ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO

SUELO PÉLVICO

Son todas las estructuras

de sostén que intervienen

en el soporte de los

órganos pélvicos

Triangulo anterior o

urogenital

Triangulo posterior o anal

3 planos musculares:

Profundo o diafragma pélvico

Medio o diafragma urogenital

Superficial o de los músculos perianales

Fascia perineal:

Superficial: capa superficial grasa y profunda

membranosa (colles)se inserta en la membrana

perineal y cuerpo

Profunda:( Gallaudet) tapiza los

musc.superficiales(ramas isquiopubicas y

ligamento suspensorio del clitoris.

DIAFRAGMA PÉLVICO

- Elevador del ano:

Elevador de la prostata o esfinter vaginal: del pubis al centro

tendinoso del perine .fx esfinter

Puborectal: pubis y termina rodeando el recto. Función: jala el

recto hacia adelante en la defecación.

Pubococcigeo:del pubis al coccix. Función : sostén de los

órganos pélvico

Iliococcigeo: de la fascie que reviste el obturador interno y del

iliaco al coccix. Funcion: sostén de órganos pélvico.

.

Musculo coccigeo: del ilion al

coccix. Funcion refuerza el limite

posterolateral

DIAFRAGMA UROGENITAL (T. ANTERIOR)

Esfínter estriado de la uretra:

Origen rama isquiopubica a la rama isquiopubica contraria

Fx: estrecha la luz de la uretra y esfínter vaginal

Transverso profundo del periné:

Origen: tuberosidad isquiaticaal centro tendinoso del periné

Fx: sostén en el centro del periné.

MÚSCULOS PERIANALES:

Isquiocavernoso: de la rama isquiopubica al pubis recubre cuerpo cavernoso. Fx: comprime los pilares del clitoris

Bulbocavernoso: del centro tendinoso del perine a los bulbos del vestibulo. Fx:comprime la vena dorsal del clitoris, tambien como esfinter de la vagina.

Transverso superficial del perine: de las tuberosidades isquiaticas a el centro tendinoso del perine. Fx fijan el cuerpo perineal

Esfínter externo del

ano: del centro

tendinoso del perine al

coccix

3 porciones: profunda,

superficial, subcutaneo

Inervacion:

Nervio pudendo(s2/s4)

Art.iliaca interna:

a.pudenda interna

Clitoris

Perineal

Hemorroidal inferior

COMPLICACIONES EPISIOTOMIA

INMEDIATAS:

Desgarros, Hemorragia, Hematomas y Dolor

MEDIATAS: Infección, Dehiscencia, Granulomas.

TARDIAS: Fibrosis, Fístulas, endometriosis

CLASIFICACIÓN DESGARROS

1º grado Lesión de piel perineal

2º grado Lesión de músculos del periné sin afectar

esfínter anal

3 Lesión del esfínter anal

3a Lesión del esfínter externo <50%

3b Lesión del esfínter 3º grado externo >50%

3c Lesión de esfínter externo e interno

4º grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal

4 GRADO

A. unión de la mucosa y submucosa anorrectal

Continua, separados

Cromico.vycril

Extensión superior, .5 cm hasta el verticeanal

B. 2do plano muscular del recto/ EAI

C. EAE pinza Allis

4 a 6 puntos a las 3. 6. 9. 12

INMEDIATAS

SANGRADO: medio

laterales que se practican

precozmente y/o que se

prolongan

HEMATOMAS: medio

laterales con prolongación.

Sx tempranos: dolor

perineal intenso y masa

subyacente de crecimiento

rápido. Tx: drenarse de

inmediato y su reparación

posterior seguirá las

mismas que los desgarros.

MEDIATAS

INFECCION: Aparece entre las 48 a 72 horas sig, celulitis altamente sintomática.

abscesos

Dehiscencia de una herida va acompañada de infección.

Tx drenaje/ reparación 6 días

Protocolo:

AB(afebril)

Retirar puntos

Cuidados de la herida:

debridacion, curación, baños de asientos.

Preparación intestinal un día antes.

GRANULOMAS: Se presentan con más frecuencia en el extremo vaginal. Deben extirparse y su base se cauteriza con ácido tricloroacético o electrocauterio.

TARDÍAS

FIBROSIS: medio laterales, mas prolongan y utilizan material de sutura inadecuado o en cantidad exagerada. Dispareunia.

FISTULAS: Aparecen como resultado de una episiotomía media prolongada hasta la luz rectal, en su momento inadvertida o cuya reparación fue inadecuada, o por infección secundaria.

Endometriosis pr implantes de la episio

Quiste de la glandula de Bartholin por una mala incision