Lesionesmulti ligamentarias deRodilla

AleixVidalBarcelona

• Varón de 27 a. de edad

• Abril 2015, politraumatismo por accidente demoto speedway

• No conmoción craneal. No antecedentes adestacar

• Presenta:

- Traumatismo torácico con fractura demúltiples arcos costales derechos y clavícula.

- Luxación del codo izquierdo.

- Inestabilidad multidireccional en la rodilladerecha

Clavicula derecha

Codoizquierdo

Rodilladerecha

Rodilladerecha

• Orden de prioridades

• Planificación terapéutica. Axiomas

• Planificación terapéutica. Post operatorio

Lesiónmulti ligamentaria derodilla

Ordendeprioridades1º.- Estadovascular delapierna(examenfísicomásarteriografía)

2º.- Estadoneurológicodelapierna(examenfísico).CPE

3º.- Integridaddepartesblandas(heridasoflictenas)

4º.- Integridadósea(Rx)yEstabilidadligamentaria(Resonancia)

5º.- Funcióndelaparatoextensordelarodilla(ex.físico)

Planificaciónterapéutica:«axiomas»

- tendónrotulianoesimprescindibleparalafunciónderodilla

- mejorunarodillainestablequeunarodillarígida

- unmínimode3reconstruccionesconinjerto(L.C.P.,L.C.A.,Rotuliano)yposiblementeun4ºparaelL.L.I.

Planificaciónterapéutica:«post-op»

- tendónrotulianonecesitainmovilizar6seman.

- reconstruccióndelLCPrequierefisioterapiaendecúbitoprono

Planificaciónterapéutica:«post-op»

- ligamentoslateralespuedenmovilizarserápidamenteperounainmovilizaciónnoesunproblema

- reconstruccióndelLCApreferiblemovilizarloantesposible

Conductaterapéutica1ertiempo- Suturadirectadelcomplejolateralderodilla- Suturadirectaysuplementodeltendónrotulianoconaloinjerto

- ReconstruccióndelLCPconaloinjerto

ReconstruccióndelL.C.Post conAloinjerto

Conductaterapéutica2ºtiempoalas6semanas- ReinsercióndelLLIencóndilofemoral- ReconstruccióndelLCA(homoinjerto pataganso)

ReconstruccióndelL.C.Ant conAutoinjerto

Postoperatorio(1ertiempo)- tendónrotuliano- complejopostero-externo- Ligamentocruzadoposterior

4semanasdeinmovilizaciónconrodillaenextensiónseguidasde2semanasmásdemovilizacionespasivasendecúbitoprono.Apartirdelas6semanasseinicianejerciciosdepotenciaciónmuscular.

Postoperatorio(2ºtiempo)- Plastiareconstrucción conautoinjertodelLCA- Reinserción proximaldelLLI

10díasdeinmovilizacióndelarodillaseguidosdemovilizacionespasivas.Apartirdelas3semanasseinicianejerciciosdepotenciaciónmuscular.

Seguimientoalos3mesespost2ºtiempoqx