Anatomía y Fisiología Anatomía y Fisiología PulmonarPulmonar

Dr. Aarón Cruz MéridaDr. Aarón Cruz MéridaJefe de Fisiología PulmonarJefe de Fisiología Pulmonar

acmfp_15@hotmail.comacmfp_15@hotmail.comacmfp_15@yahoo.com.mxacmfp_15@yahoo.com.mx

Contaminación intra y Contaminación intra y extramurosextramuros

RespiraciónRespiración

N

O2

NBSD

SN

SCV

SH

SME

SR M

NB

CO2 H2O

O2

E

NB O2

SE

Arbol bronquialArbol bronquial

Clasificación funcional Clasificación funcional de las vías aéreasde las vías aéreas

NombreNombre Diámetro internoDiámetro interno

CentralesCentrales > 2 mm> 2 mm

PeriféricasPeriféricas < 2 mm< 2 mm

MedianasMedianas 1.99 – 0.5 mm1.99 – 0.5 mm

PequeñasPequeñas < 0.5 mm< 0.5 mm

Parénquima pulmonarParénquima pulmonarEpitelio alveolarEpitelio alveolar

N-II

N-I

Parénquima pulmonar Parénquima pulmonar Endotelio capilarEndotelio capilar

Defensa inespecíficaDefensa inespecífica

Sistema mucociliar

Defensa específicaDefensa específica

Sistema mononuclear

Respiración Respiración FasesFases

1. Ventilación1. Ventilación

2. Perfusión2. Perfusión

3. Difusión3. Difusión

4. Transporte4. Transporte

5. Oxidorreducción5. Oxidorreducción

VentilaciónVentilación

Volumen de aire que entra y sale de los Volumen de aire que entra y sale de los pulmones en cada movimiento respira-pulmones en cada movimiento respira-toriotorio

Mantener las presiones adecuadas de Mantener las presiones adecuadas de oxígeno y bióxido de carbono a nivel oxígeno y bióxido de carbono a nivel alveolar para crear gradientes de presiónalveolar para crear gradientes de presión

DEFINICION

OBJETIVO

VentilaciónVentilaciónEspacio muertoEspacio muerto

EM = (FACO2 – FECO2)VE FACO2

EM = (PaCO2 – PECO2)VE PaCO2

Ventilación alveolarVentilación alveolar

Cantidad de aire que llega hasta los Cantidad de aire que llega hasta los

alvéolos y participa en el intercambio alvéolos y participa en el intercambio

gaseoso (67 – 70%)gaseoso (67 – 70%)

VA = (AC – EM) frVA = (AC – EM) fr

VA = V - VEMVA = V - VEM

Bomba ventilatoriaBomba ventilatoria

Caja Torácica. Elementos anatómicosCaja Torácica. Elementos anatómicos

– Columna dorsalColumna dorsal

– Arcos costalesArcos costales

– EsternónEsternón

– MúsculosMúsculosEscalenosEscalenosIntercostalesIntercostalesDiafragmaDiafragmaAbdominalesAbdominales

Ventilación pulmonarVentilación pulmonarLeyes de los gasesLeyes de los gases

DaltonDalton

Boyle Boyle

CharlesCharles

Flujo aéreoFlujo aéreoLey de PoiseLey de Poiseüüilleille

R = Diferencia de presiónVelocidad del

flujo R = P (cmH2O)

V (l/seg)

V = Pπr4

8nl

Ley de LaplaceLey de Laplace

P = 2T r

SurfactanteSurfactanteAntecedentes históricosAntecedentes históricos

1929.1929. Van NeegardVan Neegard– Tensión de superficie = “Fuerza retráctil”Tensión de superficie = “Fuerza retráctil”

1959.1959. Avery y MeadAvery y Mead Lípidos – colapso alveolar (SIRPI)Lípidos – colapso alveolar (SIRPI)– 70 dinas /cm70 dinas /cm 22 /37ºC/37ºC

FosfolípidosFosfolípidos

ProteínasProteínas

(A,B,C,D)(A,B,C,D)

Lípidos neutros yLípidos neutros y

colesterolcolesterol

85% 85% Cuerpos laminaresCuerpos laminares

10% 10% Mielina tubularMielina tubular

5% 5% Monocapa de Monocapa de

superficiesuperficie

Composición del FATSComposición del FATS

BIOQUIMICA BIOFISICA

SurfactanteSurfactante

Mielina tubular

SurfactanteSurfactante

Proteínas del surfactante

Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pulmonar

DDPP en el recién nacido en el recién nacido

TiempoTiempo ml/cmHml/cmH2200 DDPP/CRF/CRF

3 Hrs3 Hrs 4.75 4.75 ++ 1.67 1.67 0.041 0.041 ++ 0.01 0.01

24 Hrs24 Hrs 6.24 6.24 ++ 1.45 1.45 0.055 0.055 ++ 0.01 0.01

Mecánica ventilatoriaMecánica ventilatoriaContracción de los músculos inspiratorios

Ampliación de la caja torácica

> Presión negativa intratorácica

< presión intraalveolar

P entre el medio externo y los alvéolos

Favorece la succión del aire

Presión alveolara la atmosférica

Cesa la inspiración

Espiración pasiva (PRE)

Volúmenes y CapacidadesVolúmenes y Capacidades

100ml

15ml

80ml

TLC

5ml

Control nervioso de la Control nervioso de la ventilaciónventilación

Perfusión pulmonarPerfusión pulmonar

CIRCUITO MENORCIRCUITO MENOR

1. BOMBA IMPELENTE1. BOMBA IMPELENTE

Ventrículo derechoVentrículo derecho

2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN

ArteriasArterias

ArteriolasArteriolas

CapilaresCapilares

VenasVenas

Perfusión pulmonarPerfusión pulmonar

R = PAP – PAI F sanguíneo

Difusión pulmonarDifusión pulmonarLeyes de los gasesLeyes de los gases

HenryHenry

GrahamGraham

Henry/GrahamHenry/Graham

Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de HenryLey de Henry

DDxx = = = =

COCO22 = = 0.151= = 0.151

OO2 2 = = 0.177= = 0.177

11

dd11

PMPM

11

44

32

11

Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de GrahamLey de Graham

DDxx = Px . Sx = Px . Sx

DDXX = = Px . sxPx . sx

DDX X = = 0.076 0.076 = P = P X X 0.01145740.0114574

DCODCO2 2 = = P . 0.176 P . 0.176 = = P P X X 0.01145740.0114574

PM

44

Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de HenryLey de Henry

DDxx = CO = CO22 =1/ 44 = 0.151 =1/ 44 = 0.151 = = OO22 =1/ 32 = 0.177 =1/ 32 = 0.177

DifusiónDifusión

Propiedades de los GasesPropiedades de los Gases– SolubilidadSolubilidad– Peso molecularPeso molecular

Gradiente de difusiónGradiente de difusión– VentilaciónVentilación– PerfusiónPerfusión

Difusión pulmonarDifusión pulmonarLey de FickLey de Fick

Q/l min = KS(P1 – P2) d

Difusión pulmonarDifusión pulmonarEcuación de Bohr y KroghEcuación de Bohr y Krogh

1 = 1 + 1DL DM θVc

Capacidad de difusión

KCO = DLCO VA

Relación VRelación VAA/Qc/Qc

Relación VRelación VAA/Qc/Qc

Transporte de los gasesTransporte de los gasesHemoglobinaHemoglobina

Grupo HEM(4)

4 anillos pirrólicosFe++

Globina(1)

+

2 cadenas alfa2 cadenas beta

Grupo HEMGrupo HEM

Curva de disociación de la Curva de disociación de la HemoglobinaHemoglobina

Transporte de los gasesTransporte de los gases

OxígenoOxígeno– Oxihemoglobina : 97%Oxihemoglobina : 97%– En solución: 3%En solución: 3%

Dióxido de CarbonoDióxido de Carbono– Combinado: 80%Combinado: 80%– Carbaminohemoglobina: 8%Carbaminohemoglobina: 8%– En solución: 3%En solución: 3%

Sistema Enzimático RespiratorioSistema Enzimático Respiratorio