Alcoholismo

JoykedHarrison 18 ed

Alcohol

Componentes Bebidas Alcoholicas

• Etanol• Congéneres:

metanol, butanol, acetaldehído, histamina, taninas, hierro, plomo

Concentracion Sanguinea de Etanol

Se expresa en: Mg o g de etanol/100ml

Metabolismo del Alcohol• Absorción en mucosa oral, esófago,

estómago, intestino grueso y porción proximal intestino delgado

• 2-10% se excreta por los pulmones, la orina o el sudor.

• La mayor parte se metaboliza en el hígado a acetaldehído por 3 vías:– ADH (Alcohol deshidrogenasa)–MEOS (Sistema microscópico oxidante de etanol)

– Catalasa

Etanol

20%

80%

MEOSAcetaldehído

Alcohol deshidrogenasa

Acetaldehído

Acetato

CO2 + Agua

Acetil CoA

Ácidos grasos

Aldehído deshidrogenasa

Ciclo del ácido cíclico

Tolerancia3 Tipos:• Metabólica y farmacocinética tras

2 semanas de ingesta diaria(reversible)

• Celular o farmacodinámica por cambios neuroquímicos en organismo, ↓ de OH induce abstinencia

• Aprendida o conductual: Conducta funciona mejor bajo influencia de la droga

Efectos del Alcohol

Beneficios 1 o 2 bebidas al día• Incremento de HDL • ↓ agregación

plaquetaria• ↓ riesgo de

arteriopatía coronaria obstructiva y ECV embólicos

• ↓ demencia y Alzheimer

Efectos Nocivos

Dependen de:Dosis + Velocidad de aumento en plasma + Otros fármacos

• Intoxicación alcohólica aguda: 0.08g/100ml (en USA)

• Principal droga causante de muertes

Efectos Nutricionales• Aporta calorías NO

nutrientes• Interfiere en la

absorción de vitaminas en ID, disminuye su almacenamiento en el hígado (Acido fólico, B6, B1, B3, A)

• Produce hipoglicemia transitoria en 6-36 hr (Falso positivo diabetes)

Sistema Nervioso• 35% Desmayo • Alteración del sueño, del

juicio y la coordinación• Apnea del sueño • Resaca: Cefalea, sed,

nausea, vómito y fatiga del día siguiente.

• 10% Neuropatía periférica

• Problemas cognitivos, de memoria

• 50% Atrofia cerebral

Sistema Nervioso• 1% Atrofia del cerebelo

(Síndrome de postura y marcha inestable progresiva + nistagmo)– Sx de Wernicke

(oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía)

– Sx de Korsakoff (amnesia retrógrada y anterógrada)

Ambos por deficiencia de vit. B1

Trastornos Psiquiatricos

• Sx psiquiátrico: Personalidad antisocial, dependencia de sustancias ilícitas, esquizofrenia, trastornos de ansiedad

• Temporales: Tristeza, ansiedad, alucinaciones auditivas, delirios paranoides

Aparato Digestivo• HGI: Gastritis

hemorrágica• Lesión de Mallory-

Weis• Pancreatitis aguda

(10% de casos totales)

• Hepatitis, esclerosis perivenular

• Cirrosis (15%)

Sistema Hematopoyetico y Cardiovascular

Hematopoyético: ↑VCM, leucocitosis, trombocitopenia.Cardiovascular• Agudo– HTA leve-moderada

• Crónico– Arteriopatía coronaria,

dilatación de cavidades cardiacas, etc

– Taquicardia paroxística,

Genitourinario• Desarrollo sexual anormal• Incremento de líbido, ↓

de capacidad eréctil• Atrofia testicular

irreversible, ↓ del volumen de semen

• Amenorrea, ↓ del tamaño de los ovarios, abolición de cuerpos lúteos (esterilidad temporal, aborto)

Embarazo• Síndrome de alcoholismo fetal (5%)• Trastorno del espectro alcohólico

fetal

Alcoholismo

Definiciones DSM-IVDependencia del alcohol:• Grupo de problemas repetidos

relacionados con el alcohol en 3 o + de 7 dominios vitales que se combinan al mismo tiempo (en 1â)

• Tolerancia y abstinencia (Grave)

• Problemas recidivantes, ↓10â de vida

Definiciones DSM-IVAbuso del Alcohol, 2 definiciones:• Conjunto de problemas

repetitivos con el alcohol y en alguno de 4 dominios vitales: Social, inter-personal, legal y laboral.

• Consumo repetido en situaciones peligrosas (Conductor ebrio que no tiene dependencia alcohólica)

Epidemiologia• 50% de individuos

siguen con problemas por 2-5â

• 10% evoluciona a dependencia alcohólica (Incluyendo adolescentes)

• Riesgo de dependencia alcohólica en países occidentales: 10-15% ♂; 5-8% ♀

Genetica• 60% del riesgo • 4 veces mas riesgo

en hijos de alcohólicos, y en gemelos

• Genes de alto riesgo • Variaciones de

enzimas que metabolizan el alcohol

• Baja sensibilidad al alcohol

Evolucion Natural• 15â: Edad de inicio en consumo• 30â: No alcohólicos moderan su

bebida. Alcohólicos intensifican el hábito.

• Alcoholismo establecido: ↑ gradual del consumo y problemas subsiguientes. Existen 2 opciones– Cese en el consumo del

alcohol– Continuación del hábito

alcohólico:

Identificacion del Alcoholico

• Análisis de Laboratorio: Glutamil transferasa, transferrina con deficiencia de carbohidratos

• Problemas conyugales, laborales, legales, médicos

• Antecedentes de accidentes• Vínculos con el alcohol u otra

sustancia• Test: AUDIT

Intoxicacion Aguda• Valorar signos vitales• Tratar depresión

respiratoria, arritmias cardiacas, inestabilidad P/A

• Obtención de pruebas de toxicología

• Tratar conducta agresiva: benzodiacepinas

• Entrevistas motivacionales/ Intervenciones breves

Abstinencia de AlcoholManifestaciones• Inician de 5-10 días• Asterixis, agitación, ansiedad• ↑ del pulso, FR, T°, insomnio• 2% convulsiona (+ otro

trastorno medico)• Delirium tremens: confusión,

agitación alteración de la conciencia

• Administración de benzodiacepinas

Rehabilitacion• Identificación del

alcohólico• Dx y Tx de sx médicos o

psiquiátricos concomitantes

• Vigilancia de la desintoxicación

• Remisión a programas de rehabilitación (Alcohólicos Anónimos)

• Asesoría• Selección de fármacos si

es necesario

Gracias