Aneurisma cerebralAlexis Hernández Ramírez FESI 2706

ANATOMIA El encéfalo presenta cuatro porciones principales:El tronco encefálico, el cerebelo, el diencefalo y el

cerebro.

LAS CUBIERTAS PROTECTORAS DEL CEREBRO

El cráneo y las meninges rodean y protegen al cerebro.

- Duramadre- Aracnoides - Piamadre

FLUJO SANGUINEO Y BARRERA HEMOTOENCEFALICA

La sangre llega al encéfalo, a través de las arterias carótidas internas, y retorna por las venas yugulares hacia el corazón.

BHE protege a las neuronas de sustancias nocivas y de microorganismos, impide el paso de muchas de estas sustancias de la sangre al tejido nervioso.

Irrigación del cerebro

Irrigación del cerebro

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)

Sustancia que protege el encéfalo y a la médula espinal del daño físico y químico.

Se produce en los plexos coroides y redes capilares en las paredes de los ventrículos, estos están cubiertos por células ependimarias que generan el LCR a partir del plasma sanguíneo por filtración y secreción.

CIRCULACIÓN DEL LCR

PRESION INTRACRANEAL NORMAL (PIC)

La Presión Intracraneal, se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR y sangre)

Normal PIC adultos 10-15 mmHg

Aneurisma cerebral

Es una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral. A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño.

TIPOS DE ANEURISMA Aneurisma sacular Aneurisma fusiforme Seudoaneurisma o disecar

CAUSAS La mayoría es congénita, debido a una

anormalidad innata de una pared arterial. Mas comunes en personas que sufren

enfermedades: Genéticas, como trastornos del tejido

conjuntivo y enfermedad del riñón poliquístico.

Trastornos circulatorios, como malformaciones arteriovenosas.

OTRAS CAUSAS O FACTORES DE RIESGO

Trauma o lesión craneana Alta presión arterial Infección Tumores Aterosclerosis Fumar cigarrillos Abuso de drogas

FISIOPATOLOGIA Puede ocurrir debido a un defecto congénito de las

paredes arteriales, un proceso degenerativo o ambos y por traumas a la cabeza.

SINTOMAS

Visión doble (diplopía)

Pérdida de la visión (amaurosis)

Dolores de cabeza

Dolor en el cuello

Dolor en el ojo

RUPTURA DE ANEURISMA Produce un aumento del volumen intracraneal por

ocupación de la sangre del espacio subaracnoideo, causando un aumento de la presión intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo cerebral .

SINTOMAS DE RUPTURA Confusión, letargo, somnolencia o estupor. Párpado caído (ptosis palpebral) Dolores de cabeza con náuseas o vómitos (cefalea en

trueno o centinela). Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier

parte del cuerpo. Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en

cualquier parte del cuerpo. Problemas del habla(afasia). Coma. Hemiplejia. Fotofobia.

EXAMENES Y MEDIOS DIAGNOSTICOS

Un examen ocular Angiografía cerebral. Examen del líquido cefalorraquídeo (punción

raquídea) Tomografía computarizada de la cabeza Electroencefalograma(EEG) Resonancia magnética de la cabeza Escala de Glasgow

EXAMEN OCULAR

El examen ocular puede mostrar signos de aumento de la presión dentro del cerebro, como hinchazón del nervio óptico o sangrado dentro de la retina del ojo. 

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

Es un procedimiento que utiliza un tinte especial (material de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través del cerebro.

EXAMEN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR)

Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.

El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Durante la tomografía (TC) un fino haz de rayos X rota alrededor de un área del cuerpo y genera una imagen tridimensional de las estructuras internas.

Paciente con cefalea. La TC demuestra sangrado en la cisura interhemisférica (izq) y una masa redondeada bien delimitada de 2 cm, con calcificación de su pared sugestivo de aneurisma (der)

Aneurisma de Carótida Interna

Manifestación clásica de la HSA con presencia de hiperdensidad en las cisternas subaracnooideas con extensión del sangrado a cuarto ventrículo y cisura de Silvio.

Aneurisma de la ACM (20%)

Aneurisma localizado en Arteria comunicante anterior. En su presentación es frecuente la presencia de sangre en la

cisura interhemisférica.

Aneurisma de la A Co Anterior (30%)

Aneurisma de la Basilar (5%)

Paciente de 55 años que presenta dilatación aneurismática de la arteria basilar máxima en región suprasellar de 3.5 cm con trombo mural asociado y sangrado intramural. El aneurisma provoca compresión protuberancial. Pequeñas imágenes hipodensas en protuberancia sugestivas de infartos lacunares.

CLAVES DIAGNÓSTICAS

Identicar causa de HSA Angiografía prueba de elección:

Tamaño Morfología Localización Cuello Multiplicidad (predominio femenino) Evaluación completa de la circulación

intracraneal Planificación terapéutica

Abordaje endovascular Quirúrgico

ELECTROENCEFALOGRAMA

Es un examen para medir la actividad eléctrica del cerebro, las células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeñas señales eléctricas, llamadas impulsos.

RESONANCIA MAGNETICA DE LA CABEZA

Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS

Se usan dos métodos comunes para reparar un aneurisma:

El clipaje o craneotomia abierta

La reparación endovascular

CLIPAJE Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se

coloca una grapa de metal en el cuello del aneurisma para evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma una vez finalizado el procedimiento el clipaje se sutura al cráneo.

REPARACIÓN ENDOVASCULAR Se guía un catéter a través de una incisión

pequeña en la ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos sanguíneos del cerebro donde está localizado el aneurisma.

Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro del aneurisma y se enrollan luego en una pelota de malla.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Antihipertensivo : nifedipina. Antiinflamatorios : decadron

Antifibroliticos: Amicar

Agentes antiespasmódicos: Aminofilina

Diurético Osmótico: Manitol

Algunos anticonvulsivantes: Bloqueadores de los canales de sodio de activación

repetitiva: Fenitoína.

COMPLICACIONES Aumento de la presión intracraneal

Hemorragia subaracnoidea

Perdida de la sensibilidad

Crisis epilépticas

Perdida de la movilidad

Hernia cerebral(desplazamiento de las estructuras)

COMPLICACIONES POR RUPTURA

Hidrocefalia. Espasmo de las arterias (Vasoespasmo) Infartos cerebrales. Accidente cerebro vascular hemorrágico Daño nervioso permanente.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

Dominio 4: actividad y reposo Clase 4:respuesta cardiovascular/pulmonar DX: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz Objetivo : Al paciente mejorara la perfusión

tisular si se le controla y minimiza la hipertensión intracraneal.

BIBLIOGRAFIA• ANEURISMAS INTRACRANEALES, www.seram2008.com/modules/.../aneurismas_intracraneales_copy3.ppt• Seguimiento mediante técnicas de neuroimagen de los

aneurismas cerebrales tratados por vía endovascular, F. Delgado, A. Saiz. Radiología, España, ELSEVIER.

• Análisis de la evolución de las complicaciones en el tratamiento endovascular de aneurismas intracraneales: 18 años de experiencia en el Hospital Donostia, J. Rodrigo Apolinar, SERAM 2012, España.

• Atlas De Anatomía Humana De Netter, Frank H. Netter, 5 edicion, ELSEVIER, España.