ANESTESIA HIPOTENSIVAJuliana García Álvarez

ANESTESIA CES

OBJETIVOS

Visualización campo Qx

sangrado

DEFINICION

PAS 85 - 90

PAM 50 - 65

↓ 30% PAM

FISIOLOGIA

Q P

RGRANDES VASOS

FISIOLOGÍA

MICROCIRCULACIÓN?????????

Mecanismo regulación

PAS

Mecanismos regulación

RVS

Sistema nervioso

autónomo

Autoregulación

SNC

PPC = PAM - PIC

CORAZÓN

AUTORREGULACIÓN 55 mmHg

FC = perfusión miocárdica

PULMONES

↑ espacio muerto

↓ Oxigenación y

↑ CO2

Ventilación mecánica a todos

RIÑONES

►Buen mecanismo de

autorregulación.

►Baja resistencia A Renal

(Difícil dilatar en hipotensión)

►PAM < 75 mmHg → TFG.

►Rápida recuperación sin

secuelas

►No aumento de azoados

OJOS

►La PAM perfusión:

►Visión borrosa

►Ceguera

►Posición en cirugía:

►Evitar presión

externa

PIEL Y MÚSCULO

►Estudios realizados en

animales

►Estudios experimentales

sugieren que no hay daño

►NPS impide la

autorregulación de la

microcirculación.

►Faltan estudios

LECHO ESPLÁCNICO

►Poca autorregulación.

►Profundos cambios

circulatorios.

►Ojo: Preservar el GC.

►Difícil monitorizar

BENEFICIOS

↓ sagrado Mejorar visualización

↓ Trasudados internos• Mejora resultados en Qx

plástica• Favorece la cicatrización

LIMITES Y COMPLICACIONES

Mortalidad 0.055%

Enfermedades coexistentes

Hipotensión extrema

Mala selección del

paciente

LÍMITES Y COMPLICACIONES

►Morbilidad: 3.3%►Mareo►Despertar tardío►Síncope►Isquemia miocárdica►Trombosis retina►Sangrado POP►Anuria

INDICACIONES

Grandes procedimientos ortopédicos

Grandes tumores

Cabeza y cuello

Procedimientos de Cx plástica

Testigos de Jehová

CONTRAINDICACIONES

►Enfermedad renal,

hepática o pulmonar

severas.

►ECV, enf carotídea

►EAOC.

►Diabetes mellitus.

►Anemia e hipovolemia

► Reserva cardiovascular

►Enf coronaria

►Inestabilidad

hemodinámica

►HTA no tratada

►Inexperiencia del

anestesiólogo.

TECNICAS

MEDIDAS MECANICAS

Posición (riesgo de embolismo aéreo)

Anestesia conductiva

Hiperventilación

PEEP

AGENTE HIPOTENSOR IDEAL

►Fácil de administrar►Rápido inicio y rápido fin►Eliminación rápida sin metabolitos activos

►Pocos efectos sobre órganos vitales►Efecto predecible y dosis dependiente

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

AGENTES ANESTESICOS

VASO

DILATADORESINHIBIDORES

SNA IECA

ANESTESICOS INHALADOS

Vasodilatación por bloqueo α

RVS

MAC ALTA↑ PIC

OPIOIDES

►Agentes adyuvantes►Remifentanyl►Bloqueo simpático → Bradicardia►Excelente elección en combinación con propofol o anestésicos inhalados

NITROPRUSIATO DE SODIO

►Vasodilatador efecto directo►Venodilatación /vasodilatación arterial►Inicio acción 30 sec – duración 2 min

DESVENTAJAS

• Taquicardia• Taquifilaxia• Efecto rebote• Robo coronario → isquemia• ↑ PIC• ↑ cortocircuito intrapulmonar• Disfunción plaquetaria• Toxicidad cianuro o tiocianatos

NITROGLICERINA

►Vasodilatador directo:

venodilatacion > vasodilatación arterial

►Inicio y terminación rápida►No metabolitos tóxicos

DESVENTAJAS

• Taquicardia• Taquifilaxia• ↓ GC• ↑ PIC• ↑ cortocircuito intrapulmonar• < efecto hipotensor NTS

ADENOSINA

►Derivado de purinas (ATP)►Vasodilatación arterial sistémica y coronaria►Aumenta sistema RAA, catecolaminas►↑ FSC y limita autorregulación ►Vida media corta (estearasas)►↓ FSR y broncoespasmo (ojo asma)►No tiene adecuado perfil beneficio/riesgo comparado con otros

►Alto costo

CALCIO ANTAGONISTAS

Vasodilatadores, ino y cronotrópico neg

Nicardipina: Vasodilatador y simpaticolisis, vasodilata coronarias y

SNC. Inhibe autorregulación SNC.

Útil en cx espinal y pediátrica (Con iso)

Diltiazem + Nitriprusiato: Cx columna

ESMOLOL

►Bloqueador B cardioselectivo.►Acción ultracorta. Inicio 3 min y vida ½ 9 min.

►Estearasas►Leve del sistema RAA.►Marcada depresión miocárdica. ►↓ PA al ↓ FC

LABETALOL

►Bloqueador a y β

►Vaso dilatación (a) y bradicardia (B)

►Inicio: 5-10 min. Efecto pico a las 1-3

horas

►Buena sinergia con isofluorane

►Beneficio/riesgo poco favorable

►Poco usado

CLONIDINA

►↓ liberación de NA y tono simpático

►↓ RVS (hipotensión). Bradicardia

►Propiedades sedantes

►Como coadyuvante (premedicación)

►↓ req. anestésicos y analgésicos.

►Evita taquicardia e HTA de rebote

CONCLUSIONES

HC tiene papel importante en control del sangrado y visualización del campo Qx

Considerar beneficio/riesgo de intervenciones farmacológicas

Inhalados (iso, desf, sevo), propofol (TIVA), remifentanil son los medicamentos con mejor perfil beneficio/riesgo

Metas claras de reducción en PA y adecuado monitoreo para evitar complicaciones

GRACIAS