Post on 30-Apr-2019
MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009
Bases neurobiològiques de la conducta agresiva
Dra. Pilar Adroher TarrésPediatrePediatre
Clínica Bofill
2007-2009
AgressivitatAgressivitat
• “Instint agressiu” és present a totes les espècies.
• En humans, la plasticitat cerebral del nen en els primers anys, fa que els vincles afectius i patrons p e s a ys, a que e s v c es a ect us pat o seducacionals dels familiars responsables, determinin un correcte desenvolupament de connexions interneuronals que controlaran la seva
dconducta post.
• Els “afectes” o “emocions” viscudes durant laEls afectes o emocions viscudes durant la primera infància, són senyals neurofisiològicament generades, i que es van registrant, imprimint en l’anatomia d’un cervell en desenvolupament.
2007-2009
Història pediàtrica de l’agressivitatHistòria pediàtrica de l agressivitat
• Lactant 1er any: interacció bàsica plor-resposta mare.
• Fins 2 anys: rebequeries, esgarrapa la seva cara, crits, mossegades... autoagressions quan no obté el què vol.
• Als 2-3 anys: agredeix als demés de la seva edat estirant cabells, esgarrapant mossegant empentant els companysesgarrapant, mossegant, empentant els companys.
• Als 4 anys: inici d’agressivitat verbal.
2007-2009
“Tic FADAT ”Tic.. FADAT..
Si +4 anys persisteix la intolerància a la frustracióSi +4 anys persisteix la intolerància a la frustració,amb resultat de freqüent conducta violenta, éspreocupant, sobretot si s’arriba a preadolescent,
è b l l ó d l d li üè iperquè obra el pas al món de la predelinqüència.
2007-2009
Determinants socials i de l’entornDeterminants socials i de l entorn
• Baix nivell econòmic i/o situació laboral d’atur/• Dificultats d’aprenentatge a l’escola, sensació de fracàs i baixa autoestima
• Conflictes familiars maltractaments abusos físics• Conflictes familiars: maltractaments, abusos físics o sexuals
• Implicats en grup d’adolescent delinqüentsp g p q• Falta de model de comportament apropiat• Antecedents familiars d’ alcoholisme, criminalitat o psiq iàtricso psiquiàtrics
2007-2009
Problemes de salut d’aquests adolescentsProblemes de salut d aquests adolescents
• Necessitats nutritives no cobertes d é• Lesions o traumes menors 4‐8 vegades més
• Abús de substàncies• Malalties de transmisió sexual i embaràs precoçp ç
2007-2009
Etiologia de l’agressivitatEtiologia de l agressivitat
• Factors genèticsFactors genètics• Factors anatòmics• Factors neuroendocrins
í• Factors neuroquímics
2007-2009
Factors genèticsFactors genètics
• Cromosomopaties: Síndrome de Klinefelter (47 xxy)p ( y)Síndrome 47 xyy
• Malalties hereditàries : Malaltia de Wilson________________________________________Estudis fets amb nens adoptats, fills de pares biològics violents, presenten més tendència a ser violents també.
Estudis fets amb bessons monocigots demostren major concordància en la tendència cap a conductesconcordància en la tendència cap a conductes agressiva que no en bessons heterocigots.
________________________________________S bl i ti l ti d l ilit t h d d
2007-2009
Sembla existir algun tipus de vulneranilitat heredada.
Factors anatòmicsFactors anatòmics• El cervell és extraordinàriament complexe.• Nombroses estructures orgàniques intervenen en
generar i modular la conducta agressiva.
‐ des de parts més inferiors de l’hipotàlam,com el sistema límbic que controla circuïtscom el sistema límbic, que controla circuïtsemocionals,‐ la amigdala,g ,‐ fins a les àrees més superiors, àrees pre
frontals, que controlen circuïts racionals.
2007-2009
Lesions cerebralsLesions cerebrals
Lesions orgàniques en àrees determinadesLesions orgàniques en àrees determinadesdel cervell per:
• Accidents traumàtics amb lesions frontals otemporals,
• Asfixia neonatal, que afectin àrees tàlam, qamigdalaganglis basals ,
• Accidents vasculars cerebrals• Tumors de l’hipotàlam• Seqüeles d’infeccions: menigitis, encefalitis
2007-2009
q g ,
Factors neuroquímicsFactors neuroquímics
“Neurotransmisors”: substàncies que intervenen en la lad ió d’i l i tproducció d’impulsos nerviosos entre neurones.
Importància per l’elaboració dels “psicofàrmacs”, queactuaran modificant la funció d’aquestsneurotransmisorsneurotransmisors.
• Serotonina: nivells (‐) es relaciona amb errades en elsmecanismes que controlen els impulsos agressiusmecanismes que controlen els impulsos agressius.
• Dopamina: nivells(+) desencadena violenciaautodestructiva.
• Hiperfunció NA i Hipofunció del GABA• Hiperfunció NA i Hipofunció del GABA.
Influència de substàncies psicoactives: alcohol.
2007-2009
Factors neuroendocrinsFactors neuroendocrins
Les hormones modulen la conductaLes hormones modulen la conductaindividual, i alhora factors ambientalsregulen la síntesi d’algunes hormonesregulen la síntesi d algunes hormones.
• Testosterona (+) genera conductesdominantsdominants.
• Corticoïdes (‐) presenta en conductesisumises.
• Glucèmia (‐)
2007-2009
Avaluació clínicaAvaluació clínica
• Anamnèsi: edat d’inici, símptomes, evolució, circumstàncies desencadenants (divorci pares pressó parecircumstàncies desencadenants (divorci pares, pressó pare, pèrdua de treball…)
• Antecedents personals: Embaràs, Part (anòxia, patiment fetal), Desenvolupament psicomotor (marxa, llenguatge), Malalties ese o upa e t ps co oto ( , g g ), a a t esprèvies (epilepsia), Accidents (maltractaments), Hospitalitzacions, Escolarització (retards d’aprenentatge, dislèxia, disgrafia, discalcúlia).
• Antecedents familiars: Ed t d l P f ió E t di O í• Antecedents familiars: Edat dels pares, Professió, Estudis, Orígen geogràfic, Interacció familiar, Criteris educatius, Alcoholisme i drogues, Conductes delictives, Transtorns psicòtics, Depressió de la mare i maltracte.
• Exploració Fisica‐ Neurològica: Detecció de lesions físiques hematomes Malformacions o dismorfies Focalitats–hematomes, Malformacions o dismorfies, Focalitats neurològiques
2007-2009
Exploracions complementàriesExploracions complementàries• Analitica de sang: Nivells de glucosa
Nivells de testosteronaNivells d’alcoholèmia
• LCR: Nivells de serotonina (5‐HIAA)Nivells de dopaminaNivells de dopamina
• Estudi del cariotip. Descobreix cromosomopaties
• EEG. Descartar epilèpsia lòbul temporal• RMN.Valora lesions orgàniques per trauma, tumor, AVC• Exploració neuropsicològica: Qüoficient Intelectual, Lectura, p p g Q , ,
Escriptura, Càlcul, Llenguatge i raonament lògic
2007-2009
TractamentTractament
• Teràpia multisistèmica. Inclou en seguiment enTeràpia multisistèmica. Inclou en seguiment en equip format per treballadors socials, psicòlegs, pediatres, neuròlegs, pedagogs, psicoterapeutes.
• Psicofàrmacs. justificat quan el pacient té j q ptranstorns psiquiàtrics catalogats (depressió, transtorn d’ansietat, dèficit d’atenció e hiperactivitat, epilepsia o símptomes psicòtics.)
2007-2009