La ANEMIA como prioridad de Salud Pública en el Perú

“ANEMIA Y DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL”

Lic. Elizabeth María Racacha Valladares Oficina General de Investigación y transferencia Tecnológica

INSTITUTO NACIONAL DE SALID - MINSA

ENCUENTRO MACRO REGIONAL DE DIRECCIÓN PÚBLICA – TRUJILLO 2018

06 y 07 de septiembre del 2018

LA AGENDA RENOVADA DE LA SALUD PÚBLICA

OBJETIVO 2: Poner fin al hambre, lograr la

seguridad alimentaria y la mejora de la

nutrición y promover la agricultura

sostenible.• Asegurar el acceso de todas

las personas a una

alimentación sana, nutritiva y

suficiente durante todo el año.

• Poner fin a todas las formas

de malnutrición.• Duplicar la productividad agrícola y

los ingresos de los productores de

alimentos en pequeña escala.

• Asegurar la sostenibilidad de los

sistemas de producción de

alimentos.

1. Integridad y lucha contra la corrupción.

2. Fortalecimiento Institucional para la Gobernabilidad.

3. Crecimiento Económico, Equitativo, Competitivo y Sostenible.

4. Desarrollo Social y Bienestar de la Población.

5. Descentralización Efectiva para el Desarrollo.

Lineamiento Prioritarios de la Política General de Gobierno al 2021Decreto Supremo Nº 056-2018-PCM

Decreto Supremo que aprueba la Política General de Gobierno al 2021Decreto Supremo Nº 056-2018-PCM

4. Desarrollo social y Bienestar de la Población

4.1 Reducir la anemia infantil en niñas y niños de 6 a 35meses, con enfoque de prevención.

4.2 Brindar servicios de salud de calidad, oportunos, con capacidadresolutiva y con enfoque territorial.

Metas nacionales de anemia anualizadas 2017-2021

Indicador 2017 2018 2019 2020 2021

Tasa de anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses de edad

43.3%42.0% 39.0% 30.0% 19.0%

(Basal)

Fuente. Metas aprobadas en el marco de la definición de indicadores de la Política General de Gobierno

(DS 0056-2018-PCM)

Metas regionales de anemia anualizadas 2017-2021

¿Por que es importante combatir la anemia?

¿Que es anemia?

La anemia nutricional es una enfermedad causada por la falta de hemoglobina en los glóbulos rojos de la sangre

Cantidad de glóbulos rojos

Normal Anemia

Es la disminución de la hemoglobina en la sangre por deficiencia de hierro en el organismo, debido a alimentación pobre en hierro, infecciones crónicas y agudas, y alteraciones congénitas.

Embarazo:

Mortalidad materna

Mortalidad Perinatal

Mortalidad Neonatal

Bajo Peso al Nacer

Adultos

Baja Productividad y Rendimiento económico.

Desconocimiento general en la población sobre las

consecuencias de la anemia y su importancia para el desarrollo infantil

y del país

Riesgos de la Anemia

El desarrollo del cerebro

El rendimiento cognitivo

El crecimiento físico

El sistema inmunológico

La deficiencia de hierro afecta:

Consecuencias de la anemia en la primera infancia

“Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia” (Decreto Supremo N° 068-2018-PCM)

El hierro en la primera infancia es esencial para facilitar la conectividad neuronal, que forma circuitos de aprendizaje

LO MAS GRAVE ES QUE HAY EVIDENCIA QUE EL DEFICIT PSICOMOTOR NO ES CORREGIBLE, SI LA ANEMIA FERROPENICA OCURRE EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS DE VIDA.

Cochr. Dat. Sist. Rev. 2008 (3)

¿Por qué es importante combatir la anemia en los primeros 1,000 días de vida?

El hierro en la primera infancia es esencial para facilitar la conectividad neuronal, que forma circuitos de aprendizaje.

¿Cómo estamos en nuestro país?

Situación Actual

EVOLUCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. PERÚ 2007- I SEMESTRE 2018

45.7 44.3

40.338.8

37.0

31.9 32.3

28.8 27.7 26.5 25.325.6

28.5 27.5

23.8 23.2

19.518.1 17.5

14.614.4 13.1 12.9

12.215.6 16.214.2 14.1

10.1 10.5 10.38.3 9.2 7.9 8.2

7.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 I SEM18

Rural Nacional Urbana

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON

DESNUTRICION CRONICA SEGUN DEPARTAMENTOS. 2017

Huancavelica 31.2

Cajamarca 26.6

Loreto 23.8

Pasco 22.8

Apurímac 20.9

Ayacucho 20.0

Huánuco 19.6

Ucayali 19.4

Junín 17.3

Amazonas 17.1

Áncash 16.1

Puno 16.1

Piura 15.9

La Libertad 15.6

Cusco 13.4

San Martín 12.1

Lambayeque 10.5

Región Lima 9.6

Ica 8.3

Tumbes 8.2

Madre de Dios 7.3

Callao 5.2

Lima Metropolitana 5.1

Arequipa 4.9

Moquegua 3.4

Tacna 3.2

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de DiosLima

Huancavelica

PERU:

12.9%

Prevalencia menor a 5%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).

EVOLUCIÓN DE LA ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESESSEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA. PERÚ 2007- I SEM 2018

61.056.7 56.6

49.653.0 51.7

57.5

51.153.4 53.3

51.956.8

50.4 50.3

41.644.5 46.4 46.8

43.5 43.6 43.6 46.6

53.3

46.8 46.6

37.539.9

43.8 42.3 40.539.9 40.0

44.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

2007 a/ 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 I SEM 18

Rural Nacional Urbana

OMS: anemia mayor al 20% es un problema de salud publica

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

OMS: anemia > 40% es un problema de salud publica severo

PROPORCION DE ANEMIA EN NIÑAS y NIÑOS DE 6 A MENOS DE TREINTA Y SEIS MESES DE EDAD. SEGUN DEPARTAMENTOS - 2017 (%)

Puno 75.9

Loreto 61.5

Ucayali 59.1

Pasco 58.0

Madre de Dios 57.3

Cusco 55.3

Huancavelica 54.7

Apurímac 54.2

Junín 53.3

Amazonas 51.2

San Martín 50.7

Ayacucho 48.3

Tumbes 46.8

Huánuco 44.7

Región Lima 2/ 43.9

Ancash 42.8

Piura 42.3

La Libertad 41.8

Ica 40.5

Lambayeque 37.6

Cajamarca 37.6

Moquegua 37.2

Tacna 37.0

Arequipa 34.2

Lima Metropolitana 33.3

Callao 32.4

Loreto

Ica

Lima

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de DiosLima

Huancavelica

Problema de salud

publica SeveroModerado

PERU: 43.6%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).

Evolución Anemia niños y niñas 6 a 35 meses : Perú 2011 - 2017

Fuente: ENDES 2017. INEI

Región 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 P/ ReduccionRegión Lima 2/ - - - 56.5 48.7 40.9 43.9 -12.6

Tacna 48.5 (35.8) 50.3 41.5 38.9 35.1 37.0 -11.5Callao - - - 43.8 34.3 43.8 32.4 -11.4Cusco 64.1 50.7 56.0 56.3 53.1 56.6 55.3 -8.8Huánuco 53.3 50.9 51.2 44.3 42.9 47.0 44.7 -8.6Moquegua 45.4 37.9 (28,4) 36.1 39.3 38.1 37.2 -8.2Cajamarca 45.0 43.9 50.5 48.5 35.5 30.3 37.6 -7.4Lambayeque 44.8 38.3 41.0 35.8 36.0 38.3 37.6 -7.1Ica 46.8 39.9 36.8 36.8 44.6 41.1 40.5 -6.3Junín 57.2 40.1 62.6 64.0 53.9 55.9 53.3 -3.8Arequipa 36.7 44.1 39.4 39.2 42.0 44.5 34.2 -2.6Madre de Dios 59.2 59.4 61.3 68.4 58.2 55.6 57.3 -1.9

Lima Metropolitana - - - 34.7 35.5 32.6 33.3 -1.3Áncash 42.2 37.7 39.8 45.8 50.8 41.3 42.8 0.6Puno 71.1 73.7 79.1 82.0 76.0 75.9 75.9 4.8

Pasco 53.2 55.4 59.0 60.6 56.1 60.6 58.0 4.9Piura 36.6 41.2 43.9 43.9 35.9 42.8 42.3 5.6Huancavelica 48.7 64.3 54.3 63.7 53.4 58.1 54.7 6.0Loreto 55.5 57.3 57.4 59.2 55.6 60.7 61.5 6.1Tumbes 40.5 50.3 54.8 52.2 48.4 48.8 46.8 6.3Apurímac 47.4 47.4 48.4 53.0 56.8 53.5 54.2 6.8Ayacucho 41.5 56.2 54.3 45.8 50.1 52.8 48.3 6.8La Libertad 32.4 50.0 45.0 40.9 34.0 35.7 41.8 9.4Amazonas 41.7 50.7 47.2 59.5 45.1 44.6 51.2 9.4Ucayali 49.5 54.8 53.6 59.6 54.3 57.1 59.1 9.7San Martín 33.5 38.8 31.7 47.6 44.7 48.3 50.7 17.1

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5% Anemia

en niños de

6 a 35 meses 55.3% 49.1% 42.7% 33.6% 26.3%

%

Desnutrición

Crónica

en menores

de 5 años

28.8% 12.0% 7.3% 4.3% (5%)

Proporción de niños con anemia y desnutrición crónica infantil según quintil socioeconómico, año 2017

Fuente: INEI. 2017. ENDES 2017

Fuente: INEI ENDES 2016 - 2017

Niños de 6 a 11 meses: 59.6%

¿Quiénes son los más afectados?

Curar

Prevenir

Recuperar

“Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia” (Decreto Supremo N° 068-2018-PCM)

PERU: Proporcion de niños de 6 a menos de treinta y seis mesesde edad con anemia segun tipo de anemia. 2017 (%)

Fuente: Elaboración propia INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).

30.832.8

32.9

27.723.2

27.726.5

23.1

13.3

7

0.7 0.6

0.5

0.4

0.2

0

10

20

30

40

50

60

6 a 8 9 a 11 12 a 17 18 a 23 24 a 35

Leve Moderado Severa

Nro % Nro %

Lima 140,433 96.4 5,198 3.6 145,631

Piura 28,837 73.7 10,302 26.3 39,139

La Libertad 22,285 64.3 12,382 35.7 34,667

Loreto 18,025 48.5 19,125 51.5 37,149

Puno 17,871 48.9 18,695 51.1 36,566

Arequipa 18,444 90.2 1,995 9.8 20,439

Junin 18,368 57.9 13,359 42.1 31,727

Cajamarca 6,908 27.5 18,169 72.5 25,076

Cusco 15,579 47.8 16,984 52.2 32,563

Ica 16,831 96.3 648 3.7 17,479

Lambayeque 16,164 71.1 6,574 28.9 22,738

Ucayali 14,301 68.8 6,499 31.2 20,799

Callao 13,668 100.0 0 0.0 13,668

San Martin 11,783 52.8 10,515 47.2 22,299

Huanuco 4,753 28.8 11,728 71.2 16,481

Ancash 10,191 50.2 10,097 49.8 20,289

Amazonas 3,429 29.0 8,390 71.0 11,818

Ayacucho 6,522 44.4 8,178 55.6 14,701

Huancavelica 2,860 30.3 6,567 69.7 9,427

Apurimac 3,539 36.6 6,139 63.4 9,677

Tumbes 4,751 91.6 438 8.4 5,189

Tacna 4,178 85.0 735 15.0 4,912

Pasco 3,614 52.1 3,322 47.9 6,936

Madre De Dios 3,258 64.7 1,776 35.3 5,034

Moquegua 2,027 84.3 377 15.7 2,404

TOTAL 408,617 67.3 198,192 32.7 606,809Fuente: INEI - ENDES 2017

Urbano RuralDepartamento TOTAL

Niños menores de 35 meses con anemia, según área rural y urbana

El mayor número de niños con

anemia se concentran en la zona urbana, sin

embargo, en algunas Regiones

hay un predominio en la

zona rural.

¿Qué se esta haciendo ?

"Plan Nacional para lareducción y control de laanemia materno infantily desnutrición crónicainfantil 2017-2021”(Resolución Ministerial Nº 249-2017/MINSA)

“Manejo Terapéutico yPreventivo de la anemiaen niños, adolescentes,gestantes y puérperas”(Resolución Ministerial Nº 250-2017/MINSA)

Marco Normativo

“Plan Multisectorial deLucha contra la Anemia”(Decreto Supremo N° 068-2018-PCM)

Actividad 1. Tratamiento y Prevención de Anemia en niños en menores de 36meses con suplementos de hierro, fortificación casera con micronutrientes yconsejería

Actividad 2. Suplementación con Hierro y Ácido Fólico y atención prenatal a lagestante y consejería

Actividad 3. Suplementación Preventiva con Hierro y Ácido Fólico a mujeresadolescentes de 12 a 17 años

Actividad 4. Control de Crecimiento y Desarrollo infantil y consejería desde elnacimiento

Actividades estratégicas orientadas a Desnutrición Crónica Infantil Y Anemia Materno Infantil

"Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y desnutrición crónica infantil 2017-2021

Actividad 5. Visita Domiciliaria y Consejería

Actividad 6. Inmunizaciones y atención de enfermedades prevalentes de lainfancia

Actividad 7. Suplementación con vitamina “A” para niños de 6 meses a 5 años(ámbito rural)

Actividad 8. Desparasitación a escolares y familias

"Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y desnutrición crónica infantil 2017-2021

Actividades estratégicas orientadas a Desnutrición Crónica Infantil Y Anemia Materno Infantil

Actividad 9. Sesión Demostrativa de Preparación de Alimentos ricos enHierro para Gestantes, Madres Lactantes y de Niños de 6 a 12 meses de edad

Actividad 10. Promoción de Alimentación Saludable

Actividad11. Control de Yodo en sal

Actividad 12. Fortalecimiento de capacidades a nivel de InstitucionesEducativas Saludables

"Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y desnutrición crónica infantil 2017-2021

Actividades estratégicas orientadas a Desnutrición Crónica Infantil Y Anemia Materno Infantil

Actividad 13. . Fortalecimiento de capacidades a nivel de comunidades/barrios

Actividad 14. Fortalecimiento de capacidades a nivel de municipios saludables

Actividad 15: Promoción del consumo de agua segura y lavado de manos conagua y jabón.

"Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y desnutrición crónica infantil 2017-2021

Actividades estratégicas orientadas a Desnutrición Crónica Infantil Y Anemia Materno Infantil

Acciones del Ministerio de Salud

Fortalecer la gestión del sector salud para la reducción y el control de la anemia

1. Gestión del abastecimiento de medicamentos e insumos a nivel delos Establecimientos de Salud en coordinación con DIRESAS, GERESAS yDIRIS

2. Lanzamiento Jornada Nacional contra la Anemia LimaMetropolitana y Regiones

Ayacucho

En Lima Metropolitana

En Regiones

N° MES FECHA DE JORNADA SEMANAL

1

LANZAMIENTO

Se realizará el domingo inmediato previo a la fecha de inicio de la jornada

Mayo 27 de mayo al 02 de junio

2 Junio 25 de junio al 01 de julio

3 Julio 30 de julio al 05 de agosto

4 Agosto 27 de agosto al 02 de setiembre

5 Setiembre 24 al 30 de setiembre

6 Octubre 22 al 28 de octubre

3. Asistencia Técnicas a las Regiones para el fortalecimiento de lasacciones de gestión y operativas en los Establecimientos de Salud ycontratación de 16 monitores para las DIRIS y Regiones.

4. Capacitación y formación de tutores para la reducción de anemiaen las regiones priorizadas 2017 - 2018

Fuente: DGIESP/ESNANS-2017 - 2018

Se capacitó a 1,312 profesionales de lasalud , participantes de 160establecimientos de salud de 8distritos priorizados en Lima y Callao(Ate, El Agustino, SJL, SJM, Villa Maríadel Triunfo, Villa El Salvador, S.M.P.,Ventanilla).

Formación de 724 Tutores en lasregiones de Cusco, Puno, Piura, LaLibertad, Junín, Cajamarca y Pasco.

Programa de formación para lareducción de la anemia y la DCI (13mil personal de salud inscritos)

Capacitación en Lima Metropolitanaen Anemia a 400 AgentesComunitarios de Salud .

5. Monitoreo de Indicadores para el logro de metas: convenios FED,Convenio de Gestión, Sello Municipal, Plan de Incentivos Municipales,entre otros.

6. Articulación Intersectorial e Interinstitucional (MINEDU, MIDIS,AGRICULTURA, PRODUCCIÓN, SEDAPAL, PMA, OPS, UNICEF), para eldesarrollo de acciones conjuntas

“Minsa y las Direcciones Regionales de Salud (Diresas), al culminar la XXVII Reunión Ordinaria de la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) , se tomarán acciones

inmediatas a fin de luchar contra la anemia materno infantil”

7. Fomento de espacios de concertación y coordinaciónintergubernamental: Con los Gobiernos Regionales mediante los GOREEjecutivo y la Comisión Intergubernamental de Salud, con los gobiernoslocales mediante los MUNI Ejecutivos.

Acciones en RegionesExperiencias Exitosas

Región Arequipa

Fuente: ENDES 2017

Región Arequipa

Aumento de Sesión Demostrativa

Monitoreo Mensual de Meta

Planificación de Base

Padrón nominal de niño con anemia

Relación CRED – Hb – VD

Seguimiento de MN y SF

Compromiso

44.5 34.2

Creatividad

% ANEMIA

Talleres de Seguimiento

ACCIONES

Motivación

Arequipa sin Anemia Compromiso Regional por la primera infancia

Talleres de planificación de base Decreto Regional

Región Ayacucho

Fuente: ENDES 2017

Diplomados “Salud, Nutrición y Desarrollo Infantil con enfoque intercultural” (Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga – DIRESA – UNICEF)

Capacitaciones descentralizadas en atención integral del niño

Implementación del Plan Regional Articulada (Intrasectorial, Intersectorial y Transectorial)

Estrategias implementadas

Adecuación de normas técnicas para auto capacitación

52.8 48.3

% ANEMIA

Región Ayacucho

Estrategias implementadas

Asistencia técnica y seguimiento a los equipos administrativos

Instalación del Concejo Regional de lucha contra la pobreza

52.8 48.3

% ANEMIASeguimiento intradomiciliario (VD) para la adherencia del consumo de hierro, sesión demostrativa, Consejería Nutricional y la entrega del Paquete de Atención Integral

Implementación de la tecnología de decisiones Informadas (TDI) en 20 distritos

Implementación estrategia de comunicación social de rápido efecto a nivel de hogares

Región Ayacucho

Pacto Regional:Reducción de pobreza, DCI y Anemia

InfantilCampaña Desparasitación

Campaña de Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia

65

28

19

0

10

20

30

40

50

60

70

2015- I 2015-II 2016

PO

RC

ENTA

JE

AÑOS

EVOLUCIÓN DEL INDICADOR: PROPORCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD CON PREVALENCIA DE ANEMIA

AYACUCHO IGUAIN 2015 - 2016

Distrito de Iguain - Ayacucho

Implementación de la Tecnología de Decisiones Informadas (TDI)

ACCIONES

Fuente: ENDES 2017

Visita DomiciliariaSesión demostrativaTalleres de sensibilización

O.M. tomando como estrategia de gestión territorial

Identificación del Problema

Vinculación del problema con políticas nacionales y/o regionales Proceso de intervención

Fuente: ENDES 2017

Región Callao

Región Callao

Firma del Pacto Regional para la Reducción de la Anemia y Desnutrición Crónica Infantil

Ordenanza Regional que Declara Prioridad Pública las Políticas de Reducción de la Anemia y Desnutrición Crónica Infantil

Plan de reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Prevención de Anemia en Niños Menores de 36 meses de la Región Callao 2017-2021

Estrategias implementadas

Capacitación a personal de salud, promotoras y facilitadoras en salud

43.8 32.4

% ANEMIA

REGIÓN CALLAO

Fortalecimiento de las actividades intramurales

Establecimientos de salud abastecidos con gotas, MN, microcubetas

Equipamiento de los establecimientos de salud

Estrategias implementadas

Actividades extramurales con equipos itinerantes conformado por enfermeras, nutricionistas y personal técnico

43.8 32.4

% ANEMIA

Articulación interinstitucional

Actividades con el Programa Mundial de Alimentos

Visita Domiciliaria

Campaña de diagnostico y tratamiento de la anemia Campaña desparasitación

Articulación interinstitucional Radio ChalacaSesión educativa

Región Tacna

Fuente: ENDES 2017

Región Tacna

Estrategias implementadas

43.8 32.4

% ANEMIA

Participación comunitaria y movilización

Planificación desde el ámbito territorial

Activación de espacios de diálogo y Concertación: GORE, COREPAM, COREFAM, Mesa de Lucha contra la Pobreza, Consejo Regional de Salud y Comité Regional de Lucha contra la Anemia

Articulación de acciones de salud: interinstitucional, intersectorial e intergubernamental

Gestión de la calidad del agua

Mejoramiento del servicio de promoción, prevención y control de anemia en niños menores de 5 años y madres gestantes de la región Tacna Inversión de S/.8,487,446.6

Campaña de diagnostico y tratamiento de la anemia

Participación comunitaria y movilización

Gestión de la calidad del agua

Articulación de acciones de salud

La anemia cuesta a la sociedad peruana aproximadamente S/. 2 777 millones que

representan el 0,62% del PBI. De este costo de los efectos en la edad adulta de la pérdida cognitiva

que genera la anemia en los niños, que alcanza unos S/. 1 285 millones que representan alrededor

del 0,33% del PBI.

Fuente: GRADE ACCION CONTRA EL HAMBRE

Gracias

La riqueza de una región se mide por las

capacidades de su gente

POR ESO

hay, hermanos (as),muchísimo que hacer…”

César Vallejo