIATRIA

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

Lactantes

• Invaginación intestinal• Vólvulo intestino

medio• Estenosis hipertrófica

del píloro

Pre-escolar y escolar

• Apendicitis aguda• Vólvulo intestinal• Divertículo de Meckel• Patología

ginecológica: Torsión de ovario

CAUSAS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO

Mayor de 3 años

Invaginaciónintestinal

Apendicitisaguda

Menor de 3 años

Sosp. de obstrucción. Rx. de abdomen simple.

Signos inflamación / infección.

US

TCUS no concluyente

¿Cómo se estudia un abdomen agudo?

CLÍNICA

Sosp. de Sub obstrucción.Rx. de EED

Pre-escolar de 4 años de edad. Habría presentado dos episodios de distensión, dolor y

sudoración profusa, que cedieron con la colocación de sonda nasogástrica.

Estando el niño asintomático se realizó una Rx de EED

1° CASO

Tres días después ingresa por intenso dolor abdominal, distensión y vómitos.

¿Qué estudio o estudios le pediría?

• Rx. de abdomen simple• EED• TC• Esofagograma

¿Cuál es su diagnóstico?

VOLVULO GASTRICO MESENTERIOAXIAL

VOLVULOS GASTRICOS

ORGANOAXIAL

MESENTERIOAXIAL

BASADO EN LA ANATOMÍA

BASADO EN SU ETIOLOGÍA

BASADO EN SUS SÍNTOMAS

-Organoaxial -Mesenteroaxial -Combinación de ambos tipos.

-Primario o idiopático -Secundario

-Agudos-Crónicos.

VOLVULO GASTRICO

2° CASO

• Escolar de 14 años • 4 Días dolor abdominal flanco derecho• Febril 38º• 1 episodio de vómito

-Aumento de atenuación grasa circunscrita-Anterolateral al colon derecho.

Apendice retrocecal ascendente

INFARTO OMENTAL

-Torsión vascular

-Idiopático-Hasta 15% pediátricos-H>M-50% nauseas, vómitos y/o fiebre-1º Torsión (obesidad)-2º QX, cicatriz, hernia

Baldisserotto , M et al. Omental infarction in children. Ajr 2005; 184:156-162

7a; dolor abdominal agudo de 3 días de evolución

• Idiopático: masa hiperecogénica adyacente a pared abdominal anterior,

generalmente en hemiabdomen derecho con áreas hipoecoicas avasculares mal

definidas (áreas infarto)

Baldiserotto et al . AJR 2005; 184:156 – 162Omental Infarction in Children: Color Doppler Sonography Correlated with Surgery and Pathology Findings

INFARTO OMENTAL

DD

• Apendicitis• Colecistitis• Apendagitis (> edad y > izquierdo)

Right sided segmental infarction of the omentum. Radiology 1992

Lactante de que presenta vómitos esporádicos de una semana de evolución, buen

estado general. Por exacerbación de los vómitos

consulta en urgencia

3° CASO

Cómo lo estudiaría

• Rx de abdomen simple• US• EED• TC

Cuál sería su conducta

• No le da mayor importancia.• Lo controla. • Sugiere desinvaginación neumática

US

COMPARACIÓN

Inv. ileoileal Inv. Ileocólica

Dm 1,5 3,7

Long 2,5 8,2

Localiz. periumbil. FI der.

Sangre dep. sí sí

Pediatric Radiology 2006 . 36. 1177-1181

INVAGINACIÓN ILEOILEAL

Distinto tratamiento:

• “Espera y mirar” • 90% resuelve en forma espontánea• Cx. sólo si se asocia a signos de

peritonitis o doppler (-)

INVAGINACIÓN ILEOILEAL

Diagnóstico diferencial

• Todas aquellas patologías que se acompañen de engrosamiento de asas intestinales (edema, inflamación , hematoma, etc.)

• Síndrome Hemolítico Urémico

• Adolescente, fem, 14 años.• Antecedente de Fundoplicatura de Nissen

y gastrostomía (que se retiro al año) a los 3 meses de vida por trastorno de deglución

• Recuperada completamente, vive asintomática.

4° CASO

• 24 horas previo al ingreso inicia dolor y distensión abdominal moderada, sensación de plenitud y decaimiento

• Dolor se ubica región periumbilical y pélvica

• Afebril, sin molestias urinarias. Deposiciones -

• Examen físico: decaída, adolorida, afebril, leve tendencia a la hipotensión.

• Aumento de volumen abdominal periumbilical, dolor a la palpación centroabdominal. Sin blumberg ni resistencia

• Se solicita Eco

Ecografía

Radiología simple

DISTENSIÓN GÁSTRICA AGUDA

• Se instala SNG dando salida a más de 750 cc de líquido verdoso de retensión

• Después de esta maniobra la paciente mejora significativamente

• Alta 24 horas.

Radiología simple

COMPLICACIONES POST FP

• Frecuentemente en pacientes con: - Daño neurológico - Enfermedad Respiratoria - Atresia de esófago - Trastornos motores generalizados

COMPLICACIONES POST FP

• Gastroparesia: Asa ciega por imposibilidad de

vaciar los alimentos ingeridos.• Se asocia a daño inervación vagal gástrica• Cuadro latente, que se reactiva por infección o alergias alimentarias

COMPLICACIONES- MOTILIDAD

• Lesión inadvertida del vago -Asociada a hipomotilidad antral post

prandial y vac gástrico de alimentos sólidos.

• Una acomodación anormal y la exagerada distensión del estómago distal, probablemente juega un rol crítico en los niños con gas Bloat syndrome

GAS- BLOAT SYNDROME

• Las nauseas, distensión abdominal, etc, son comúnmente reportados después de la cirugía.

Las funduplicaturas dificultan el eructo y el vómito, desarrollando este síndrome un 10 – 15 % de los enfermos operados, si bien en menos de un 5 % persistirá a los 4 años, y menos de 1% precisarán ser reoperados.

• Lactante mayor, cursa virosis respiratoria agregándose dolor abdominal vago.

• Consulta en urgencia: medidas generales• Persisten los síntomas generales y aumenta

el dolor abdominal. Leve distensión

5° CASO

Caso clínico

• Consulta nuevamente• Deposiciones con escasas estrías de

sangre• Al examen hay mayor dolor y

distensión abdominal

Radiología Simple

Ecografía

Divertículo de Meckel complicado

Divertículo de Meckel complicado

• 1 -2 % población: remanente del conducto ónfalo-mesentérico

• Borde antimesentérico ileon distal

• Divertículo verdadero

• 15% → mucosa gástrica: ulcera péptica,

Clínica:

25 – 30% → síntomas

• Hemorragia digestiva

• Inflamación

• Invaginación

• Vólvulo (persistencia Ligamento onfalomesentérico)

DIVERTICULO DE MECKEL

CAUSAS POCO FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

• Vólvulo gástrico• Infarto omental• Invaginación ileoileal• Distensión gástrica aguda • Divertículo de Meckel

Gracias por su atención