Post on 01-Jun-2015
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AmenorreaAmenorrea
Gregorio Urruela VizcaGregorio Urruela Vizcaínoíno
R IIIR III
DefiniciónDefinición
Ausencia de menstruación a los 13 Ausencia de menstruación a los 13 años sin evidencia de desarrollo de años sin evidencia de desarrollo de características sexuales secundariascaracterísticas sexuales secundarias
Ausencia de menstruación a los 15 Ausencia de menstruación a los 15 años con desarrollo de años con desarrollo de características sexuales secundarias.características sexuales secundarias.
Ausencia de menstruación en un Ausencia de menstruación en un intervalo de tres ciclos o por intervalo de tres ciclos o por ausencia de menstruación en 6 ausencia de menstruación en 6 meses. meses.
Causas de Amenorrea PrimariaCausas de Amenorrea PrimariaPresentaciónPresentación FrecuenciaFrecuencia
Hipogonadismo hipergonadotrópicoHipogonadismo hipergonadotrópico 43 %43 %
45, X y variantes45, X y variantes 27 %27 %
46, XX46, XX 14 %14 %
46 XY46 XY 2 %2 %
EugonadismoEugonadismo 30 %30 %
Agenesia MullerianaAgenesia Mulleriana 15 %15 %
Septo VAginalSepto VAginal 3 %3 %
Humen ImperforadoHumen Imperforado 1 %1 %
Síndrome de insensibilidad a andrógenosSíndrome de insensibilidad a andrógenos 1 %1 %
PCOSPCOS 7 %7 %
Hiperplasia adrenal congénitaHiperplasia adrenal congénita 1 %1 %
Enfermedad de Cushing o TiroideaEnfermedad de Cushing o Tiroidea 2 %2 %
Niveles bajos de FSH sin desarrollo mamarioNiveles bajos de FSH sin desarrollo mamario 27 %27 %
Retardo constitucionalRetardo constitucional 14 %14 %
Deficiencia de GnRHDeficiencia de GnRH 5 %5 %
Enfermedad del SNCEnfermedad del SNC 1 %1 %
Enfermedad pituitariaEnfermedad pituitaria 5 %5 %
Enfermedades alimenticiasEnfermedades alimenticias 2 %2 %
Cuasas de Amenorrea SecundariaCuasas de Amenorrea SecundariaPresentaciónPresentación Frecuencia (%)Frecuencia (%)
Niveles bajos o normales de FSHNiveles bajos o normales de FSH 67.567.5
Desórdenes alimenticios, estresDesórdenes alimenticios, estres 15.515.5
Hipotalámico no específicoHipotalámico no específico 1818
Anovulación crónica (PCOS)Anovulación crónica (PCOS) 2828
HypotiroidismoHypotiroidismo 1.51.5
Enfermedad de CushingEnfermedad de Cushing 11
Tumor pituitario, silla turca vacíaTumor pituitario, silla turca vacía 22
Síndrome de SheehanSíndrome de Sheehan 1.51.5
Niveles altos de FSH, falla gonadalNiveles altos de FSH, falla gonadal 10.510.5
46, XX46, XX 1010
Cariotipo anormalCariotipo anormal 0.50.5
Niveles elevados de prolactinaNiveles elevados de prolactina 1313
AnatómicoAnatómico 77
Síndrome de AhermanSíndrome de Aherman 77
Estados HiperandrogénicosEstados Hiperandrogénicos 22
Hiperplasia adrenal congénita de incidencia tardíaHiperplasia adrenal congénita de incidencia tardía 0.50.5
Tumor ováricoTumor ovárico 11
No diagnosticadoNo diagnosticado 0.50.5
Clasificación de AmenorreaClasificación de Amenorrea
Anatómicas:Anatómicas:
Heredadas o adquiridasHeredadas o adquiridas HormonalesHormonales
Heredadas o adquiridasHeredadas o adquiridas
Categorías de Amenorrea basados Categorías de Amenorrea basados en los niveles de Gonadotropinas y en los niveles de Gonadotropinas y EstrógenosEstrógenos
Tipo de Tipo de HipogodadismoHipogodadismo
LH/FSHLH/FSH EstrógenoEstrógeno Defecto primarioDefecto primario
HipergonadotrópicoHipergonadotrópico AltoAlto BajoBajo OvariosOvarios
HipogonadotrópicoHipogonadotrópico BajoBajo AltoAlto Hipotalámico/pituitarioHipotalámico/pituitario
EugonadotrópicoEugonadotrópico NormalNormal NormalNormal VariadoVariado
Amenorrea por causas anatómicas Amenorrea por causas anatómicas heredadasheredadas
Obstrucción de flujo: aglutinación labial o Obstrucción de flujo: aglutinación labial o fusion (psuedohermafroditismo), causado fusion (psuedohermafroditismo), causado por exposición de andrógenos intrautero. por exposición de andrógenos intrautero.
Hymen imperforado, septo vaginal Hymen imperforado, septo vaginal transverso, atresia de vagina o cervixtransverso, atresia de vagina o cervix
Defectos Mullerianos: Agensia mulleriana Defectos Mullerianos: Agensia mulleriana (Mayer Rokitansky Kuster Hauser (Mayer Rokitansky Kuster Hauser Syndrome). Syndrome).
(Se debe de distinguir con el síndrome de (Se debe de distinguir con el síndrome de insensiblidad a andrógenos)insensiblidad a andrógenos)
Amenorrea por causas anatómicas Amenorrea por causas anatómicas adquiridasadquiridas
Estenosis del Cervix: conización, Estenosis del Cervix: conización, electrocirugía o criocirugía. electrocirugía o criocirugía.
Cicatrización extensa del útero: Cicatrización extensa del útero: Síndrome de Asherman: puede ser Síndrome de Asherman: puede ser causado por metroplastía, causado por metroplastía, miomectomía, CSTP, infección miomectomía, CSTP, infección relacionada a DIU, Tuberculosis. relacionada a DIU, Tuberculosis.
Hipogonadismo hipergonadotrópicoHipogonadismo hipergonadotrópico
Se refiere a una disfunción primaria a nivel de los Se refiere a una disfunción primaria a nivel de los ovarios. ovarios.
También llamada menopausia prematura o falla También llamada menopausia prematura o falla temprana ovárica. temprana ovárica.
Diagnóstico: dos niveles séricos de FSH mayores de Diagnóstico: dos niveles séricos de FSH mayores de 40 mIU/mL de por lo menos un mes de intervalo40 mIU/mL de por lo menos un mes de intervalo
Incidencia: 1 en 1000 en mujeres menores de 30 Incidencia: 1 en 1000 en mujeres menores de 30 años y 1 en 100 en mujeres menores de 40 años. años y 1 en 100 en mujeres menores de 40 años.
Causas: disgenesia gonadal (síndrome de Turner, Causas: disgenesia gonadal (síndrome de Turner, mosaicismo cromosómico)mosaicismo cromosómico)
Causas adquiridas: infección, enfermedades Causas adquiridas: infección, enfermedades autoinmunes, tratamientos médicos (cirugía, autoinmunes, tratamientos médicos (cirugía, radiación)radiación)
Defectos genéticos específicos Defectos genéticos específicos asociados a hipogonadismo asociados a hipogonadismo hipergonadotrópicohipergonadotrópico
Deficiencia de la enzima 17 alfa Deficiencia de la enzima 17 alfa hydroxilasa (previenen la producción hydroxilasa (previenen la producción de cortisol, andrógenos y estrógenos)de cortisol, andrógenos y estrógenos)
Poseen infantilismo sexualPoseen infantilismo sexual Mutaciones de los receptores de LH y Mutaciones de los receptores de LH y
FSH (síndrome de resistencia ovárica)FSH (síndrome de resistencia ovárica) GalactosemiaGalactosemia
Hipogonadismo hipogonadotrópicoHipogonadismo hipogonadotrópico
La anormalidad yace en el eje hipotálamo La anormalidad yace en el eje hipotálamo pituitario.pituitario.
Síndrome de Kallmann (anosmia)Síndrome de Kallmann (anosmia)
Adquiridas (amenorrea hipotalámica):Adquiridas (amenorrea hipotalámica): Desórdenes alimenticios.Desórdenes alimenticios. Ejercicio extremoEjercicio extremo EstrésEstrés Destrucción anatómica (tumores, Destrucción anatómica (tumores,
infección, sarcoidosis, trauma)infección, sarcoidosis, trauma)
Glándula pituitaria anteriorGlándula pituitaria anterior
Consiste en gonadotrofos, lactotrofos, Consiste en gonadotrofos, lactotrofos, tirotrofos, corticotrofos y somatotrofostirotrofos, corticotrofos y somatotrofos
Cualquier anormalidad en las glándulas Cualquier anormalidad en las glándulas afectadas por estas hormonas puede causar afectadas por estas hormonas puede causar una respuesta inadecuada en la secreción una respuesta inadecuada en la secreción de LH y FSH, causando amenorrea. de LH y FSH, causando amenorrea.
Causas adquiridas: adenomas, lesiones Causas adquiridas: adenomas, lesiones metastásicas, enfermedades infiltrativas metastásicas, enfermedades infiltrativas (sarcoidosis y hemocromatosis), radiación o (sarcoidosis y hemocromatosis), radiación o cirugía, Síndrome de Sheehan, IRC, falla cirugía, Síndrome de Sheehan, IRC, falla hepática, síndromes de malaabsorción. hepática, síndromes de malaabsorción.
Amenorrea eugonadotrópicaAmenorrea eugonadotrópica
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico Hiperplasia adrenal congénita de Hiperplasia adrenal congénita de
incidencia tardía (mutación de la incidencia tardía (mutación de la enzima 21 hidroxilasa)enzima 21 hidroxilasa)
Tumores ováricosTumores ováricos Hiperprolactinemia e hipotirodismoHiperprolactinemia e hipotirodismo
Manejo de amenorreaManejo de amenorrea
Guías del Challenge de Guías del Challenge de ProgesteronaProgesterona
DrugDrug DosingDosing DurationDuration
Progestogen challenge testProgestogen challenge test
Medroxyprogesterone acetate Medroxyprogesterone acetate (Provera)(Provera)
10 mg orally once per day10 mg orally once per day Seven to 10 Seven to 10 daysdays
Norethindrone (Aygestin)Norethindrone (Aygestin) 5 mg orally once per day5 mg orally once per day Seven to 10 Seven to 10 daysdays
ProgesteroneProgesterone 200 mg parenterally once per 200 mg parenterally once per dayday
Single doseSingle dose
Progesterone micronizedProgesterone micronized 400 mg orally once per day400 mg orally once per day Seven to 10 Seven to 10 daysdays
Progesterone micronized gel (4 or 8%)Progesterone micronized gel (4 or 8%) Intravaginally every other dayIntravaginally every other day Six applicationsSix applications
Estrogen/progestogen challenge testEstrogen/progestogen challenge test
Conjugated equine estrogen (Premarin)Conjugated equine estrogen (Premarin) 1.25 mg orally once per day1.25 mg orally once per day 21 days21 days
oror
Estradiol (Estrace)Estradiol (Estrace) 2 mg orally once per day2 mg orally once per day 21 days21 days
followed byfollowed by
Progestational agentProgestational agent As noted aboveAs noted above As noted aboveAs noted above
GraciasGracias