Acceso no femoral para estudios electrofisiólogicos

Curso Arritmias 2014INCICh

Dr. Gerardo Rodríguez DiezAdscrito a la Unidad de Arritmias y Estimulación

CardiacaCMN 20 de Noviembre. ISSSTE

Tesorero ANCAM

• Unidad de arritmias y estimulación cardiaca

• CMN 20 de Noviembre. ISSSTE

• Jefe: Dr. Rogelio Robledo N

• Adscritos: Dr. Martín Ortiz A

• Dr. Gerardo Rodríguez D.

• Fellows de Electrofisiología: 2-3 por año

• Personal administrativo: Adriana González

• Enfermeras quirúrgicas compartidas con hemodinamia y cardiopediatria

Introducción

• El abordaje radial fue descrito desde 1948 por Radner

• En 1989 Campeau y cols reportaron el abordaje exitoso de 100 casos por vía radial para coronariografías

• En 1992 Kiemeneij y cols aplicaron los primeros stents por vía radial

• 20 años después, en algunos centros de Europa , EUA y Japón el 90% de las intervenciones es por este abordaje

Consenso Abordaje radial. Eurointervention 2013; 1242-1251

Introducción• Ventajas del abordaje radial

• Menores complicaciones en el acceso vascular

• Deambulación más rápida

• Mejor comfort postprocedimiento

• Costo-efectividad

• Estancia intrahospitalaria

• Complicaciones de sangrado y transfusiones

Consenso Abordaje radial. Eurointervention 2013; 1242-1251

Radial vs Femoral

Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013

Mortalidad

Radial vs femoral

Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013

Sangrado

Radial vs femoral

Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013

MACE

Estudios Electrofisiológicos• Actualmente la electrofisiología es resolutiva

• “Lo que se quema se cura”

• La mayor parte de los estudios convencionales no precisan de muchos catéteres

• Ya están claramente definidos los circuitos

• El electrofisiólogo moderno necesita conocer todas las técnicas de punción y abordajes venosos para ofrecer el mejor tratamiento a sus pacientes dependiendo del tipo de arritmia a la que se enfrente

Lo que debe saber hacer el EF

Lo que debe saber hacer el EF

¡Pacientes Felices!

Estudios Electrofisiológicos

• Los sitios alternativos al femoral para EEF se han usado

• Arteria radial

• Ablaciones de haces izquierdos

• Vena yugular y subclavia

• Ablaciones de haces anteroseptales

• Como diagnóstico en seno coronario

Estudios Electrofisiológicos

• Hong Jiang.• Estudio 40 Pacientes con WPW izquierdo.• Corazón estructuralmente normal.• Acceso radial derecho.• Utilizo catéter 5 Fr. St. Jude.• Éxito 100 %.

Hong Jiang,Circ J 2009; 73: 833 – 837Yonsei. Med J 2007, 48: 166 - 1174

¿Qué es lo nuevo?

• No hay descripciones en la literatura de ablaciones sistemáticas con abordaje no femoral de:

• Ablación de reentrada intranodal

• Ablación de vias posteroseptales

• Ablación del nodo AV

• Estudios electrofisiológicos para inducir TV en cardiopatía dilatada

Objetivo

• Determinar la factibilidad y seguridad en los accesos no femorales para estudios electrofisiológicos y ablación .

• Usando la mínima cantidad posible de catéteres que aseguraran el resultado exitoso

Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

Pacientes y Métodos

• Se realizó un estudio prospectivo sistematizado en el que se incluyeron todos los pacientes programados a estudio electrofisiológico básico de agosto 2012 a febero del 2013.

• Posteriormente los estudios se han realizado aleatoriamente dependiendo de las necesidades del servicio (febrero 2014)

Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

Criterios de exclusión

• Se excluyeron pacientes con diagnostico de flutter atrial además de aquellos con diagnósticos de taquicardias complejas (fibrilación atrial, taquicardia ventricular)

• Se realizó una ablación de TV (modificación del sustrato) debido a oclusión femoral crónica por vía radial

Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

Abordaje

• El acceso venoso se realizo por punción subclavia con introductores de 6 y 7 Fr.

• El acceso arterial se realizo vía radial derecha con introductor 6 y 7 Fr.

Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

Resultados

Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

Caso 1

Resultados

• Se realizaron 56 procedimientos durante el período de estudio. (hasta febrero 2014)

• 10 estudios diagnósticos fueron estimulación ventricular con un solo catéter.

• 4 pacientes por vía subclavia derecha.

• 6 pacientes Vía radial derecha (además de realizar coronariografía diagnostica en los caso de acceso radial).

• 46 procedimientos de ablación.

Resultados.Procedimiento n Cateter Tiempo

fluroscopiaTiempo de

salaÉxitoagudo

Recurrencia Complicación Seguimiento(días)

EEF Dx. 10 1 10.8±5 88±37 10 0 0 431±64

WPW. Der. 11 2 38±21 151±60 11 2 0 358±148

Izq. 11 3 31±28 112±67 11 0 0 331±143

VAO Der. 1 2 56±16 180±84 1 0 0 334±152

Izq. 12 3 21±14 128±57 12 0 0 289±152

TRIN 7 2 41±17 157±44 7 1 0 357±70

Ablación del NAV 4 1 9±6 57±22 4 0 0 402±72

Total 56   26±20 123±58 56 3 0 353±127

Conclusiones.• Los estudios electrofisiológicos por vías alternativas a la

femoral son factibles y seguros

• El electrofisiólogo moderno debe conocer y manejar alternativas de abordaje vascular para intentar resolver las mayores patologías posibles dependiendo de las necesidades del paciente

• La resolución de vías accesorias anteroseptales y medioseptales puede ser más fácil por vía subclavia

• La resolución de vías posteroseptales por abordaje subclavio es muy difícil y no se debe optar por este método de primera instancia

• Se puede realizar ablación de reentrada intranodal por abordaje subclavio pero requiere una curva de aprendizaje para asegurar el éxito