ABORDAJE PARA EL CONSUMO DE DROGAS

Política Pública de Reducción de la Demanda de Drogas en

Colombia

Una mirada alternativa desde la salud pública, la

protección social y los derechos humanos

El enfoque tradicional de “cero tolerancia” ha logrado mínimos efectos en la “contención”… paradójicamente sí efectos notorios en potenciación de riesgos y daños asociados al consumo

Supuestos desde los cuales partimos …

El consumo como fenómeno universal ha existido, existe y seguirá existiendo a pesar de los esfuerzos que hagamos por “desaparecerlo”, “encerrarlo” “prohibirlo”, “estigmatizarlo”, prevenirlo o tratarlo…

…lógicas más humanas, basadas en la evidencia, concientes de sus efectos, fundamentadas en aspectos sociales, sanitarios y de derechos …

Evidencia robusta muestra que la salud integral y el bienestar de las personas y comunidades en las que hay consumo se afecta aún más con enfoques represivos.

Supuestos desde los cuales partimos …

Por eso es necesaria la revisión de las lógicas desde las que se construyen políticas de drogas …

Escenarios de construcción de la

política de reducción de demanda

Aunque vanguardistas en AL en torno a políticas

dedespenalización…

Tradición en

Colombia

Cultivo

Producción

Tráfico

El tema de Oferta ha orquestado las apuestas

de la política «antidrogas» en el país

Hay una fuerte y arraigada visión de trabajo desde la represión y el control

Hay que prohibirlo, criminalizarlo, penalizarlo

Consumo / consumidor es visto

parte integral de la "flagelo" del narcotráfico

y la violencia asociada

"obstáculo" al avance en las políticas de

seguridad ...

Se tiende a tratarlo desde la lógica prohibicionista y desde la respuesta

represiva.

principal propiciador del

microtráfico

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Lidera el proceso de gestión de una política de reducción de demanda intersectorial desde la lógica de la protección social.

Posiciona el tema en el nivel Nacional/Local

BASES DE LA POLÍTICA

Promover ejercicio ciudadano

Preservar y restituir los derechos

Desarrollar capacidades

Abrir oportunidades de participación y deliberación

Propiciar procesos identitarios, de pertenencia, de sentido

Requiere integralidad en la comprensión y en el abordaje

La Complejidad del temaDisminuir procesos de exclusión social

POLITICA SOCIAL Que busca

Minimizar perdida/erosión de activos ante los

riesgos y fortalecer la comunidad local

VULNERABILIDAD – GESTION SOCIAL DE RIESGOS

Asistencia Social Énfasis en el sujeto y en el

papel de las redes informales +

Redes de Protección Social =

Factores de Vulnerabilidad

Prevención Universal

Prevención Selectiva

Prevención Indicada

Reducción de Daños y Mitigación

Superación

Inclusión Laboral y

oportunidades

Niveles de Involucramiento con la sustancia

Acciones para Mejorar Capacidades

Disminuir Riesgos y Daños

Crear capacidadCrear capacidadpara que las entidades territoriales mejoren la calidad y oportunidad de su respuesta frente al consumo y sus consecuencias.

Objetivos Estratégicos

Reducir la vulnerabilidad al consumo Reducir la vulnerabilidad al consumo interviniendo de manera integral los factores macro sociales, micro sociales y personales más predictivos del consumo.

Reducir el impacto del Reducir el impacto del consumoconsumoofreciendo medios (información, servicios, asistencia y apoyo) oportunos e integrales a individuos, familias y comunidades.

Ha acompañado la implementación de respuestas institucionales Ha acompañado la implementación de respuestas institucionales y comunitarias articuladas y centradas en resultadosy comunitarias articuladas y centradas en resultados

Principales Avances

Ha permitido avanzar hacia el equilibrio de esfuerzos e inversión entre los temas de oferta – demanda

Visibilización la demanda interna de drogas en Colombia

Ha contribuido en el fortalecimiento de comités departamentales y municipales de drogas

Ha permitido la inclusión del tema de reducción de la demanda en la agenda pública para dinamizar acciones intersectoriales hacia una respuesta integral

Principales desarrollos …

Universal, Selectiva e IndicadaPREVENCIÓN

AMBITOS Escolar, familiar, laboral formal/informal y comunitario

PROMOCIÓN DE LIDERAZGOS JUVENILES

FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES Y HABILIDADES JUVENILES Y EN POBLACIÓN

ESCOLAR

“La prevención en manos de los jóvenes”

Habilidades para la vida, estilos de vida saludables

PROMOCIÓN DE OPORTUNIDADES DE INCLUSIÓN SOCIAL Y

CULTURAL

FORTALECIMIENTO DE REDES

Promoción de emprendimientos productivos, sociales y culturales

Comunitarias, familiares, escolares y laborales para la promoción de

factores protectores

Estrategias de detección y atención temprana de casos de

alto riesgo

Zonas y centros de escucha comunitaria en zonas de alta

vulnerabilidad

Servicios amigables para adolescentes y jóvenes

Zonas de orientación escolar y universitaria

Estrategias de comunicación, orientación e información

Línea Nacional 01 8000 113 113 Chat

Nacionalwww.unaopcionenlinea.gov.co

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

EJE DE PREVENCION

Desarrollo de acciones en 20 Desarrollo de acciones en 20 departamentosdepartamentos

20 proyectos de 20 proyectos de emprendimientos productivos y emprendimientos productivos y socioculturales apoyadossocioculturales apoyados

Organizaciones juveniles Organizaciones juveniles formadas y sus planes de acción formadas y sus planes de acción apoyados en 15 departamentosapoyados en 15 departamentos

Mas cercanosMas humanizados +Costo beneficio

Prevención

Tratamiento

Mitigación

Trabajo para disminuir la lógica clínica de trastorno y enfermedad asociadas al consumo, integrando

la mirada de determinantes sociales (vulnerabilidades) y contextos

Ofrecer oportunidades a pesar del consumo

Creación de servicios de menor complejidad

Brecha

VULNERABILIDAD

MITIGACIÓN

del impacto del consumo

Ámbitos Comunitarios de alta vulnerabilidad

ZONAS DE MITIGACION

Ámbitos Escolares ZOE

Ámbitos Universitarios ZOU

Zonas de alto Impacto

(Heroína)

MITIGACIÓN invita a repensar …

Además de la abstinencia hay otras metas a las que debemos dar valor: reducir daños, mejorar la calidad de vida, dignificar…

El consumo no es lo único que

debemos tratar

Hay otras condiciones de vulnerabilidad asociadas que inciden en el consumo

Desde la mitigación se busca modificar algunas de estas condiciones

Hay problemas propios del consumo mismo

Hay problemas que surgen de las condiciones en las que las personas consumen drogas

Es necesario atenderlos a ambos

EJE DE MITIGACION

Zonas y centros de escucha comunitaria:

15 en 13 departamentos

Zonas de orientación escolar ZOE:

Zonas de orientación universitarias ZOU 5 en 5 departamentos

Zonas de orientación laboral ZOL :

Reducción del impacto del consumo problemático de alcohol

PACTOS POR LA VIDASaber Vivir, Saber beber

2011 pactos comunitarios

15 Dptos.

7 Dptos.

Apoyo a programas de mantenimiento con metadona

Construcción de Guías clínicas de manejo

Investigación

Estrategias comunicación para prevención y mitigación de daños y riesgos

Plan de R/. Conjunto Drogas-VIH

Reducción del impacto del consumo emergente de heroína y de uso de

inyectables

Regulación y mejoramiento de la calidad de la oferta de servicios especializados

Fortalecimiento del componente de educación para el trabajo e inclusión social

Tratamiento, rehabilitación e inclusión socio-laboral

Inclusión de procedimientos e intervenciones que garanticen la atención integral de la dependencia en el sistema de salud

EJE DE SUPERACIÓN

Desarrollo de un sistema único de indicadores en demanda de SPA (SUI SPA)

Desarrollo de la ventana de demanda de SPA en el observatorio de drogas de Colombia - DNE

Capacidad técnica, institucional, de articulación y de gestión de recursos

Series periódicas de estudios nacionales en población general, escolar y universitaria

Estudios cuali-cuantitativos de caracterización de consumos emergentes y caracterización de prevalencia y factores de vulnerabilidad al VIH/Sida

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

FORMACION NACIONAL Y REGIONAL Y ASESORIA TECNICA A PLANES DE DROGAS

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

El lugar de TREAT-NET II

Desde la atención primaria

•En respuesta a la fuerte carga de morbi-mortalidad en salud pública asociada a “consumos”

• Sin detección, oportunidades perdidas y cronificación o tránsito a “problema”

Desde la atención primaria

* Escalonamiento – cómo llegar a más gente, cómo reducir las barreras de acceso – cómo acercar los servicios a donde están las comunidades – cómo hacerlos más pertinentes, para hacerlos más eficaces

* Detección temprana y en escenarios propios de la atención primaria

Herramientas OMS

*Luego del éxito del AUDIT y como alternativa al CAGE

*Paquete ASSIST (Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test) con el cual se busca dar herramientas de detección de casos de uso de sustancias y riesgos sanitarios asociados en la atención de baja complejidad y en la atención primaria de base comunitaria,

*con el fin de permitir una “discusión” breve o una referencia a un servicio apropiado.

Herramientas OMS

*Intervención breve, integra el paquete ASSIST para intervenir de manera breve en torno a consumos de alto riesgo o nocivos, también en escenarios de atención primaria

*dado que se da en escenarios de atención en salud, el profesional de la salud debe centrarse en el impacto del consumo sobre la salud física de la persona cuando la aplicación del ASSIST así lo sugiere

Herramientas OMS

* Estrategias de auto-ayuda para reducir o suspender un consumo a través del poder de la auto – ayuda ***

Redes Operativas

Redes Subjetivas de todos!!!

Redes de Recursos

Redes Subjetivas Comunitarias

Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE SUSTANCAS PSICOACTIVAS EN EL MARCO DEL SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

ANTECEDENTES

LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011

MODELO DE articulación en ATENCIÓN PRIMARIAMODELO DE articulación en ATENCIÓN PRIMARIA

ESTRUCTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

Principio y enfoque de integralidad del Plan Obligatorio de Salud. Principio mediante el cual los servicios que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a los necesarios para brindar educación, información y fomento de la salud, así como diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, incluido el suministro de medicamentos esenciales, suministros y tecnología en salud, en los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes ámbitos de atención definidos en el presente acuerdo, conforme lo definido en las normas del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y con especial énfasis en las acciones de promoción y prevención.

ACUERDO 008 DE LA CRES

SITIOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

TPOS DE INTERVENCIÓN

CLASIFICACION PSIQUIÁTRICA SEGÚN

DSM IV

¿QUÉ ES UNA DROGA?

– Cualquier sustancia que introducida en el organismo altere alguna de sus funciones.

– DROGA DE ABUSO/SUSTANCIA ADICTIVA: Tolerancia

Dependencia

Abstinencia

ENFERMEDAD ADICTIVAENFERMEDAD ADICTIVA

• DSM IV• Criterios para Dependencia de sustancias

F1x.2x• Un patrón desadaptativo de consumo de

la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:

• 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado

• 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) El síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas).

(b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

• 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía

• 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia

• 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia

• 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia

• 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

• Criterios para Abuso de sustancias F1x.1

• A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

• 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)

• 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)

• 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)

• 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)

• B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

PACIENTE ADICTO. CARACTERÍSTICAS

• Escaso contacto con el sistema sanitario.• Falta de conciencia de la enfermedad y escasa

motivación para cambiar sus hábitos.

• Desconfianza inicial del personal sanitario.

• Elevada frecuencia de recaídas.• Urgencia, inmediatez: Búsqueda de soluciones

instantáneas.• Emotividad: Dramatización para ejercer presión.• Instrumentalización: Se demanda “ayuda”

(medicamentos, pagas…)• Manipulación: Gran persuasión y seducción.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• Dimensiones a evaluar:- Gravedad de la intoxicación/abstinencia - Complicaciones médicas.

- Complicaciones psiquiátricas. - Aceptación/resistencia al tratamiento: ETAPAS DEL PROCESO DE CAMBIO. - Posibilidad de recaída ambiental. Soporte ambiental.

Proceso de Cambio

• El cambio de actitud ante las drogas es un proceso.

• Modelo de Prochaska y Di Clemente.• La modificación de la conducta es un

recorrido que va, desde la falta de conciencia hasta la consolidación del cambio, incluyendo la recaída.

• Llamada la “ Rueda del Cambio” permite aplicar técnicas específicas motivacionales a cada estadio

Etapas del Proceso de Cambio

• Precontemplación.• Contemplación.• Acción.• Mantenimiento• Recaída

• Precontemplación

- No es consciente del problema.

- No necesita realizar ningún cambio.

- Raramente acuden por si mismos.

- Las referencias al problema : “Resistencias”.

- Si se fuerza :no suele acudir o fracasa.

- El objetivo es concienciar.

- Información, aumentar las dudas.

- Aumentar la percepción de los riesgos

- No etiquetar.

• Contemplación:- Conoce la existencia del problema.

- Considera y rechaza el cambio a la vez.

- Fuerte ambivalencia.

- Sopesan los pros y los contras.

- Objetivo: resolver la ambivalencia.

- Procurar inclinar la balanza hacia el cambio.

- Evaluar los aspectos positivos y negativos del

cambio.

- Evaluar los aspectos positivos y negativos del

consumo.

• Preparación-Acción

- Habla del problema y de la posibilidad de

hacer algo para resolverlo.

- Se decide a iniciar el cambio.

- Se pueden apreciar cambios significativos

en la conducta.

- Pactar los objetivos.

- Aconsejar el recurso terapéutico más

adecuado.

- Apoyar la autoeficacia del paciente.

- Refuerzo positivo.

• Mantenimiento

- Los nuevos comportamientos se afianzan.

- El objetivo es mantener el cambio y

prevenir la recaída.

- Analizar las dificultades.• Recaída

- Puede ocurrir mientras se consolida el cambio.

- El paciente siempre está expuesto a la recaída.

- Objetivo: - Evitar la desmoralización.

- Reiniciar el tratamiento

Entrevista Diagnóstica• Antecedentes personales: - Psicopátológicos y médicos. - Bajas laborales y consultas previas.

• Historia toxicológica

• Consecuencias del consumo -Neuroadaptación: Tolerancia/Abstinencia

-Daño orgánico. -Alteraciones psicológicas/psiquiátricas. -Repercusión familiar, laboral, legal y el ocio.

● Motivación para el tratamiento.

HISTORIA CLINICA

• A.F: Padres, hermanos, hijos, pareja.• A.P:- Anamnesis por aparatos.

- Ingresos hospitalarios previos.

- Patología psiquiátrica.

- ♀Historia ginecológica: menarquia, ciclos,E/A/P/C,

utilización de métodos anticonceptivos,…

- Serología VHB, VHC, VIH.

- Vacunaciones.

- Intervenciones quirúrgicas.

- Traumatismos.

HISTORIA TOXICOLÓGICA

• Tipo de drogas utilizadas.• Vías de administración.• Fecha del primer consumo, consumo regular excesivo y

consumo excesivo.• Formas de consumo.• Dosis consumidas.• Frecuencia del consumo.• Momentos de consumo máximo y circunstancias en que

tiene lugar.• Periodo de abstinencia más largo y situación global

durante la abstinencia.• Tiempo transcurrido desde el último consumo, vía de

administración, circunstancias del consumo y reacciones al consumo.

ATV (mesencéfalo):↑ DA en Accumbens

AMIGDALA: ansiedad, agresividad, miedo

N. ACCUMBENS: recompensas.Animo, motivaciones “biológicas”, reacciones vegetativas

CORTEX PREFRONTAL: motivación y respuesta comportamental

CIRCUITOS CEREBRALES DE RECOMPENSA

Circuito neuronal formado por conexiones glutamatérgicas con aferencias dopaminérgicas

Centros en el SNC que obedecen a estímulos específicos y naturales.

Regulados por neurotransmisores, permiten que el individuo desarrolle conductas aprendidas que responden a hechos placenteros o de desagrado

TálamoDorso medial

CortexPrefrontal

AmigdalaLateral basal

Globo pálido anterior

Centro Núcleo

Accumbens

Area tegmental anterior

Amígdala extensa

Dopamina

Glutamato

GABA-neuropéptidos

CIRCUITOS NEURALES QUE REGULAN LA ACTIVACIÓN DE LAS CONDUCTAS DESTINADAS A OBJETIVOS CONCRETOS

El consumo reiterado de sustancias adictivas produce una reorganización del circuito , para establecer conductas características de la adicción.

• Vía final compartida: La proyección

glutaminérgica constituye una vía final

compartida para iniciar la búsqueda de

droga.

• Diferentes tipos de estímulos que

desencadenan la necesidad de droga

involucran componentes diferentes del

circuito.

• Las tres modalidades de estímulos que desencadenan la búsqueda de droga dependen del la transmisión

dopaminérgica

Globo pálido

Accumbens

Cortex prefronta

Amigdala lateral basal

Area tegmantal anterior

Amigdala extensa

Vía final común

Señal

Stress

La proyección en serie del cortex prefrontal al N. Accumbens y al Globo pálido es una vía finalcompartida de la necesidad de droga, desencadenada por el stres, señales asociadas a la droga o por la propia droga, que aumenta la liberación de DA.

Conexiones del circuito que tienen un papel destacado en el CRAVING y en la necesidad imperiosa de encontrar la droga.

NAcATV

Vía Dopaminérgica Mesolímbica y Mesocortical

Glutamato

GABAOpiodes

Endocanabinoides

N.ACCUMBENS

AMIGDALAHIPOTALAMO LAT.

CORTEX PREFRONTAL

NN.RAFE

CORTEXTALAMO

EuforiaRefuerzo positivo

Activación Vías recompensa

NeuroadaptaciónAbstinencia y tolerancia

Disrregulación hedónica prolongada

CRAVINGRefuerzo negativo

Disrregulación vías recompensa

Conducta de búsquedaAdministración de drogaFallo supresión impulsos

Stress

Señales relacionadas con la droga (“cues”)Activación límbica

CICLO ADICCIÓN

Liberación de DA en

N.Accumbens

DROGAS

TIPOS DE DROGAS

• DEPRESORAS DEL SNC

• ESTIMULANTES DEL SNC

• PERTURBADORAS DEL SNC

DEPRESORAS DEL SNC

• Alcohol

• Opiáceos

• Ansiolíticos

• Hipnóticos

• Antipsicóticos

ESTIMULANTES DEL SNC

• Estimulantes mayores: Cocaína, anfetaminas.

• Estimulantes menores: Nicotina.

• Xantinas: Cafeína, teobromina, etc.

PERTURBADORES DEL SNC

• Alucinógenos: LSD, mescalina, etc.

• Derivados del cannabis: hachís, marihuana.

• Disolventes volátiles.

• Drogas de síntesis: éxtasis, etc.

OPIÁCEOS

DERIVADOS DEL OPIOOPIO

FENANTRENO

BENZILISOQUINOLINAS

ALCALOIDES NATURALES

MORFINA TEBAÍNA PAPAVERINA NOSCAPINA

APOMORFINA

HIDROMORFONA

HIDROCODEÍNA

OXIMORFONA

HEROÍNA

NALOXONA BUPRENORFINA

NALTREXONA ETORFINA

DERIVADOS SEMISINTÉTICOS

CODEÍNA

DERIVADOS SINTÉTICOS

(OPIOIDES)

SERIES

BENZOMORFANOS

DERIVADOS

PENTAZOCINA

METADONA

FENILPIPERIDINA

MORFINANOS

DEXTROMORAMIDA

DEXTROPROPOXIFENO

PETIDINA

FENTANILO

LOFENTANILO

SULFENTANILO

BUTORFANOL

PÉPTIDOS OPIODES

ENDORFINAS: - Péptidos de cadena larga - Contienen betalipotropina - Gran cantidad en SNC (hipófisis posterior)

- Distribución: áreas donde la estimulación eléctrica puede producir alivio del dolor.

ENCEFALINAS: - Péptidos de cadena corta. - Cerebro y cordones medulares. - Areas relacionadas con percepción de dolor, modulación de conducta afectiva y regulación de sna y de fn neuroendocrinas.

DINORFINAS: - Péptidos de cadena corta - SNC

RECEPTORES OPIOIDES

• EXISTEN DIFERENTES TIPOS

–µ (mu)• µ1.- analgesia central y espinal• µ2.- ef. Secundarios como depresión respiratoria y

acciones gastrointestinales

–Κ (kappa)• Analgesia espinal, sedación, efectos

cardiovasculares, diuresis y disforia

–δ (delta)• Analgesia cerebral y espinal, disforia y

alucinaciones

HEROÍNA

•Nombre químico: 3-6 diacetilmorfina .Opiáceo semisintético derivado de la Papaver somniferum.•Mecanismo de acción: depresor SNC agonista puro del sistema

endógeno opioide (receptores µ de mayor efecto analgésico, δ y Κ). La semivida plasmática es de 40 minutos.•Nombre vulgar: Caballo, jaco, burro, potro, H, reina, dama blanca •Vías de consumo:

– Endovenosa: “Pico”– Fumada/inhalada: “chino”– Esnifada , masticada, subcutánea

●Adulterantes: cafeína, paracetamol, piracetam, salicilatos, metacualona,

lidocaína.

• Duración de los efectos: inicio 5-10 s, duración 4-6 h.• Detección en orina y otros: 24-96 horas

• Fases tras administración endovenosa:

1ª fase “Flash”: Enrojecimiento, calor, placer intenso (orgasmo sexual)

2ª fase “Cuelgue, planeo, coloque”: Torpeza, obnubilación, sensación de pesadez, falta de impulso, agudeza visual, estreñimiento…

3ª fase “Bajada, descenso”: Reaparece el contacto con la realidad y la necesidad de una nueva dosis

• Complicaciones agudas uso de heroína

– Signos generales: miosis puntiforme

(en sobredosis, midriasis por anoxia).

Lenguaje farfullante, apatía, disforia,

bradicardia, hipotensión.

– Neurológicos: inhibición o agitación

psicomotriz, dificultad en la atención o memoria, somnolencia, y en caso de sobredosis, coma por parada respiratoria y muerte. Encefalopatías postanóxicas, ACVA, plexitis,

polineuritis.

– Respiratorios: inhibición de la tos,

bradipnea, depresión respiratoria,

broncoespasmo, atelectasias,EAP.

- Gastrointestinales: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento.

- Otras: miositis osificante, mialgias, artralgias,arritmias, Sd.nefrótico,rabdomiolisis.

– Obstétricos: bajo peso, síndrome de dependencia neonatal, aborto.

– Asociados con la administración parenteral: úlceras, equimosis, endocarditis.

- La sobredosis accidental: heroína muy puras o interacción (BDZ ,OH) y a la pérdida de tolerancia.

• Complicaciones crónicas uso de heroína

– Psiquiátricas: trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, alteraciones el sueño y disfunciones sexuales.

– Asociados con la vía de administración:

problemas respiratorios, VIH, VHC, VHB.

- Otras: deterioro intelectual,

leucoencefalopatía esponjiforme,

mielitis transversa

SOBREDOSIS OPIÁCEOS

SINTOMAS: • Euforia• Rubor cutáneo• Picores ( sobretodo morfina)• Miosis• Disminución del nivel de conciencia• Enlentecimiento del ritmo cardiaco y respiratorio

e hipotensión arterial→ PCR y muerte.• Bradicardia• Disminución de la temperatura corporal• Edema agudo de pulmón.Muy grave(heroína)• Arritmias cardiacas y convulsiones- consumo de

codeina, propoxifeno y meperidina.

ACTITUD EN SOBREDOSIS POR OPIACEOS

• Urgencia medica- atención hospitalaria• Mantener el ritmo cardiocirculatorio: masaje

cardiaco y respiración artificial.• Recoger toda la informacion posible de

compañeros o familiares• NALOXONA- antagonista opiaceo 0,4 -0,8mg iv o

sc.Acción inmediata. Dura 2- 3 h. Pueden reaparecer los sintomas. Casi todos los opiáceos tienen vida media mas larga que naloxona. No mejora, añadir Anexate.

• En Buprenorfina Naloxona no es útil por alta afinidad por el receptor. Usar analépticos respiratorios (Doxapram, dimeflina)

SD. ABSTINENCIA DE HEROÍNA

Grado I Grado II Grado III Grado IV

A las 8 h. A las 12 h. Entre 18-24 h. Entre 24-36 h.

St.Grado I incrementados

JUNTO CON:

St.Grado II incrementados JUNTO CON:

St.Grado III incrementados

JUNTO CON:

Bostezos

Lagrimeo

Sudoración

Rinorrea

Ansiedad

Midriasis

Piloerección

Espasmos musculares

Flashes frío/calor

Mialgias

Artralgias

Anorexia

Hipertensión

Taquicardia

Hipertermia

Inquietud

Nauseas

Insomnio

Facies febril

Vómitos

Diarreas

Eyaculación

Orgasmo

P.Antagonistas Ansiedad:BDZDolor:AINEs Agitación:NA

PMM NO PMM

CAD A.P.

ACTITUD A SEGUIR S.A.O

TTO. DEPENDENCIA A OPIÁCEOS

• PROGRAMA LIBRE DE DROGAS(PLD):

Desintoxicación+Deshabituación+Rehabilitación-Reinserción.

• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON NALTREXONA:

Desintoxicación+ Deshabituación con Naltrexona+ Rehabilitación-Reinserción

• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO AGONISTAS: Deshabituación + Rehabilitación-Reinserción

– METADONA(PMM)– LAAM– BUPRENORFINA

FARMACOS EN DESINTOXICACION

• AGONISTAS OPIÁCEOS: dosis decrecientes de opiaceos legales

• Metadona. Dextropropoxifeno. Codeína. Difenoxilato. Buprenorfina

• AGONISTAS ALFA DOS-ADRENERGICOS:• Clonidina.Guanfacina.Lofexidina

• DESINTOXICACIONES RAPIDAS. Mezcla de antagonistas opioides, benzodiacepinas y antagonistas serotonérgicos

• OTROS MEDICAMENTOS• Ansiolíticos. Hipnóticos• Analgésicos orales no opiáceos

PAUTA DEXTROPROPOXIFENO (consumo 0,5 heroína/d.)

Día Cápsulas (150 mg)

1º 2-1-2

2º- 4º 2-2-3

5º 2-2-2

6º 2-1-2

7º 1-1-2

8º 1-1-1

9º 1-0-1

PAUTAS DE UTILIZACIÓN DE LA CLONIDINA

Día Pauta 1: < 1/4g Pauta 2: 1/4 - 1/2 g Pauta 3: ½-1g Pauta 4: >1g

Peso Kg <60 // >60 <60 // >60 <60 //>60 <60 //>601 0-2-2 // 0-2-3 0-2-3 // 0-2-3 3-2-3 3-3-32 2-2-2 // 2-2-3 2-2-3 // 3-2-3 3-2-3 3-3-33 2-2-2 // 2-2-3 2-2-2 // 3-2-2 3-2-3 3-3-34 2-1-2 // 2-2-2 2-1-2 // 2-2-2 3-2-2 3-2-35 1-1-2 // 2-1-2 2-1-1 // 2-1-2 3-2-2 3-2-26 1-1-1 // 1-1-2 1-1-1 // 2-1-1 2-2-2 2-2-27 1-0-1 // 1-1-1 1-0-1 // 1-1-1 2-1-2 2-1-28 1-0-0 // 1-0-1 1-0-0 // 1-0-1 2-1-1 2-1-19 0-0-0 // 1-0-0 0-0-0 // 1-0-0 1-1-1 1-1-110 1-0-1 1-0-111 1-0-0 1-0-012 0-0-0 0-0-0

Dosis expresadas en comprimidos de 0,150 mg

FARMACOS EN DESHABITUACIÓN- DESHABITUACIÓN: sustitución de hábitos de conducta y

de reflejos insanos por otros más normalizados.

PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO

• MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS: Naltrexona

• MANTENIMIENTO CON AGONISTAS OPIACEOS:

Programa de Mantenimiento con Metadona (PMM)

Levo-alfa-acetilmetadol (LAAM)

• MANTENIMIENTO CON AGONISTAS PARCIALES:

Buprenorfina.

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS:NALTREXONA

• Objetivo: bloquear los efectos de la drogas habituales como la heroína con lo que se facilita la extincion del deseo condicionado de la droga

• Acción prolongada: 24-72 h

• Administración: 3 veces/ semana.

PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON OPIÁCEOS

• METADONA,BUPRENORFINA, LAAM

• OBJETIVOS:– Alcanzar una dosis estable que reduzca el deseo

de opiáceos y el consumo de opiáceos ilegales– Promover la reinserción socio-laboral– Tratar la comorbilidad psiquiátrica asociada.– Tratar las enfermedades concomitantes

PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONAResultados :

• Reducción uso de drogas I.V.• Mejoras en el empleo• Mejoras en la salud y calidad de vida• Menor coste/eficacia• Reducción riesgo transmisión VIH. Hepatitis B/C.METADONA• Potencia analgésica con respecto a la heroína 1/1 y 2’5 – 3/1• Una dosis al día vía oral ( Vida Media 22-55h).• Poco tiempo en dosis de equilibrio (5 días).• D.Inicial < 40 mg.• Dosis altas bloquean efecto euforizante de heroína.• N.P. Terapéuticos: 150-600 ng/ml.• Interacciones farmacológicas.

TABLAS DE CONVERSIÓN

1 mgr HEROÍNA

2.5 mgr METADONA

3 mgr MORFINA

24 mgr CODEÍNA

50 mgr DEXTROPROPOXIFENO

HEROÍNA METADONA

1/8 (125 mgr) 15-20 mg

1/4 (250 mgr) 30-45 mg

1/2 (500 mgr) 60-90 mg

3/4 (750 mgr) 90-135 mg

1 gr (1000 mgr) 120-190 mg

BUPRENORFINA

• Descubierto en 1968, Opiáceo (derivado semisintético) de la tebaína

• Agonista parcial • Alta afinidad a los receptores μ (baja actividad

agonista intrínseca)• Vía sublingual, IV (todas)• Inicio a los 30-60’ Pico de acción a los 90’. • Máx. acción a las 1-4 hs.• Duración de la acción: 8-12 h. dosis bajas < 4 mg

24-72 h. dosis altas > 16 mg • La relación dosis-concentración máxima es lineal

entre 2 y 16 mg

ALCOHOL

Es la droga más consumida en España

• Elevada Morbi-mortalidad:

- 10% de mortalidad global.

- Mas de 20 mil muertes al año.

- Más de 10 millones de consultas al año.

- Más de 180 mil millones de pesetas en gasto sanitario.

- Más del 16 % del presupuesto sanitario global• Alta prevalencia de consumo.

- 5º país consumidor en el mundo.

- Primer país en oferta.

- 5º en dependencia alcohólica.

- 20% de adultos bebe en exceso.

- Más 60% de adultos consumidores habituales

EPIDEMIOLOGIA

• Alto nivel de producción etílica. -tercer productor de vino. - 8º productor de cerveza. - 14ª productor de destilados.

• Complicaciones médicas ,psicológicas,sociofamiliares laborales y legales. - 50% de atendidos en servicios de urgencias - 20% de ingresos en medicina interna. - 50 % de accidentes de trafico mortales. - 30% de accidentes laborales - 20 % de suicidios y problemas legales. - 40% de los actos criminales

- IMPORTANTE ARRAIGO SOCIAL. - INSUFICIENTES E INCONEXOS DISPOSITIVOS. - ESCASA FORMACION PROFESIONAL.

• Principio activo: alcohol etílico, etanol. CH3-CH2-OH.

• Líquido claro,incoloro,volátil,inflamable, hidrosoluble .

• Mecanismo de acción: alteración de membranas neuronales, interacción sobre receptores GABA y (NMDA).

• Duración de los efectos: 1-4 horas

• Detección: aire espirado (etilómetro) o en sangre (alcoholemia). La alcoholuria persiste hasta 24 horas tras la ingesta.

• Vía de administración: oral.

• Absorción:20% estómago, intestino.Depende de alimentos, cantidad y tipo de bebida. Nivel máximo 30-90 minutos.

• Abuso otras drogas: cocaína 84%; opiáceos 65%; metadona 20-50%; benzodiacepinas.

• Metabolización: 90% por oxidación en el hígado

alcohol vías alcohol deshidrogenasa,microsomal,catalasa

acetaldehído

acetato

• 2-10% se elimina sin metabolizar: respiración, orina, sudor

PATRÓN DE CONSUMO“Cantidad de bebida ingerida, tipo y frecuencia con que se distribuye su

consumo a lo largo del tiempo”

- CONSUMO ESPORÁDICO:

- Una o dos veces por semana

- Peligroso : grandes cantidades en corto periodo de tiempo

- Intoxicación etílica aguda ( muy grave )

- CONSUMO HABITUAL:

- A diario

- La cantidad de alcohol ingerida se reparte a lo largo de la semana

Gramos de alcohol puro =

1 UBE = 10 gr alcohol puro = 1 bebida sin destilar = 1/2 destilados

1 UBE: 1copa de vino = 1 caña = 1 carajillo

2 UBE : 1 copa de coñac = 1 ginebra = 1 whisky = 1 combinado

ml bebida X graduación x 0,8

TIPOS DE BEBIDA VOLUMEN Nº DE UBE

Vino 1 vaso (100cc)

1 litro

Cerveza 1 caña (200cc)

1 litro

Copas 1 carajillo(25cc)

1 copa (50cc)

1 combinado (50cc)

1 litro

Generosos ( jerez, cava, vermut )

1 copa (50cc)

1 vermut (100cc)

1 litro

BEBEDOR CON CONSUMO DE RIESGO

“ Aquella persona cuyo consumo semanal supera el límite de riesgo “:

– En varón > 280 gr /sem ( >40 gr / día )– En mujer > 168 gr /sem ( >24 gr / día )“ Aquella persona que consume > 80 gr de alcohol en un

periodo corto de tiempo ( horas ), al menos una vez al mes.

BEBEDOR MODERADO

“ Consumidor de alcohol habitual en cantidades que se sitúan por debajo del límite de riesgo “

– Varón : < 40 gr / día ( < 4 UBE / día )– Mujer : < 24 gr / día ( < 2,4 UBE / día ) CONSUMO PERJUDICIAL (CIE-10)

• “ Aquéllas personas que tienen problemas físicos o psicológicos como consecuencia del consumo de alcohol, independientemente de la cantidad consumida “

BEBEDOR MODERADO

CONSUMO DE RIESGO

CONSUMO PERJUDICIAL

HOMBRES <40 gr/día

(< 4 U / día )

>40 gr /día

( > 4 U / día )

Problemas físicos o psíquicos relacionados con el consumo

MUJERES <24 gr /día

( < 2,4 U / día )

>24 gr / día

( >2,4 U / día )

Problemas físicos o psíquicos relacionados con el consumo

METODOS DE DETECCIÓN

• Historia Clínica:– Anamnesis– Historia familiar– Antecedentes personales– ENTREVISTA CLÍNICA :

• Empática• Importancia del primer contacto• ¡ Negación !• Ganarnos / favorecer la confianza del paciente• Métodos de despistaje : “ENTREVISTA

SEMIESTRUCTURADA PARA ABORDAR EL CONSUMO DE ALCOHOL”

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA PARA

ABORDAR EL CONSUMO DE ALCOHOL - ¿ Desayuna al levantarse? ¿Que toma?

- Y a media mañana, ¿qué toma con el bocadillo?

- Cuando sale al trabajo,¿ va al bar con los amigos o va a comer directamente?.

- ¿ Que suele comer al mediodía?¿Y para beber?.

- Merienda . ¿Qué bebe?.

- Al salir de trabajo, ¿suele salir con los amigos?.¿Qué toma?.

- ¿Que toma para cenar?¿Toma alguna copa después?

- Los fines de semana , ¿Hace algo diferente?

PARÁMETROS BIOLOGICOS .MARCADORES.GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)

- NO se modifica con la ingesta aguda de alcohol.

- Elevación de GGT : 34 - 85% de alcohólicos crónicos.

- Abstinencia: redución de la GGT a la mitad en 2 semanas y

a la normalidad en 6 -8 semanas (útil para controlar la abstinencia).

- Sensibilidad: 89-97%.Especificidad:11-50%.

CAUSAS DE ELEVACION DE GGT:

- Consumo crónico de alcohol. - Pancreatitis

- Diabetes. - Insuficiencia cardiaca.

- Patología renal. - Hipertiroidismo.

- Artritis reumatoide.Traumatismos graves. Obesidad.

- Medicamentos (antiepilépticos, antidepresivos, BZD).

TRANSAMINASAS:

- Aspartato- aminotransferasa (ASAT, GOT)

- Sensibilidad:31 -64%. Baja Especificidad.

- Alanino -aminitransferasa (ALAT, GPT).

- Sensibilidad:37 -47%. Baja Especificidad.

- Su elevación indica necrosis celular (hepático, cardiaco,

pancreático y cerebral).

- GOT/GPT= 1 (sugestivo de hepatopatías)

- GOT/GPT > 2 (altamente indicado de causa alcohólica)

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

- Aumento por efecto toxico directo del alcohol y/o deficit de vit B12 y ácido fólico.

- Se eleva solo en el 30-40 % de sujetos con consumo elevado.

- Se normaliza en 3 - 4 meses de abstinencia.

- Sensibilidad 36 -71%. Especificidad 75 - 85%.

TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS (CDT).

- Isoforma de la transferrina con bajo contenido en hidratos de carbono ( desialotransferrina).

- Aumenta su concentración conforme aumenta el consumo de alcohol.

- Alta sensibilidad (83 -90 %).Alta especificidad (99-100%).

- Vida media corta (10 -17 días).

- Mide el consumo mantenido de alcohol.

- Elevada en el 80 % de alcohólicos crónicos.

- Se normaliza al las dos semanas de abstinencia.

- Detección del consumo de riesgo, alcoholismo y seguimiento

de pacientes.

- Aumenta en cirrosis biliar primaria , hepatitis crónica activa (falso

positivo) y gestantes..

TIPOS DE INTERVENCIÓN • Ante el CONSUMO MODERADO, DE RIESGO Y

PERJUDICIAL:

– Consejo médico en forma de INTERVENCIONES BREVES Y MUY BREVES

– Gran eficacia : reducción del consumo 25-78% en muy breve

reducción del consumo 60-83% en breve

– PROGRAMAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS

• Ante la DEPENDENCIA ALCOHOLICA

• INTERVENCIONES BREVES Y MUY BREVES• Aquella realizada en un espacio reducido de tiempo y

cuya intensidad y duración son, en cualquier caso, inferiores a las de un programa terapéutico específico.

• Utilizada como estrategia de intervención secundaria de base comunitaria.

• I. MUY BREVE:Objetivo: Reducir el consumo de alcohol.

Indicación: Bebedores de riesgo.

Método: - Visita única

- Identificar ( Patrón de consumo, problemas asociados, interés en disminuir el consumo, etc )

- Informar objetivamente sobre el nivel de riesgo ( resaltar los aspectos + de la disminución del consumo y explicar los peligros del actual consumo )

- Simple consejo.Consejo breve(5 -10 minutos)

- Contrastar consumos.Folleto informativo.

- No visitas de seguimiento, se recomienda un control anual.

• I. BREVE:

Objetivo: Reducir o interrumpir el consumo,motivando para el cambio.

Indicación: Bebedores de riesgo o con consumo perjudicial

Método: - Visita inicial (10-15 minutos)

- Identificar: patrón de consumo, problemas asociados, interés en disminuir el consumo,...

- Informar objetivamente sobre su nivel de riesgo,...

- Estrategias motivacionales: Consejo, asesoramiento y

pacto. Promover para el cambio (movilizar recursos personales )

- Folleto de autoayuda. Visitas de seguimiento programada o a

demanda (varias en 1 mes)

- Evaluación anual. Seguimiento 5 años.

Gr OH/l Estado mental Conducta Movimientos

Percepciones

0 - 0,5 Leve alegría Apropiada Leve lentitud y/o torpeza

0,5 -1 Alegría

< juicio

< concentración

Desinhibición

social

Lentitud, torpeza,

campo visual

1 - 1,5 Emociones inestables,

confusión

Descontrol,

agresividad

Lengua traposa,

tambaleo,

visión y v.doble

1,5 - 2 Incoherencia,

tristeza,

Descontrol,

mareo, vómitos

Dificultad hablar o caminar

2 - 3 Escasa conciencia Apatía, inercia,

incontinencia

Incapacidad hablar o caminar.

3 - 4 Coma Ausente Ausencia reflejos y sensibilidad

INTOXICACIÓN ETÍLICA

TRATAMIENTO DE INTOXICACION

• Alcoholemias inferiores a 200 mg/100ml no requieren tto.Reposo.

• Riesgo de coma:evitar depresión respiratoria,aspiraciones,hipoglucemia, shock.Lavado gastrico,intubacion yUCI.

• Alcoholemia mayor 300-350mg/10 ml, hemodialisis.

• 100 mg de tiamina y Soluciones glucosadas.

FASE I FASE II FASE III

Aparición 4/12 h - 24 h 24 - 48h > 72 h

↑ F.C. 90 -100 ppm 110 - 120 ppm > 120 ppm

↑ T.A. S 10 - 20 mmHg S:20-30 mmHg

D:10- 15 mmHg

S: 40 mmHg

D: 30 mmHg.

↑ F.R. 20-22 rpm 25 -28 rpm 28 rpm

Clínica Diaforesis

Temblor de intención

Ansiedad

Mayor diaforesis

Mayor ansiedad

Convulsiones

Diaforesis extrema

No convulsiones

Temblor general

Alt.metabólicas

Alucinaciones

Desorientación

SD.ABSTINENCIA ALCOHÓLICA

TRATAMIENTO SAA

- Signos de gravedad: Fiebre,convulsiones,encefalopatia.

• Hospitalario: - Evaluar hidratación

- Riesgo hipopotasemia, acidosis metabólica.. - Hipomagnesemia:Mantener niveles > 0,6 mmol/l. Dar 1gr de Mg 4 v/d X 2 días. - Administrar tiamina.Vit K y fólico.

- Benzodiazepinas

DÍA CLOMETIAZOL(Distraneurine)

CLORACEPATO(TXL 15 mg)

TIAPRIDA(Tiaprizal)

DIAZEPAN(10 mg)

1 3-3-3 1-1-2 2-2-2 2-2-3

2 3-2-3 1-1-2 2-2-2 2-2-2

3 2-2-3 1-1-1 2-1-2 2-1-2

4 2-1-2 1-1-1 2-1-2 2-1-1

5 1-1-1 1-0-1 1-1-2 1-1-1

6 1-0-1 1-0-1 1-1-1 1-0-1

7 0-0-1 0-0-1 1-0-1 0-0-1

DESINTOXICACIÓN OH:PREVENCION DE SAA

Añadír si es necesario:

- Gabapentina- Naltrexona.- Topiramato- Oxcarbacepina

• DELIRIUM TREMENS

- CLINICA:-24 -150 h dp de ultima ingesta. >incidencia entre 72-96h

- Disminución del nivel de conciencia, pérdida del contacto

con la realidad,confusión.Desorientación temporo-espacial.

- Frecuente los delirios ocupacionales.

- Alucinaciones nocturnas visuales (luces o animales).

- Temblor.

-Inquietud y agitación por las alucinaciones. Hiperactividad. - TTO ELECCIÓN: benzodiazepinas.

CONSUMO CRONICO

• SNC: degeneración, atrofia.• SNP: polineuropatía • Sangre: anemia, leucopenia, etc. • Corazón: miocardiopatía dilatada. • Hígado: hígado graso, hepatitis alcohólica,

cirrosis.• Estómago: gastritis, úlceras, etc. • Páncreas: inflamación, degeneración. • Intestino: trastornos en la absorción . • Embarazo: síndrome alcohólico-fetal

●SD. WERNIKE-KORSAKOF- Déficit de tiamina (pirofosfato de tiamina).- Encefalopatía de Wernike: Nistagmo, parálisis oculares, ataxia y confusión mental.- Psicosis de Korsakoff: Amnesia anterógrada y retrógrada, desorientación témporo-espacial.- TTO: 100mg/d tiamina v.p. 2 sem; dp días alternos; dp v.o. 50mg/d

●DEGENERACIÓN CEREBELOSA ALCOHÓLICA: - Afecta al vermix anterior y superior.- Mas frecuente en varones.- Ataxia del tronco y extremidades inferiores que condiciona marcha inestable con conservación de coordinación de extremidades superiores.

●DEMENCIA ALCOHÓLICA:

- Alteracion de la memoria inmediata.

- Si deja de beber mejora.- No afasia, aprasía, agnosia.- Cursa con confabulación (creer que ha pasado algo).

- Falta de motivación y apatía.

FASES DEL TRATAMIENTO

• DESINTOXICACIÓN: Facilitar la adquisición de la abstinencia

• DESHABITUACIÓN: Conseguir el mantenimiento de la abstinencia

• REHABILITACIÓN: Lograr la reinserción sociolaboral

DESINTOXICACIÓN• OBJETIVOS:

– Prevenir el SAA y la encefalopatía de Wernicke-Korsakoff– Facilitar la decisión de abandonar el consumo de alcohol– Detectar y evaluar otros trastornos médicos, psiquiátricos y

adictivos asociados– Diseñar un plan integrado y a largo plazo ( Abordaje

psicosocial).• AMBULATORIA: - Evaluación cuidadosa y disponibilidad de supervisión y

asistencia. - Presencia de familiar y aceptación voluntaria.

- INDICACION: SAA ausente o leve/ moderado.

- CONTRAINDICACIONES: SAA complicado Intentos fallidos de desintoxicación ambulatoria.

FARMACOS PARA LA DESINTOXICACIÓN:

• CLOMETIAZOL( DISTRANEURINE ®):

- Derivado tiazólico de la vitamina B1.

- Actúa aumentando la transmisión GABA- érgica a nivel del SNC

- Ansiolítico, anticonvulsivante e hipnótico.

- Indicaciones: SAA grave y actividad convulsiva o factores

predisponentes y marcada agitación psicomotriz.

- Efectos secundarios :Depresión respiratoria, hepatoxicidad y

potencial adictivo. Disminuye reflejos y coordinación motora.

- Posología: Cápsulas de 192 mg. Dosis de 400 a 2 gr.

- Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria, hipertensión

arterial,otras adicciones. Insuficiencia hepática.

• DIAZEPAM (Valium®):

- CIWA:10-20= 30-60mg/dia.- CIWA: > 20 10-20 mg/2 horas hasta sedación.- SAA convulsionante. Potencial de adicción

• CLORACEPATO (Tranxilium®)

- Efecto terapéutico :Ansiolítico.Benzodiacepina de elección en tratamiento ambulatorio. Potencial adictivo. Control de patología comicial- Efectos secundarios:tolerancia cruzada con alcohol, potencia los efectos en caso de intoxicación etílica. Metabolismo hepático

- Posología: Comprimidos de 15,30,50 mg - CIWA: 10 -20 ( 15 -150 MG/DIA). - CIWA: > 20 (100- 200MG/DIA)

• TIAPRIDE (TIAPRIZAL®)

- Antagonista dopaminérgico de la familia de las benzamidas, se clasifica como antipsicótico .

- Ansiolítico. Eficaz en temblor y sudoración. Escaso efecto hipnótico.No protege contra las crisis comiciales.

- Especialmente indicado cuando existe patología respitoria

-No adicción.Dosis: 100mg a 1g/día

• LORAZEPAN (Orfidal®)

- Vida media intermedia.- Se metaboliza en hígado por conjugación ,no se acumula en caso de hepatopatía .- Riesgo de crisis convulsivas tardías.- CIWA 10- 20: 1mg/6-8 h. CIWA > 20:2-4 mg/1-2h

DÍA CLOMETIAZOL(Distraneurine)

CLORACEPATO(TXL 15 mg)

TIAPRIDA(Tiaprizal)

DIAZEPAN(10 mg)

1 3-3-3 1-1-2 2-2-2 2-2-3

2 3-2-3 1-1-2 2-2-2 2-2-2

3 2-2-3 1-1-1 2-1-2 2-1-2

4 2-1-2 1-1-1 2-1-2 2-1-1

5 1-1-1 1-0-1 1-1-2 1-1-1

6 1-0-1 1-0-1 1-1-1 1-0-1

7 0-0-1 0-0-1 1-0-1 0-0-1

PAUTAS ORIENTATIVAS DE DESINTOXICACION ALCOHÓLICA

( SAA LEVE - MODERADO)

Añadír si es necesario:

- Gabapentina- Naltrexona.- Topiramato- Oxcarbacepina

INTERDICTORES :Son inhibidores de la enzima aldehído- deshidrogenasa

hepática (ALDH), que metaboliza acetaldehido a ácido acético

• DISULFIRAN (Antabús®)

- Dosis 250 -500 mg/día.Efecto máximo a las 12 horas.

-Las reacciones adversas con alcohol hasta 14 días después.

-Mantener al menos 12 meses.

-“Reacción Disulfiran – Alcohol”:

- Vasodilatación con rubefacción y calor facial.

- Cefalea , Hipotensión ortostática. Sudoración y sed.

- Náuseas y vómitos .Disnea. Visión borrosa.

- Confusión y shock.

Contraindicaciones:

- Alteración cardiovascular.

- Embarazo y Psicosis.

Precauciones: Cirrosis hepática, bronquitis crónica, diabetes mellitus, hipotiroidismo, epilepsia, insuficiencia renal.No en psicóticos.

Interacciones farmacológicas:

- Alarga la vida media de : Fenitoína, Warfarina, Isoniacida, Rifampicina, Diazepam, Clordiacepóxido, Imipramina.

- Potencian los efectos del Disulfiram: Antagonistas alfa y betaadrenérgicos, Fenitiazinas.

- Pueden provocar reacciones disulfiram - etanol :Todos los fármacos con excipiente líquido.

• CIANAMIDA – CALCICA (Colme®)

- 36 -75mg/día. ( 12-25 gotas /8 horas).- En caso de reacción cianamida - alcohol, los síntomas presentados son similares a los descritos para el disulfiram.- Contraindicaciones: Enfermedad coronaria o miocárdica grave. Insuficiencia respiratoria e Insuficiencia renal. - Si en psicóticos.

FÁRMACOS ANTI-CRAVING

“Fármacos que reducen el deseo de beber”: disminuyen los efectos reforzadores del alcohol, mejoran las funciones psíquicas básicas y reducen el deterioro cognitivo.

SEROTONINERGICOS : ISRS y otros antidepresivos

DOPAMINERGICOS :TIAPRIDE, BROMOCRIPTINA

ANTAGONISTAS OPIACEOS : NALTREXONA

GLUTAMATERGICOS : ACAMPROSATO.

ANTIEPILÉPTICOS: GABAPENTINA, TOPIRAMATO, OXCARBACEPINA

NALTREXONA (Revia®): - Disminuye el refuerzo positivo del alcohol. - Dosis diaria de 50 mg/día. - Duración del tratamiento seis meses. - Contraindicaciones: Consumo de opiáceos. - Insuficiencia hepática.

ACAMPROSATO (Campral®):

- Acción gabaérgica y antagonista de los aminoácidos

excitatorios (sistema NMDA/ glutamato).

- Contraindicado en Insuficiencia renal.

- Incomodidad en la toma 2 comprimidos /8 horas.

- Tto. 1 año aunque el paciente recaiga.

BENZODIAZEPINAS

• Principio activo: 1,4-benzodiazepinas (p. ej., diazepam).1,5-benzodiazepinas (p. ej., clobazam). Benzodiazepinas tricíclicas (p. ej., triazolam).

• Mecanismo de acción: estimulación indirecta de los receptores gammaaminobutírico (GABA)/benzodiazepínicos.

• Duración de efectos : variable. Existen benzodiazepinas de vida media corta (midazolam), intermedia (lorazepam) y larga (flurazepam).

• Detección en orina y otros: detectable en orina.El tiempo de detección está relacionado con la vida media de cada sustancia.

• Interacciones: el uso simultáneo de depresores SNC (incluido el alcohol y los opiáceos) incrementa el riesgo de intoxicación de forma notable.

• Formas y vías de administración .Contexto terapéutico por vía oral, sublingual o intravenosa. Fuera de este contexto, la vía de administración más habitual es la oral, aunque son posibles otras (intravenosa, intranasal, etc.).

• Argot: nombre comercial (trankis, rohipnoles, etc.) o pastillas.

Acción ultracorta/rápida (< 6 h)

• Bentazepam 25 mg/8 h• Brotizolam 0,25-0,5 mg/d• Midazolam 7,5-15 mg/día• Triazolam 0,125-0,25 mg/d

Acción corta/intermedia (6-24 h)

• Alprazolam 0,25-0,5 mg/8 h• Bromazepam 1,5-6 mg/8 h• Flunitrazepam 0,5-1 mg/día• Ketazolam 15-60 mg/día• Loprazolam 1 mg/día• Lorazepam 2-6 mg/d o 1-2 mg/8-12 h• Lormetazepam 1-2 mg/día• Oxazepam 15-30 mg/día 10-30 mg/6-8 h• Temazepam 7,5-30 mg/día

Acción larga (> 24 h):

• Clobazam 20-30 mg/d 10-15 mg/12 h • Clonazepam 0,5 mg/8 h • Clorazepato 15-30 mg/d o 5-15 mg/12 h • Clordiazepóxido 5-25 mg/6-8 h • Diazepam 5-10 mg/d o 2-10 mg/12 h • Flurazepam 15-30 mg/d

• Halazepam 20-40 mg/8-24 h• Medazepam 30 mg/24 h• Nitrazepam 5-10 mg/d• Prazepam 20-60 mg/d• Quazepam 7,5-15 mg/d

• Efectos

a) Buscados: Ansiolíticos,miorrelajantes,anticonvulsivos e hipnóticos. Efecto buscado:ansiolítico/desinhibidor.b) Adversos:Agudos: sedación, somnolencia, ataxia, disartria, incoordinación, diplopía,vértigo. Amnesia en fase de consolidación.

• Sobredosis: ↓ nivel de conciencia → coma profundo. • Asociación:↑ riesgo PCR• Tolerancia con rapidez/dependencia. • Sd. Abstinencia: Supresión brusca. Irritabilidad, agresividad,

convulsiones, etc.).

TRATAMIENTO

SOBREDOSIS- Medidas generales- Permeabilidad vía aérea. - ↓ NC: naloxona¿? ( 2 mg ), glucosa ( 25-50 gm ) y tiamina ( 100 mg ).- Ac´larga: lavado gástrico y de carbón activado - Flumacenil:0.2 mg ( 2 ml ) i.v. 30 seg , 0,3 mg al min

0.5 mg a los 2min y 0.5 mg/min hasta total de 3 mg. - Hipotensión: líquidos, dopamina, dobutamina.

DESINTOXICACIÓN/DESHABITUACIÓN - Semivida corta por semivida larga.

- Reducción progresiva de la dosis.- Psicoterapia.- Ansiolíticos no BDZ: pregabalina.

• Diazepam 5 mg• Alprazolam 0,5 mg• Bromazepam 3-6 mg• Clobazam 10 mg• Clorazepato 7,5 mg• Flunitrazepam 0,5-1 mg• Flurazepam 15 mg• Halazepam 10 mg• Ketazolam 7,5 mg

• Loprazolam 0,5-1 mg• Lorazepam 0,5-1 mg• Lormetazepam 0,5-1 mg• Midazolam 7,5 mg• Nitrazepam 5 mg• Oxacepam 15 mg• Quazepam 10 mg• Triazolam 0,5 mg

DOSIS ORALES EQUIVALENTES DE BDZ

COCAÍNA

• Principio activo: esterbenzoil de metilecgonina, principal alcaloide del arbusto erythroxylon coca.

• Mecanismo de acción: estimulante del sistema nervioso central (SNC). Inhibe la recaptación de noradrenalina, dopamina y serotonina. La semivida plasmática es de 40-90 minutos. Tópicamente, actúa como vasoconstrictor y anestésico local.

• Duración de los efectos: en función a la vía de administración: Fumada e inyectada: inicio, 5-10 seg; duración, 5-20 min. Esnifada: inicio, 3-5 min; duración 10-40 min.

• Detección en orina y otros: 48-72 horas tras la exposición. Metabolito benzoilecgonina.

• Interacciones: Alcohol: metabolito cocaetileno, aumenta su toxicidad.

● Vías y formas de administración:

- Sulfato de cocaína (pasta de coca) basuko : es producto de la maceración de la hoja de coca. Se consume fumada.

- Clorhidrato de cocaína: polvo blanco, fino y cristalino que se conoce como coca, nieve, camerusa, dama blanca, talco, perico, farla o farlopa. La forma más común de administración es esnifada (inhalada por la nariz). Menos frecuente es su disolución en agua para la administración intravenosa (mezclada con heroína se conoce como speedball). Como adulterante se utilizan manitol, lactosa, maicena, talco, procaína, lidocaína y anfetaminas.

- Cristales de cocaína (base libre): la más adictógena. Para producir un producto apto para fumar hay que transformar el clorhidrato de cocaína en su forma base neutralizando su forma ácida con bicarbonato o amoniaco. En forma de piedrasblancas o amarillas, se conoce como crack, base, roca. La vía de administración es fumada (inhalada en pipa o con un tururo).

• Efectos:a) Buscados: euforia, excitabilidad (pudiendo llegar a la irritabilidad), hiperactividad,locuacidad, sociabilidad, elevación de la autoestima y aumento del deseo sexual. Insomnio y pérdida de apetito.

b) Adversos:Agudos:

– Signos generales: excitación, locuacidad, sudoración, midriasis, temblor, hipertermia, tensión muscular.– Cardiovasculares: taquicardia, HTA, arritmia, IAM. En casos más graves, EAP y muerte.– Respiratorios: taquipnea, neumomediastino, neumotórax.

– Neurológicos: cefalea, insomnio, discinesias o distonías. Más graves,ACVA, convulsión, coma y muerte.

– Psiquiátricos: hipervigilancia, suspicacia, ideación paranoide(sintomatología autorreferencial principalmente), alucinaciones (auditivas, olfativas o táctiles) y crisis de pánico.

– Gastrointestinales: pérdida de apetito, náuseas, vómitos e hiperperistalsis, en casos más graves, isquemia intestinal.

– Renales: fallo renal agudo.

– Musculares: mialgias, rabdomiólisis.

– Obstétricos: placenta previa, malformaciones, aborto.

Crónicos:

– Psiquiátricos: depresión, amotivación, irritabilidad, trastorno ciclotímico, déficit de atención, apatía sexual, psicosis residual

– Neurológicos: estudios recientes demuestran atrofia cerebral y deterioro cognitivo (memoria y cálculo, principalmente).

– Asociados a la vía de administración: rinitis, sinusitis y atrofia del tabique nasal (esnifada). Problemas

respiratorios. Úlceras,

equimosis VIH, VHC

y VHB.

SD.DE ABSTINENCIA A COCAÍNA

• FASE I:Crash (9h-4 días)- Temprana:deseo consumo,agitación,anorexia- Media:fatiga,depresión,insomnio- Tardía:agotamiento, hipersomnia, hiperfagia

Consumo alcohol, benzodiacepinas, cannabis

• FASE II:Abstinencia (1-10 semanas)- Temprana:sueño normal,eutimia, craving bajo- Media y tardía: efecto rebote, disforia, ansiedad,intenso

deseo craving, fatiga, depresión, ansiedad

• FASE III:Extinción- Duracion indeterminada y se produce recuperación del

estado afectivo.Craving episódico y condicionado

TRATAMIENTO SD. ABSTINENCIA COCAÍNA

• EN MEDIO AMBULATORIO DE PREFERENCIA• TTO. FARMACOLOGICO

– Ansiolíticos (BZD): ansiedad e insomnio– AD: ISRS/duales– Neurolépticos atípicos como alternativa a BZD– Interdictores de alcohol:si hay descontrol entre ambas

sustancias– Antiepilépticos: disminución de impulsividad.

• PSICOTERAPIA- cognitivo- conductual• Técnicas de prevención de recaídas

INTOXICACIÓN POR COCAÍNA:

• CLÍNICA• Conducta desadaptativa:

euforia, peleas, grandiosidad, estado de alerta aumentado, crisis de pánico

• Taquicardia• Midriasis• Hipertensión arterial• Sudoración y escalofríos• Náuseas y vómitos • Alucinaciones visuales o

tactiles

• COMPLICACIONES

• Convulsiones• IAM• Fibrilación ventricular• A.C.V.A.• Psiquiátricas:

- PSICOSIS

- Ideación paranoide

ACTITUD A SEGUIR • Anamnesis detallada: insistir sobre otras drogas, alcohol,

fármacos... determinación de los mismos en sangre y orina

• Vigilar ventilación ¿asistida?

• Vigilar arritmias ventriculares: propanolol i.v.

• Vigilar HTA: nitroprusiato i.v.

• Convulsiones tratar : diazepam, no con difenilhidantoína

• Agitación psicomotriz: bzd, haloperidol, risperidona, olanzapina

• Angor: nitroglicerina

• Si ingesta oral:– NO jarabe de ipecacuana. descartar “body packers”– SI lavado gástrico, carbón activado, gastroscopia

• Acidificación de la orina si no hay rabdomiolisis

• Delirio y alucinaciones: haloperidol, olanzapina

• Tratar la hipertermia– medidas físicas– bromocriptina o amantadina, si hay cuadro parecido a Sd.

neuroléptico maligno– ¿dantroleno?

• Tratar la rabdomiolisis: líquidos, • Prevención de la I.R.A.: líquidos.

• Tratar las intoxicaciones asociadas

FARMACOS EN LA DEPENDENCIA A COCAÍNA• No existe una estrategia clara de tratamiento farmacológico• Fármacos usados tienen una utilidad limitada.

• BENZODIAZEPINAS:sintomático para disminuir la ansiedad.

• EUTIMIZANTES (topiramato, oxcarbamazepina, lamotrigina): disminuyen el efecto reforzador de la cocaína y el craving ante señales relacionadas con el consumo. Disminuyen la impulsividad.

• ANTIDEPRESIVOS: en caso de depresión asociada.

• DISULFIRAM: si el consumo de cocaína se asocia a la ingesta de alcohol.

• NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS (risperidona, paliperidona, olanzapina, quetiapina,etc):si hay psicosis residual, agresividad asociada (hacia uno mismo o hacia los otros), ideación autolítica o craving intenso.

• Vacuna anticocaína: en estudio.

CANNABIS

• Principio activo: cannabinoides: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), cannabidiol (CBN), cannabinol (CBN), cannabiciclol (CBL), cannabigerol (CBG),cannabitriol (CBT), etc.

• Mecanismo de acción: interacción con receptores del sistema cannabinoide endógeno (CB1 y CB2), distribuidos en el sistema nervioso central, retina, testículo y sistema inmunológico.

• Duración de efectos: en función de la vía de administración: Fumada: inicio rápido, duración 2-4 horas. Oral: inicio 1-2 horas, duración 6-8 horas con metabolismo

errático.

• Detección en orina y otros: sí. En consumos ocasionales, hasta siete días, en consumidores habituales, hasta 28 días.

• ARGOT: Hachís, marihuana, chocolate, tate, grifa, kif, costo, hierba, maría, hash, mierda.

Principales puntos de almacenamiento del cánnabis en el cuerpo

-Se une a lipoproteinas.-El 1% SNC: caudado-putamen tálamo amigdala hipocampo cortex septo

- Resto: en tejido adiposo

• Marihuana: Hojas secas y flores

Δ 9 THC 5-10%

• Hachís: Resina segregada por la

planta o hirviéndola.

Δ 9 THC 10- 20%

• Aceite de hachís: Destilación de la planta en disolventes orgánicos.

Δ 9 THC > 30 %.

• Aumento en la concentración media de THC.

EFECTOS PSIQUICOS AGUDOS.

- Se inician a los pocos minutos y duran 1 hora. Máximo 4-6h. Pueden persistir > 24 h.

- Primera fase. Sensación de euforia y bienestar, relajación, alteración percepción del tiempo y distancia, hilaridad, locuacidad, megalomanía. Alteraciones de la memoria para hechos recientes, de la coordinación motora, dificultad de concentración.

- Segunda fase. Relajación, aumento apetito. Trastornos memoria reciente, atención, organización e integración compleja. Lagunas en discurso y lenguaje monótono.

- No es lo mismo un consumidor adulto que un adolescente.

• CONSUMO DE CANNABIS Y PSICOSIS

• Intoxicación aguda• St. Psicóticos: despersonalización, desrealización,

sensación de pérdida de control, ideas paranoides.• Puede originar psicosis inducidas, de corta duración y

que revierten con la abstinencia.• El consumo de cannabis es muy prevalente en personas

con esquizofrenia.• Precipita psicosis en sujetos vulnerables.• ¿Automedicación en síntomas prodrómidos de ESQ?

EFECTOS CRÓNICOS

- Un consumo regular e intenso puede causar perdida

de sueño, de apetito.

- Pulmones: riesgo bronquitis crónica, laringitis, cáncer

de pulmón.

- Disminución de memoria, concentración. Duran meses

tras el consumo.

- Síndrome amotivacional, T.Depresivos

- Alt. Sensoperceptivas y del pensamiento.

- Altera las hormonas del sistema reproductor y de la

maduración sexual.

- Reduce la actividad del sistema inmune.

- Riesgos para el feto durante el embarazo

Efectos a largo plazo del cannabis

Efectos sobre el sistema endocrino del cannabis

El "Síndrome Amotivacional"; se caracteriza por :

• Desarrollo de fenómenos de apatía• Regresión• Desinterés• Disminución de actividades orientadas a

un objetivo• Incapacidad para controlar nuevos

problemas• Fantasismo• Infantilismo • Incapacidad para desarrollar planes

futuros• Empobrecimiento afectivo (la

indiferencia predomina sobre la tristeza)• Abandono del cuidado personal• Inhibición sexual• Disminución de los reflejos• Parquedad de movimientos • Lentitud de desplazamientos• Aislamiento• Pasividad• Disminución de la motivación y

preocupación (“pasotismo”)

Todo ello tiene conlleva como consecuencia directa:

• Una falta total de voluntad propia

(estado abúlico), y • Relajación en el estilo de vida; y como consecuencias indirectas:

• Pérdida de interés por los estudios, por el trabajo remunerado, por el progreso

• Pérdida de las motivaciones convencionales

• Un descenso en el rendimiento escolar o laboral

• Un deterioro de las habilidades comunicativas (dificultad en seguir conversaciones, lecturas, etc.)

• Un retraimiento social

SINDROME AMOTIVACIONAL

Consumo diario:

• Ralentiza el funcionamiento psicológico del individuo, entorpece sus funciones relacionadas con el aprendizaje, la memoria y la concentración.

• A veces reacciones de pánico y ansiedad.

• Accidentes al ralentizar la ejecución de tareas motoras ( conducir vehículos, actividades laborales).

• Desencadenantes de trastornos psíquicos en individuos predispuestos.

TRATAMIENTO INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS• No suele revestir gravedad.• Hipotensión ortostática: tto sintomático.• Crisis ansiedad: benzodiacepinas.• Psicosis: ingreso y atención especializada.

TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A CANNABIS• Si ansiedad:benzodiazepinas.• Si depresión asociada: ISRS• Si impulsividad o gran craving: estabilizadores • Si sintomatología psicótica:antipsicóticos atípicos.• Siempre PSICOTERAPIA.

ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO

Extasis Ketamina

GHB:éxtasis líquido

Oxido nitroso, gas de la risa

Poppers

GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE LAS DROGAS DE SÍNTESIS

SINTÉTICO ABREV. FÓRMULA ARGOT

ANÁLOGOS DEL FENTANIL

AMF Alfa metil fentanil Heroína sintética

ANÁLOGOS DE LA PETIDINA

MPPP 1-metil 4-fenil propionoxipiperidina

ANÁLOGOS DE LA FENILETILAMINA

Metanfetamina Speed

DOM 4-metil 2,5-dimetoxianfetamina STP

MDA 3,4-metilendioxianfetamina Píldora del amor

MDMA 3,4-metilendioximetanfetamina Éxtasis

MDEA 3,4-metilendioxietilanfetamina Eva

PCP Arilexilaminas (Fenciclidina)

KO-clorofenil 2 metilamina ciclohexanono hidroclorhidrato

K, Special K, Kit-Kat, Calvin Klein

G.H.B. Gamma-hidroxibutiratoBiberón, éxtasis líquido

ANFETAMINAS• Estimulante sintético. efectos en sistema

dopaminérgico. aumentan liberación de DA y NA

• Sulfato de anfetamina:“speed” presentación más utilizada, en forma de polvo o en pastillas. Vía oral, esnifada o iv.Comercializada como Centramina compr.10mg

• Sulfato de dexanfetamina: polvo cristalino blanquecino y comercializado como Dexedrina compr.10 y 15mg

• Metilanfetamina o metanfetamina: + potente Puede ser fumada “ice”, “hielo”, “meth”, “cristal”

• Dependencia física y psíquica• Tolerancia en tres meses• Síndrome de abstinencia: ánimo depresivo, fatiga y

trastornos del sueño

• Efectos psicológicos:– “Rush” o “embestida”: agitación, euforia, sensación

de aumento de autoestima, verborrea, alerta y vigilancia constantes, agresividad.

Fumar “hielo”: ilusiones paranoides, alucinaciones auditivas, comportamientos grotescos, agresivos, psicóticos.

• Efectos fisiológicos:– Falta de apetito, taquicardia, insomnio, sequedad de

boca, sudoración, aumento de T.A., contracción de mandíbula.

• Consumo prolongado:– En el plano psicológico: delirios persecutorios,

paranoides y alucinaciones, depresión reactiva, intensa dependencia.

– En el plano orgánico: hipertensión, arritmia, colapso circulatorio, trastornos digestivos.

INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS• Síndrome provocado por la liberación de dopamina• Aparece en 24 h y se resuelve en 48• Alteraciones sensoperceptivas• T.psicótico – altera el juicio de la realidad• Sudor, aumento de T.A. y F.C., midriasis, náuseas,

vómitos, diarrea, cefalea• Sobredosis.- convulsiones severas, colapso circulatorio,

coma y muerte• CRASH.- estado tras la intoxicación por

anfetaminas:– Ansiedad, fatiga, letargia– Alteraciones del sueño REM, pesadillas– Cefalea, sudoración profusa, hambre– Sd. abstinencia

• alcanza su máximo entre 2 – 4 días• la depresión es el síntoma más grave

TTO INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

• Utilizar si es preciso la RCP.

• Traslado urgente a centro hospitalario en casos graves.

• Si está consciente y no han transcurrido 6 horas de la ingestión oral: lavado gástrico o provocación de vómito, seguido de carbón activado y forzar diuresis. Observación 12-24 horas.

• Tratar agresivamente la hipertermia, la agitación y las convulsiones: - Diazepam 10-20 mg i.m. - Cloracepato dipotásico 20-50 mg i.m. - Neurolépticos en casos de fuerte agitación:

Haloperidol 2-4 mg i.m. /olanzapina i.m. Evitar la Clorpromacina por hipotensión ortostática.

• Debe de mantenerse en un ambiente tranquilo y evitar los estímulos y movimientos bruscos.

• La acidificación de la orina puede ser peligrosa y no suele ser necesaria. Debe de ser evitada en presencia de rabdomiolisis.

EXTASISPrincipio activo: 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA).

Mecanismo de acción: facilitación de la liberación de serotonina en las neuronas presinápticas e inhibición de la recaptación en las neuronas postsinápticas.Incrementa la cantidad de serotonina libre en la hendidura sináptica.

Duración de los efectos: Efecto 20-40´.Pico 60-90´.3-5h.

Detección en orina y otros: orina hasta 3-4 días después

Interacciones: farmacocinética en combinación con inhibidores de la proteasa (ritonavir) o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Casos de intoxicación mortal

Formas y vías de administración. Comprimidos (pastillas, pastis, tostis, rulas,pirulas, pirus, mimosines).La vía de administración másfrecuente es la oral, aunque es posible el uso intranasal (poco habitual).La dosis habitual activa oscila entre 40-150 mg.

EFECTOS DEL ÉXTASIS– ENTACTÓGENOS

• Efectos empáticos, facilita relaciones interpersonales, acceso interior, conciencia para control de los conflictos emocionales

– SIMPATICOMIMÉTICOS• Taquicardia, arritmias, HTA, efectos neurológicos, insomnio,

anorexia, temblores, parestesias

– PSEUDOALUCINACIONES• Alteración en percepción subjetiva del tiempo, disminuye

sensación de alejamiento de los demás

– REFORZADOR POSITIVO• A nivel experimental. No dependencia pero sí tolerancia.

Psicoactivo

– TOXICIDAD AGUDA• Neurotoxicidad serotoninérgica

• Euforia• Locuacidad• Sociabilidad• Aumento de energía

• Sentimiento de confort, bienestar y cercanía de los otros

• Sentimientos de amor y empatía• Mejora de la autoestima• Hiperestesia táctil y auditiva• desinhibición

EFECTOS POSITIVOS PERCIBIDOS POR CONSUMIDORES

EFECTOS NEUTROS

• Descenso de apetitoDescenso de apetito• Distorsiones visualesDistorsiones visuales• NistagmoNistagmo• MidriasisMidriasis• Sequedad bocaSequedad boca

• DiaforesisDiaforesis• Ilusiones visualesIlusiones visuales• Incremento moderado de pulso y TAIncremento moderado de pulso y TA• Inquietud, nerviosismoInquietud, nerviosismo• Cambios en temperatura corporalCambios en temperatura corporal

• Ánimo inapropiado o disfóricoÁnimo inapropiado o disfórico• Tendencia a decir comentarios Tendencia a decir comentarios

inadecuadosinadecuados• Trismus y/o bruxismoTrismus y/o bruxismo• Dificultad de concentraciónDificultad de concentración• Fallos en la memoria a corto Fallos en la memoria a corto

plazoplazo• Tensión muscularTensión muscular• Disfunción eréctilDisfunción eréctil• Hipertermia. DeshidrataciónHipertermia. Deshidratación• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos

• ParestesiasParestesias• “ “Resaca” : Resaca” : • Fatiga durante varios díasFatiga durante varios días• Posible necesidad de repetir el Posible necesidad de repetir el

consumoconsumo• Posible crisis psiquiátrica con Posible crisis psiquiátrica con

ataques de pánico o episodios ataques de pánico o episodios

psicóticospsicóticos• Posible toxicidad hepáticaPosible toxicidad hepática• Posible neurotoxicidadPosible neurotoxicidad• Cierto riesgo de muerteCierto riesgo de muerte

EFECTOS NEGATIVOS

INTOXICACIÓN AGUDA POR ÉXTASIS: SOBREDOSIS

• Taquicardia• Hipertensión arterial seguida de hipotensión• Convulsiones• Hipertonía muscular• CID• Insuficiencia renal• Rabdomiolisis• Alucinaciones visuales• Golpe de calor• Trastornos neuropsiquiátricos: - psicosis atípica

- trastornos paranoides- depresión mayor- crisis de pánico- deterioro cognitivo

• TRATAMIENTO SOBREDOSIS MDMA– MEDIDAS DE SOPORTE

• Control de constantes vitales• Lavado gástrico (2 primeras horas), carbón activado

inerte• Protección vías aéreas• Rehidratación con sueros hidrosalinos. Se produce

liberación de ADH. Riesgo de edema cerebral• ACIDIFICACIÓN de orina: provoca eliminación del

tóxico• Controlar hipertermia: eficaz el Dantrolene. Medidas

físicas (hielo, líquidos fríos intravenosos). Salicilatos y paracetamol poco eficaces

• Control presión arterial: HTA: βbloqueantes o nitroprusiato.

Hipotensión: dopamina,dobutamina.

• Arritmias: propanolol.• Angor: nitroglicerina• Tratamiento de convulsiones: diacepam, fenitoína,

clonazepan.• Agitación: haloperidol o diazepam. Evitar

estímulos externos. Es controvertido el uso de neurolépticos por el riesgo de síndrome neuroléptico maligno. Risperidona puede ocasionar fenómenos de flash back

• Tratamiento de complicaciones: insuficiencia renal (líquidos), hepatopatía, rabdomiolisis(líquidos y hemodiálisis),etc.

• TTO. DE LA NEUROTOXICIDAD DEL MDMA• AGUDA

– Por disminución enzimática (t.p.h.)• Disminuye síntesis de serotonina• Los ISRS pueden ayudar si se toman entre las primeras

4 y 48 horas• El consumo previo de ISRS (fluoxetina) se conoce como

vestirse de azul, tiene el riesgo de provocar síndrome serotonérgico

• A LARGO PLAZO– NO HAY EVIDENCIA EN HUMANOS. HAY ESTUDIOS EN

ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN

INTOXICACIÓN CRÓNICA POR MDMA (ABUSO)

No existe tratamiento específicoTRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

– TR. DE PÁNICO: alprazolam y clomipramina a dosis bajas. A largo plazo paroxetina

– DEPRESIÓN: ISRS en dosis terapéuticas habituales

– TR. PSICÓTICOS: fármaco de elección el haloperidol. Hay que dejar que se recupere el nivel de dopamina cerebral para evitar riesgo de S.N. Maligno. La naloxona o la clonidina evitan el síndrome perceptivo persistente

• ANTICRAVING– ISRS

• COMPULSIVIDAD– Nuevos anticomiciales: gabapentina,

lamotrigina, topiramato,…– Antagonistas en recaptación de DA:

indratalina (eficacia limitada en humanos, reproduce experimentalmente los efectos de la cocaína)

– Vacunas– Tratamientos de sustitución. terapias de

mantenimiento con anfetaminas ( ?)

FENCICLIDINA O PCP– ARGOT: polvo de ángel, polvo, hermoso, bello, niebla, cristal, píldora de la paz– Anestésico disociativo con efecto alucinógeno– Presentación: líquido, cristal, pasta o pape– Consumo: con marihuana, menta, perejil. Esnifado con cocaína– Efectos: en 1’ después de inhalar o 1 hora tras la ingestión. Permanece 6 horas

• Dosis < 5 mgr – depresión y estado de confusión• Dosis 10 – 15 mgr – Alt SNC, agresividad, paranoia• Dosis > 20 mgr – convulsiones, catatonía.

– Intoxicación: urgencia psiquiátrica.– Agitación, agresividad– Vómitos– Depresión respiratoria– Conducta imprevisible e impulsiva– Síntomas psicóticos– Nistagmus vertical u horizontal– HTA y taquicardia– Hipoestesia o anestesia– Hipersalivación y rigidez muscular

TTO DE LA INTOXICACIÓN POR FENCICLIDINA

– Tratamiento sintomático. Hablar con el paciente es más útil en intoxicación por alucinógenos

– Ambiente tranquilo con mínima estimulación– Valorar nivel de conciencia, actividad muscular,

temperatura, TA– Es necesario tratamiento con BZD (para espasmos y

crisis), APS– Fentolamina para HTA– Hospitalización para prevenir ambientes violentos o

suicidas

KETAMINA(SPECIAL K)

• Principio activo: clorhidrato de ketamina.

• Mecanismo de acción: antagonista de receptores NMDA.

• Duración de los efectos: 5-10´ con 100 mg. 1-2 horas.

• Detección en orina y otros: no se detecta en orina.

• Formas y vías de administración : polvo para uso intranasal en pequeñas dosis (10-40 mg). Posible el uso intramuscular o intravenoso.

•Argot:Es conocido como K, Special K o Kit-Kat.

• Efectos

• Buscados: sensación de ingravidez, distorsiones sensoriales leves, estados disociativos.

• Adversos agudos: náuseas, vómitos o cefalea.Intoxicación aguda: disminución NC, estado disociativo profundo. Episodios alucinatorios del tipo experiencia cercana ala muerte (visión de túnel y luz, fusión con la eternidad, etc.)

• Adversos crónicos: problemas de memoria y concentración, deterioro de habilidades lingüísticas y trastorno persistente de la percepción por alucinógenos (TPPA o flashbacks)

• Muy adictógeno.

• TRATAMIENTO• Intoxicación aguda/sobredosis:

- No deprime el reflejo faríngeo, anestésico muy seguro - - En la mayoría de los casos, sólo es necesario observación y monitorización ya que el cuadro revierte al cabo de pocas horas.

- La aparición de un cuadro de psicosis tóxica aguda requiere el ingreso del paciente y seguimiento en Atención Especializada. Si el episodio no revierte en unos días, puede tratarse de un primer brote psicótico.

• Desintoxicación/deshabituación:

- Fundamentalmente, abordaje psicoterapéutico.

HONGOS ALUCINÓGENOS

• Principio activo: psilocina (4-OH-DMT, 4-hidroxidimetiltriptamina) y

psilocibina (P-4-OH-DMT).

• Mecanismo de acción: agonista y antagonista de distintos subtipos de los receptores serotonérgicos 5-HT2.

• Duración de los efectos: 4-8 horas.

• Detección en orina y otros: no detectable.

• Formas y vías de administración : Psilocibio crecen espontáneamente.Vía oral o en infusión.

• Efectos

• Buscados: ilusiones y alucinaciones visuales y propioceptivas. Alteración en la percepción del tiempo y el espacio. Modificación del estado de consciencia.

• Adversos agudos. «Mal viaje»: cuadro de intensas alucinaciones visuales y propioceptivas con contenido intensamente desagradable y terrorífico. Casos aislados de hepatopatía con hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia

• Adversos crónicos: desencadenante de cuadros psiquiátricos (psicosis, trastornos depresivos y de ansiedad) en sujetos con predisposición previa. Trastorno persistente de la percepción por alucinógenos (flashbacks).

• No dependencia ni Sd. Abstinencia.

• ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS• Intoxicación aguda/sobredosis:

- «Mal viaje»:Medidas de apoyo psicológico

Si existe ansiedad intensa, autoagresividad o

heteroagresividad, pueden utilizarse

benzodiazepinas o neurolépticos.• Trastorno persistente de la percepción por

alucinógenos (flashbacks).

- Benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos,

ISRS, anticonvulsivos,neurolépticos, etc.

- Escasos resultados.

POPPERS

• Principio activo: nitrito de amilo, nitrito de isobutilo.• Mecanismo de acción: vasodilatación y relajación del

músculo liso a través de la liberación de radicales óxido

nitroso (NO) y activación de la guanilatociclasa.• Duración de los efectos: 1-2 minutos.• Detección en orina y otros: no detectable tests

abituales.• Interacciones: el uso simultáneo de fármacos para el

tratamiento de la impotencia (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) puede producir cuadros de hipotensión grave y síncope.

• Formas y vías de administración: inhalada.

• Efectos

• Buscados: rubefacción, mareo. Intensificador del orgasmo y dilatador del músculo liso (se utiliza para facilitar la penetración anal).

• Adversos agudos: rubefacción facial, cefalea, náuseas y vómitos, taquicardia con hipotensión ortostática.

• Adversos crónicos: casos aislados de metahemoglobinemia y acidosismetabólica en consumidores muy intensivos.

• Alternativas terapéuticas• Intoxicación aguda/sobredosis: el cuadro más frecuente

es el de hipotensión ortostática con taquicardia refleja, que puede manejarse de forma sintomática

TABACO

• Causa más importante y evitable de:

- Enfermedad

- Incapacidad

- Muerte• El tabaquismo reduce en promedio 22 años

de vida

Composición del Humo de CigarroEl humo contiene más de 4.000 productos químicos tóxicos y

más de 60 conocidos cancerígenos.(5%)

3500 partículas:

Nicotina

“Alquitrán”

Benzeno

500 gases:

Monóxido de carbono

Cianuro de hidrógeno

Dióxido de carbono

Nitrógeno

Nicotina: afecta al sistema nervioso, corazón y vasos sanguíneos. Crea adicción.

Monóxido de carbono: impide oxigenación de los tejidos y aumenta el trabajo del corazón.

Oxidantes: boca, garganta y tracto respiratorio.

Alquitran y otros: tumores.

• Un cigarro diario durante 20 años representa inhalar 70,000 dosis de:

- Cianuro - Amonio - Monóxido de carbono - Carcinógenos

American Thoracic Society, 1996

Infarto cerebralCáncer de boca, garganta, esófago

Cáncer de laringeEnfermedad coronaria

EPOCCáncer de pulmón

Cáncer de páncreasÚlcera

Cáncer de vejigaCáncer de útero

Enfermedad arterial periférica Bajo peso al nacer

Fumar puede causar más de 25 enfermedades

Tabaquismo. Enfermedades

• Existen cuando menos 55 sustancias cancerígenas en el humo del cigarro

• Las posibilidades de dañar el DNA y de desarrollar cáncer son mayores a menor edad

• Un cigarro disminuye la concentración de oxígeno en sangre de un 24% al 49% durante 90 minutos.

• Cáncer: Pulmón, cavidad oral, labio, laringe, oro e hipofaringe, esófago, vejiga, cervicouterino, riñón, páncreas,estómago,hígado,colon recto y canal anal,leucemia,linfoma, sistema nervioso.

MEDIDAS PARA PALIAR EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA

● Control ansiedad: - Hacer algo de ejercicio físico. - Estar ocupado, manos, etc. - Cultivar aficiones relajantes. - Técnicas de relajación. - Baño o ducha caliente...

• Alimentación:- Desayuno nutritivo. - Comidas sencillas, evitar los alimentos asociados a fumar. - Alimentos ricos en vitamina B. - Abundantes líquidos y zumos. - Valorar alcohol-café...

• Ejercicio, actividad física• Controlar automatismo• Reorganizar algunos hábitos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• NICOTÍNICO NICOTÍNICO • Chicles • Parches• Spray nasal

• NO NICOTÍNICONO NICOTÍNICO• Bupropion• Vareniclina

• T. COMPLEMENTARIO• Ansiolíticos• Hipnóticos• Antidepresivos• Otros

Parches: posología

1.º mes 2.º mes 3.º mes

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE NICOTINA

Parches: efectos secundarios

•Insomnio, sueños agitados

•Mareos, dolor de cabeza

•Flatulencia

•Reacción cutánea local: - Leve y autolimitada - Rotar posición - Corticoides tópicos

Bupropion(Zintabac®):

BUPROPIÓN

● Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptación de

NA y DA.

● Efectos secundarios:

- Insomnio, mareos

- Dolor de cabeza

- Convulsiones

- Sequedad de boca, rinitis

- Náuseas, vómitos

VARENICLINA(Champix®)

• MECANISMO DE ACCIÓNAgonista parcial de los receptores

α4ß2 y presenta mayor afinidad. Alivia los síntomas de abstinencia nicotínica y el deseo de fumar, y a través de su acción

antagonista bloquea los efectos de refuerzo del uso continuado de la nicotina.

• Vía oral. La dosis recomendada es 1 mg de vareniclina/12 horas después de una titulación semanal según el siguiente esquema:

- Días 1-3: 0,5 mg/24 horas- Días 4-7: 0,5 mg/12 horas- Día 8-hasta final del tratamiento: 1 mg/12 horas

• Toma de vareciclina 1-2 semanas antes de dejar de fumar.• La duración del tratamiento es de 12 semanas. En los pacientes

que al final de las 12 semanas hayan conseguido dejar de fumar, puede considerarse un tratamiento adicional de otras 12 semanas a dosis de 1mg/12 horas.

• El riesgo de recaída es elevado en el periodo inmediatamente siguiente al fin del tratamiento

• Efectos secundarios: náuseas (32%), insomnio (19%), dolor de cabeza (18%) y sueños anormales (14%)10.

• Precaución a los pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica.

• No se dispone de experiencia en pacientes con epilepsia.• Al final del tratamiento, la interrupción de vareniclina se asoció a un

aumento en la irritabilidad, ansias de fumar, depresión y/o insomnio en hasta el 3% de los pacientes.

• Puede producir mareos y somnolencia y por tanto puede afectar la capacidad de conducir y de utilizar

PATOLOGIA DUAL

COMORBILIDAD

Presencia de dos o más enfermedades en un mismo paciente.

PATOLOGÍA DUAL

Uso de sustancias de abuso

Patología psiquiátrica

Explicaciones sobre los T.psiquiátricos en los adictos

• El trastorno se origina por la acción de la droga en SNC.

• El trastorno psiquiátrico y la drogodependencia son concomitantes (T.DUAL)

• El trastorno psiquiátrico se origina por una enfermedad física secundaria al consumo de drogas.

• El trastorno psiquiátrico es simulado.

Prevalencia de trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida en la población general

Cualquier trastorno psiquiátrico........22.5%Cualquier trastorno psiquiátrico........22.5%

-Esquizofrenia............................................................1,4%

-T. Afectivos...............................................................8,3%

Bipolar I..........................................................0,8%

Bipolar II.........................................................0,5%

T. Depresivo Mayor........................................5,9%

Distimia...........................................................3,3%

-T. De Ansiedad..........................................................14,6%

Fobias..............................................................12,6%

T. de Angustia...................................................1,6%

T. Obsesivo Compulsivo....................................2,5%

Prevalencia a lo largo de la vida

del abuso de sustancias en la población general

-Cualquier abuso...........................................16,7%

-Alcohol (abuso)..............................................5,6%

-Alcohol (dependencia)...................................7,9%

-Marihuana......................................................4,3%

-Cocaína............................................................0,2%

-Opiáceos...........................................................0,7%

-Anfetaminas.....................................................1,7%

Prevalencia de T. Psiquiátricos específicos a lo largo de la vida

en pacientes que consumen sustancias.

Diagnóstico odd-ratio comorbilidad

T. P. Antisocial 29,6 83,6%

T. Bipolar I 7,9 60,7%

Esquizofrenia 4,6 47%

T. De Angustia 2,9 35,8%

T. Afectivos 2,6 32%

T. Obsesivo compulsivo 2,5 32,8%

T. Fóbicos 1,6 22,9%

NOSOGRAFÍA PSIQUIÁTRICA (I)

CIE 10 (F)

0 Trastornos Mentales Orgánicos.

1 T. metales y del comportamiento por consumo psicotropos.

2 Esquizofrenia, T. ideas delirantes persis, T. esquizotípico y T. psicó breve.

3 T. del Humor (afectivos); estado de ánimo.

4 T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

5 T. del compto asociado a disfunciones fisiológicas.

6 T. de la personalidad y del compto del adulto.

7 Retraso mental.

8 T. del desarrollo psicológico.

9 T de comp. y de las emociones de comienzo en la infancia y adolescencia.

NOSOGRAFÍA PSIQUIÁTRICA diagnóstico multiaxial

• DSM IV: 5 ejes– Eje I: T. clínicos– Eje II: T. personalidad y retraso mental.- Eje III: enfermedades médicas– Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.

– Eje V: evaluación de la actividad global

(escala de evaluación de la A.G.)• CIE 10: 3 ejes

- Eje I: Dx clínicos (T. mentales y físicos)- Eje II: incapacidades (cuidado pers., lab., fam, soc..)- Eje III: sit. psicosociales anormales

• Eje I: - T afectivos y del estado de ánimo.

- Ansiedad

- Esquizofrenia

- T bipolar

• Eje II: T. Personalidad:- T Limite

- T Antisocial

PATOLOGIA PSIQUIATRICA MÁS FRECUENTE EN Pª DUAL.

A.-Modelo etiológico de base inducida

B.- Modelo etiológico de la automedicación.

C.-Modelo etiológico de causa compartida

D.-Modelo etiológico de factores ambientales

E.-Modelo etiológico de factores genéticos

MODELOS DE RELACIÓN ETIOLOGICA EN EL DIAGNÓSTICO DUAL

A.-Modelo etiológico de base inducida

• Los efectos fisiológicos directos de una droga psicoactiva causan el trastorno mental (no es T. Dual)

• Distingue entre Trastorno mental primario y secundario• Puede ser inducción aguda o residual (psicosis

cannábica)

B.- Modelo etiológico de la automedicación.

• El TMNRS (trastorno mental no relacionado con sustancias) causa sufrimiento al individuo y este consume sustancias psicoactivas para aliviar el malestar o síntomas secundarios a medicación (Khantzian 1985)

C.-Modelo etiológico de causa compartida

• El TMNRS y el TMRS son debidos a una misma causa. Existen terceros factores que se deben tener en cuenta: - Existencia de otro T.mental (T.P.A...) - F. Ambientales - F. Genéticos

D.-Modelo etiológico de factores ambientales• El estrés -CRF -glucocorticoides- DA-• El estrés es considerado agente etiológico para:

- el inicio - el mantenimiento

- la recuperación de casi todos los TMRS.E.-Modelo etiológico de factores genéticos• Estudios familiares apoyan la existencia de una vulnerabilidad

común: - depresión y consumo de nicotina - T. bipolar I y consumo de alcohol o de psicoestimulantes

• Incidencia de los consumos en la patología psiquiátrica principal

• RECAIDAS: Aumentan en número y frecuencia

• HOSPITALIZACIÓN: Más frecuentes y duraderas

• CONDUCTA ALTERADA: En familia y sociedad

• PROBLEMAS FAMILIARES: Abusos, deterioro de la relación

• INESTABILIDAD RESIDENCIAL: Cambios de domicilio

• DISMINUCIÓN DEL ESTATUS FUNCIONAL: Dificultades para mantener trabajo y labores de la vida diaria

• INFECCIÓN POR HIV: Mas frecuentes en estos pacientes

• NO CUMPLIMENTACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS:

DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

EN PACIENTES CON PROBLEMAS POR USO DE SUSTANCIAS.

El Elemento Básico es la Historia Clínica.

- A.F de trastornos psiquiátricos y de uso de sustancias

- Procesos neurológicos: T.C.E. Epilepsia etc.

- Desarrollo Psicomotriz: dificultades del aprendizaje, hiperactividad con falta de atención...

- Enfermedades que puedan producir st psiquiátricos: disfunción tiroidea, diabetes, malnutrición,eje hiptalamo-hipofiso adrenal

- Uso de drogas lícitas e ilícitas distintas a las que hayan motivado la consulta.

• HAY QUE TENER EN CUENTA

• Los diagnósticos de T. Psiquiátricos en el contexto de un T. Por uso de sustancias , deben ser:

-Provisionales

-No deben realizarse en situaciones agudas

-Deben ser revaluadas constantemente ante la probabilidad de ser inducidos

• Se considera adecuado la espera de seis meses para poder realizar el diagnóstico de t. Psiquiátrico comórbido

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS

El paciente drogodependiente con síntomas psiquiátricos o el paciente psiquiátrico que consume drogas es una de las situaciones mas complejas con las que puede encontrarse un clínico.

- La intoxicación y la abstinencia de drogas puede cursar con síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios, ansiedad...

-El uso de drogas puede ocultar o agravar cuadros psiquiátricos de base.

-Politoxicomanía frecuente

-La negación del abuso de drogas o de la sintomatología psiquiátrica.

-Muchos T. Psiquiátricos el diagnostico depende de la evolución de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASTORNO POR USO DE ENTRE TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS Y OTRO TRASTORNO PSIQUIATRICOSUSTANCIAS Y OTRO TRASTORNO PSIQUIATRICO COMORBIDOCOMORBIDO: : Inducido o no InducidoInducido o no Inducido

El elemento básico es la historia clínica.

- Temporalidad: T. Psiquiátrico haya comenzado antes o después del inicio del consumo de drogas o durante la intoxicación o tras la intoxicación.

- Cualidad de los síntomas: intensidad y gravedad, frecuencia, relación con uso de sustancias, nivel de conciencia...

- La Respuesta inicial al tratamiento farmacológico y la aparición de excesivos efectos secundarios tras periodo corto de tratamiento orienta a T. Inducido

- Antecedentes personales de complicaciones neurológicas (traumatismo, epilepsia...), dificultades en el desarrollo psicomotriz (aprendizaje, TDAH...),enfermedades metabólicas...orienta a T.comórbido o T. previo

- Antecedentes familiares con el mismo trastorno psiquiátrico

- Pruebas Complementarias sistemático de sangre, bioquímica, F.hepática, hormonas, determinación de drogas en sangre u orina etc.

DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNO DUALES

PRIMERO

Establecer relación entre la psicopatología que se manifiesta y la relación con uso de sustancias

SEGUNDO

Diferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados son los que aparecen normalmente durante la intoxicación o la abstinencia, son inducidos, o son comórbidos

TERCERO

Diferenciar si el cuadro que aparece es inducido por consumo de sustancias o es independiente del consumo de sustancias

4 .- DESAPARICION DE LA SINTOMATOLOGIA ABSTINENCIA

trastorno inducido.

DETERMINAR SI LOS TRASTORNOS QUE SE PRESENTAN SON INDUCIDOS O INDEPENDIENTES DEL CONSUMO DE DROGAS

1.- CRONOLOGIA DE LA APARICION:

Uso de Sustancias

Trastorno Psiquiátrico

2 .- ANTECEDENTES PERSONALES:

Trastorno comórbido o dual

3 .- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Trastorno comórbido o dual

Índice de Severidad de Adicción - ISA(Addiction Severity Index - ASI):

Versión Treatnet

Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen A: Módulo 2

Índice de Severidad de Adicción 248

Módulo 2: Talleres

Taller 1: • Instrucciones del

Entrevistador• Presentación del ISA• Codificación

Taller 2: • Sección de Empleo /

Sustento• Sección de Alcohol / Drogas

ISA: Administración y codificaciónISA: Administración y codificación

Taller 3:Taller 3: Sección LegalSección Legal Sección de Familia / Sección de Familia /

Relaciones socialesRelaciones sociales

Taller 4:Taller 4: Sección Psiquiátrica / Sección Psiquiátrica /

PsicológicaPsicológica RevisiónRevisión Cierre y conclusiónCierre y conclusión

Evaluación previa

Por favor, respondan las preguntas

de la evaluación previa que está en su material de trabajo.

(Sus respuestas son estrictamente confidenciales)

10 Min.

Taller 1 del ISA Treatnet

El ISA: Administración y codificaciónEl ISA: Administración y codificación

Instrucciones del entrevistadorInstrucciones del entrevistador Presentación del ISAPresentación del ISA Codificación:Codificación:

Información generalInformación general Sección médicaSección médica

Meta del taller

Desarrollar y mejorar las habilidades del entrevistador en la administración del Índice de Severidad de Adicción - ISA

(Addiction Severity Index - ASI).

Objetivos

• Identificar la finalidad específica de cada pregunta.

• Aplicar consistentemente la codificación correcta a las respuestas de la persona entrevistada.

• Expresar en forma apropiada cada pregunta, adaptando el cuestionario a la persona.

• Es una herramienta estandarizada, semi-estructurada y multi-dimensional de tamizaje y evaluación.

• Se usa para obtener información sobre la naturaleza y la severidad de los problemas que suelen tener las personas que abusan de sustancias.

• Aplicable en clínica, evaluación de programas e investigación.

Índice de Severidad de Adicción - ISA

Finalidad del ISA

• Proporcionar una evaluación inicial comprehensiva.

• Proveer información clínica necesaria para planificar el tratamiento.

• Recolectar datos útiles para proyectos temáticos o nacionales de seguimiento de tendencias, responder preguntas de investigación y definir políticas.

• Orienta el ingreso a tratamiento por abuso de sustancias.

• Facilita la elaboración de historias clínicas de inicio o entrada a tratamiento.

• Ayuda a desarrollar planes de tratamiento.

• Permite establecer posibles alternativas de remisión.

Aplicabilidad clínica

Evaluación de programas

• Identifica los usuarios que requieren tratamiento.

• Cuantifica niveles de problemas.• Identifica la naturaleza y extensión de los

cambios proyectados.• Puede usarse para seguimiento de resultados

de tratamiento.• Útil en la administración de recursos.• Brinda insumos para reportes a fuentes de

financiación.

Las siete secciones del ISA

1. Médica

2. Empleo / Sustento

3. Drogas

4. Alcohol

5. Legal

6. Familia / Relaciones sociales

7. Psiquiátrica / Psicológica

Instrucciones al Entrevistador*

* * Addiction Severity Index: Manual and Question by Addiction Severity Index: Manual and Question by Question Guide.Question Guide. The University of Pennsylvania / The University of Pennsylvania / Veterans Administration Center for Studies of Veterans Administration Center for Studies of Addiction.Addiction.

Instrucciones al entrevistador 1 - 7

1. No deje espacios en blanco.2. Haga comentarios tan amplios como sea posible. Al registrarlos,

indique el número de la pregunta. Compruebe y aclare.

3. X = Pregunta no contestada. 4. N = Pregunta no aplicable.

5. Termine la entrevista si el entrevistado tergiversa o no puede comprender dos o más secciones.

6. Aproxime o ‘redondée’ el tiempo. Si una pregunta indaga el número de meses, aproxime -‘redondée’- periodos de 14 días o más a un mes. Aproxime -‘redondée’- seis meses o más a un año.

7. Las pistas o notas aclaratorias en el ISA están marcadas con "".

Codificar todas las casillas; no dejar ninguna vacía.

Comentarios: tantos como sea posible. Indicar el número de la pregunta al hacer los

comentarios. La comprobación es esencial para validar la

información. No es necesario hacer las preguntas tal como

están escritas – usar las expresiones y el ‘re-fraseo’ que sean necesarios según la persona entrevistada.

1. 1. No dejar espacios en blancoNo dejar espacios en blanco

3. 3. Código “X”Código “X”

Se utiliza el código “X” para señalar y registrar las preguntas no respondidas.

Se usa el código “N” cuando la pregunta Se usa el código “N” cuando la pregunta no es aplicable a la persona entrevistada.no es aplicable a la persona entrevistada.

Se deben revisar las instrucciones del ASI Se deben revisar las instrucciones del ASI para confirmar que el código “N” es para confirmar que el código “N” es apropiado.apropiado.

Revisar la hoja de referencia “Código N”.Revisar la hoja de referencia “Código N”.

4. 4. Código “N”Código “N”

Terminar la entrevista si:Terminar la entrevista si: La persona entrevistada se muestra La persona entrevistada se muestra

confusa o incoherente en dos secciones.confusa o incoherente en dos secciones. Es claro que el entrevistado no puede Es claro que el entrevistado no puede

entender las preguntas a lo largo de dos entender las preguntas a lo largo de dos secciones.secciones.

5. 5. ¿Fin de la entrevista?¿Fin de la entrevista?

6. Regla del tiempo aproximado

1. Si los ítems indagan sobre “meses”, aproximar (‘redondear’) periodos de 14 días o más a un mes.

2. Si los ítems indagan sobre “años”, aproximar periodos de 6 meses o más a un año.

7. Pistas y aclaraciones

LEA LAS PISTAS

• Muchos ítems del ISA tienen pistas o notas aclaratorias debajo de las preguntas.

• La pistas o notas aclaratorias están

marcadas con: “”.

¿Para qué “presentar” el ISA?

• Para dar a la persona una idea clara de lo que se espera.

• Para poner el tono apropiado.

• Para establecer ‘rapport’; es decir, un clima de comunicación comunicación abierta.

Presentación del ISA

Presentación del ISA:

Siete áreas de posibles problemas: Médico, Empleo/Sustento,Alcohol, Drogas, Legal, Familiar/Social y Psicológico. Toda la información suministrada será confidencial.

Consideraremos dos períodos de tiempo:1. Durante los últimos 30 días2. Durante toda su vida

Escala de Evaluación del Usuario: La participación del entrevistado es esencial. En cada área utilice la escala a continuación para describir cuánto le ha afectado cualquiera de los problemas mencionados. La Escala es: 0- Nada en absoluto1- Muy poco2- Moderadamente3- Mucho4- Extremadamente

Si se siente incómodo, no tiene que contestar.Recuerde: Esto es una entrevista, no un examen.

Instrucciones al Entrevistador:1. No deje espacios en blanco.2. Anote todos los comentarios 3. X = La pregunta no se contestó. N = La pregunta no se aplica.4. Suspenda la entrevista si el cliente miente en dos secciones o más.5. Cuando escriba comentarios, anote el número de la pregunta .6. Instrucciones y notas de codificación son precedidas con “>“

Escala del Entrevistador: 0-1 = No hay problema2-3 = Un problema mínimo4-5 = Un problema moderado6-7 = Un problema severo8-9 = Un problema extremo

Siete puntos

1. A todos los consultantes/pacientes se les hace la misma entrevista (estándar).

2. Hay siete áreas de posibles problemas. 3. La entrevista dura aproximadamente 30-40 minutos.4. La participación del entrevistado es esencial – usar la

Escala de Evaluación del Paciente / Consultante.5. Confidencialidad.6. La persona puede decidir no responder. 7. Dos periodos de tiempo: en los últimos 30 días y en toda

la vida.

1. Entrevista estándar, 2. Siete áreas, 3. Duración de la entrevista

PRESENTACIÓN DEL ISA:PRESENTACIÓN DEL ISA:

1.1. A todos los consultantes/pacientes se les A todos los consultantes/pacientes se les hace la misma entrevista estándar.hace la misma entrevista estándar.

2.2. Siete áreas de posibles problemas: Médica, Siete áreas de posibles problemas: Médica, Empleo / Sustento, Alcohol, Drogas, Legal, Empleo / Sustento, Alcohol, Drogas, Legal, Familia / Relaciones sociales, y Psiquiátrica / Familia / Relaciones sociales, y Psiquiátrica / Psicológica.Psicológica.

3.3. La entrevista dura aproximadamente 30-40 La entrevista dura aproximadamente 30-40 minutos.minutos.

4. La participación del usuario es muy importante

Escala de Evaluación del Usuario: La participación del entrevistado es esencial. En cada área utilice la siguiente escala para describir cuánto le ha afectado cualquiera de los problemas mencionados en cada sección. También se le preguntará cuán importante le es recibir tratamiento en el área abordada. La escala es:

0 - Nada en absoluto1 - Muy poco2 - Moderadamente3 - Mucho4 - Extremadamente

5. Confidencialidad, 6. Veracidad, 7. Tiempo

• ¿Qué significa confidencialidad para usted y para su entidad?• Dígale a la persona: “La información veraz nos permite ayudarle mejor” • Los periodos de tiempo son muy importantes en las secciones Familia y Psiquiátrica/Psicológica.

5. 5. Toda la información suministrada es Toda la información suministrada es confidencialconfidencial6.6. VeracidadVeracidad – Usted tiene el derecho de negarse a responder cualquier – Usted tiene el derecho de negarse a responder cualquier

pregunta. Si se siente incómodo, o le parece demasiado personal o pregunta. Si se siente incómodo, o le parece demasiado personal o desagradable contestar, diga simplemente “Prefiero pasar por alto esa desagradable contestar, diga simplemente “Prefiero pasar por alto esa pregunta”. Es mejor no tener respuesta que una respuesta inexacta.pregunta”. Es mejor no tener respuesta que una respuesta inexacta.

7.7. Hablaremos sobre Hablaremos sobre dos periodosdos periodos de tiempo: de tiempo:- Los últimos 30 días- Los últimos 30 días- Toda la vida- Toda la vida

Después de presentar el ISA

“¿Está listo? Comencemos con una información general acerca de usted.”

Introducción a la Sección General

• Datos de identificación e información demográfica sobre la persona.

• Establecer si la persona ha estado en una situación de vida que limite su libertad de acción, y el acceso al alcohol y otras sustancias durante los últimos 30 días.

G1, G2 y G3: Versión internacional

G1.G1. Paciente / Consultante Paciente / Consultante

Nombre_______________________________________Nombre_______________________________________

G2.G2. País_______________ País_______________ G2a.G2a. Entidad_______________ Entidad_______________

G2b.G2b. Programa__________ Programa__________ G2c.G2c. Modalidad_____________ Modalidad_____________

G3.G3. ¿El tratamiento será proporcionado en una institución ¿El tratamiento será proporcionado en una institución correccional ? ______ correccional ? ______

0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

G1: Identificación del usuario

G1 es un ítem abierto. Esto significa G1 es un ítem abierto. Esto significa que puede usarse según se requiera. que puede usarse según se requiera. Se registrará cualquier número de Se registrará cualquier número de identificación asignado a la persona por identificación asignado a la persona por

la entidad correspondientela entidad correspondiente..

G2c: Códigos de modalidades de tratamiento

G2c. Códigos de modalidades de tratamiento:G2c. Códigos de modalidades de tratamiento:

1 = Ambulatorio (menos de 5 horas a la semana)1 = Ambulatorio (menos de 5 horas a la semana)2 = Ambulatorio intensivo (5 horas o más a la semana)2 = Ambulatorio intensivo (5 horas o más a la semana)3 = Residencial / Internado3 = Residencial / Internado4 = Comunidad Terapéutica4 = Comunidad Terapéutica5 = Centro de acogida / Hogar de paso5 = Centro de acogida / Hogar de paso6 = Desintoxicación hospitalaria (generalmente 3 – 7 días)6 = Desintoxicación hospitalaria (generalmente 3 – 7 días)7 = Desintoxicación ambulatoria / externa7 = Desintoxicación ambulatoria / externa8 = Terapia de sustitución (Metadona, Buprenorfina, etc)8 = Terapia de sustitución (Metadona, Buprenorfina, etc)9 = Otra – especificar9 = Otra – especificar _________________________________ _________________________________

G3: Tratamiento en un centro carcelario

Responder “si” cuando el tratamiento será Responder “si” cuando el tratamiento será administrado en una institución correccional, administrado en una institución correccional, tal como un centro de detención penitenciaria.tal como un centro de detención penitenciaria.

Responder “no” si el tratamiento no será Responder “no” si el tratamiento no será ofrecido en una institución penitenciaria.ofrecido en una institución penitenciaria.

G3. ¿G3. ¿El tratamiento será proporcionado en un centro carcelario? ____ El tratamiento será proporcionado en un centro carcelario? ____

0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

G4-G7: Fecha y duración de la entrevista

• G4 y G5 registran el tiempo transcurrido entre la entrevista y el ingreso a tratamiento. Por ejemplo: Juan podría haber sido evaluado el 30/11/2008, pero no haber empezado a recibir tratamiento hasta el 9/12/2008.

• G6 y G7 registran la duración de la entrevista– Entrevistas muy largas pueden indicar personas con dificultades

especiales. – Estas preguntas permiten identificar entrevistas

excepcionalmente cortas o largas.

G4. Fecha de admisión: Día / Mes / AñoFecha de admisión: Día / Mes / Año

G5. Fecha de la entrevista: ____ / ____ / ____ G5. Fecha de la entrevista: ____ / ____ / ____

G6. Hora de inicio: G6. Hora de inicio: HORA:MINUTOS:HORA:MINUTOS: ____:____ ____:____

G7. Hora de terminación: G7. Hora de terminación: HORA:MINUTOS:HORA:MINUTOS: ____:____ ____:____

G8 y G9: Admisión y código de contacto

• G8:

– La mayoría de las entrevistas ISA son “admisiones” y se administran en la fecha de ingreso o en su proximidad.

– Las entrevistas ISA de seguimiento normalmente se realizan cuando se hacen evaluaciones de resultados.

• G9: – Todas las entrevistas de admisión / ingreso se hacen

personalmente (no por teléfono).

G8. Clase: ____ G8. Clase: ____ 1. Admisión 2. Seguimiento1. Admisión 2. Seguimiento

G9. Código de contacto: ____ 1. En persona 2. Por teléfono 3. Por G9. Código de contacto: ____ 1. En persona 2. Por teléfono 3. Por correocorreo

(El ISA de admisión debe ser administrado personalmente)(El ISA de admisión debe ser administrado personalmente)

G10 y G11: Género y entrevistador

• G10: Para tener en cuenta:

– ¿Usted siempre puede establecer con certeza el género de la persona entrevistada?

• G11: Registre su número de identificación asignado por su programa/entidad.

G10. Sexo: ____G10. Sexo: ____ 1. Masculino 1. Masculino 2. Femenino2. Femenino

G11. Número Código del Entrevistador: ____G11. Número Código del Entrevistador: ____

G12 y G13: Dirección de residencia

• Aunque no está numerada, la dirección de residencia corresponde a las preguntas 12 y 13.

• La casilla de registro de la dirección ha sido modificada para hacerla más adecuada internacionalmente – No hay instrucciones específicas; cada usuario debe registrar una dirección según la nomenclatura usada en su localidad.

Información de residencia/domicilio

Si la persona está detenida o habita temporalmente en un centro de acogida, registre la dirección de residencia a la cual espera regresar.

Si la persona no tiene residencia o un hogar permanente, registre una dirección en la que pueda ser localizada (ej., un albergue, o la dirección de un familiar o amigo).

Registre la ausencia de domicilio/residencia en la sección de comentarios.

G14: Lugar de residencia

G14: G14: Propósito:Propósito: Evaluar la estabilidad de residencia de la Evaluar la estabilidad de residencia de la

persona.persona. Comprobar el tiempo “real” de Comprobar el tiempo “real” de

permanencia de la persona en esa permanencia de la persona en esa dirección.dirección.

G14. ¿G14. ¿Cuánto tiempo hace que vive en esta dirección? ____ ____ Cuánto tiempo hace que vive en esta dirección? ____ ____

Años / MesesAños / Meses

G16–18: Fecha de nacimiento, estrato socio-económico y religión

G16. Fecha de nacimiento ____/____/____ (mes/día/año)G16. Fecha de nacimiento ____/____/____ (mes/día/año)

G17. ¿De cuál estrato socio-económico se considera usted? __________G17. ¿De cuál estrato socio-económico se considera usted? __________

G18. ¿Tiene alguna preferencia religiosa? ____G18. ¿Tiene alguna preferencia religiosa? ____

1. Protestante 1. Protestante 3. Judía 3. Judía 5. Otra, ¿cuál? ______________5. Otra, ¿cuál? ______________2. Católica 2. Católica 4. Islámica 4. Islámica 6. Ninguna6. Ninguna

G19 y G20: Estadía en un entorno controlado

G19 y G20: Propósito: • Establecer si la persona ha tenido (al menos

teóricamente) acceso restringido al alcohol y otras sustancias.

G19. ¿Ha estado en un entorno controlado durante los últimos 30 días? ______G19. ¿Ha estado en un entorno controlado durante los últimos 30 días? ______1. No 1. No 4. Tratamiento Médico 4. Tratamiento Médico 2. Detenido 2. Detenido 5. Tratamiento Psiquiátrico 5. Tratamiento Psiquiátrico 3. Tratamiento de Drogas/Alcohol 3. Tratamiento de Drogas/Alcohol 6. Otro, ¿cuál?: ______________________6. Otro, ¿cuál?: ______________________

• Un lugar sin acceso a drogas/alcoholUn lugar sin acceso a drogas/alcohol

G20. ¿Cuántos días? ____G20. ¿Cuántos días? ____

• “ “NN” si la pregunta 6 es No. Se refiere al número total de días detenido durante los NN” si la pregunta 6 es No. Se refiere al número total de días detenido durante los últimos 30 días.últimos 30 días.

G19 y G20: Entorno controlado

• “Entorno controlado” = Restricción de movimientos.

– Procedimiento de entrevista sugerido: “Señor Pérez, en los últimos 30 días ha estado usted en un lugar controlado que le haya impedido tener acceso al alcohol y otras sustancias, como un sitio de detención, un centro de desintoxicación o una clínica u hospital?”.

G19 y G20: Entorno controlado

Si la persona estuvo en dos sitios distintos de ambiente controlado, registre el número del lugar en el cual estuvo la mayor parte del tiempo.

En estos casos, la pregunta G20 reflejará el tiempo total de permanencia en tales sitios.

Si G19 = 1 (No), entonces G20 = N

G21: Fuente de remisión

Este es un ítem opcional, pertinente en

algunos casos. Puede corresponder al

nombre e información de contacto de un

médico remitente, un funcionario judicial o un

empleador. También se puede anotar que la

persona acude por su propia iniciativa.

Paso a la Sección Médica

“Muy bien. Hemos terminado la sección de

información general. Ahora pasemos a la

sección médica, en la cual le haré algunas

preguntas sobre su estado de salud; por

ejemplo, si ha estado hospitalizado y qué

medicamentos ha estado tomando.”

Sección Médica

El propósito es obtener información sobre:

• Historia médica de la persona.

• Hospitalizaciones a lo largo de la vida.

• Enfermedades crónicas.• Problemas físicos

recientes.

M1: Hospitalizaciones

Indicaciones para el registro:Indicaciones para el registro: Registrar sólo internamientos (estadía nocturna).Registrar sólo internamientos (estadía nocturna). Sólo hospitalizaciones por problemas físicos. Sólo hospitalizaciones por problemas físicos. Incluir internamiento por sobredosis y Incluir internamiento por sobredosis y delirium delirium

trémens.trémens. Excluir internamientos por Excluir internamientos por desintoxicacióndesintoxicación, ,

tratamiento psiquiátrico o por dependencia de tratamiento psiquiátrico o por dependencia de alcohol/drogas, y problemas en la infancia temprana.alcohol/drogas, y problemas en la infancia temprana.

Número de veces, no el número de días.Número de veces, no el número de días.

M1.M1. ¿Cuántas veces en su vida ha estado hospitalizado por ¿Cuántas veces en su vida ha estado hospitalizado por problemas físicos? _____problemas físicos? _____

M3: Enfermedades crónicas

• Describa a la persona “enfermedades crónicas” como aquellas que interfieren con su vida cotidiana y requieren atención médica prolongada.

• Mencione ejemplos como diabetes, hipertensión, asma.

• Especifique en los comentarios y confirme.

M3.M3. ¿Tiene alguna enfermedad crónica que le impida llevar una vida ¿Tiene alguna enfermedad crónica que le impida llevar una vida normal? ____ normal? ____ 0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

Sí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentariosSí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios

• Una condición médica crónica es una condición física seria oUna condición médica crónica es una condición física seria omédica que exige tratamiento constante (ej., medicamentos, dieta especial) médica que exige tratamiento constante (ej., medicamentos, dieta especial) impidiendo el completo aprovechamiento de sus habilidades.impidiendo el completo aprovechamiento de sus habilidades.

M4: Medicamentos prescritos/recetados

• Enfatice “con regularidad” – No incluir medicamentos temporales (ej., antibióticos).

• Enfatice “recetados”.

M4.M4. ¿Toma algún medicamento con regularidad, recetado para un ¿Toma algún medicamento con regularidad, recetado para un problema físico?problema físico?

Sí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios: 0 = No 1 = SíSí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios: 0 = No 1 = Sí

• Medicamento recetado por un doctor en medicina para una condición Medicamento recetado por un doctor en medicina para una condición médica, excluyendo medicinas psiquiátricas.médica, excluyendo medicinas psiquiátricas.Incluya medicamentos recetados, aunque no se lo esté tomando.Incluya medicamentos recetados, aunque no se lo esté tomando.El propósito es verificar problemas médicos crónicos.El propósito es verificar problemas médicos crónicos.

M5: Pensión por incapacidad

Debe ser una incapacidad Debe ser una incapacidad médicamédica, no , no psiquiátrica.psiquiátrica.

No incluir asistencia familiar o de amigos.No incluir asistencia familiar o de amigos.

M5.M5. ¿Recibe una pensión por alguna discapacidad física? ____¿Recibe una pensión por alguna discapacidad física? ____0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

• Incluya la licencia o pensión por discapacidad física; excluya incapacidad Incluya la licencia o pensión por discapacidad física; excluya incapacidad psiquiátrica.psiquiátrica.

• Sí la respuesta es “Si”, especifique en los comentarios.Sí la respuesta es “Si”, especifique en los comentarios.

M6: Días de problemas

• Haga referencia a las enfermedades físicas mencionadas en los ítems M1 - M5, o a cualquier otro problema médico no señalado anteriormente.

• Enfatice el número de días.

M6.M6. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas médicos?¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas médicos? __________

• No incluya enfermedades directamente causadas por drogas/alcohol. No incluya enfermedades directamente causadas por drogas/alcohol. Incluya la gripe, resfriados, etc. y enfermedades serias, relacionadas con el Incluya la gripe, resfriados, etc. y enfermedades serias, relacionadas con el uso de drogas/alcohol, que continuarían aunque estuviera abstemio (ej., uso de drogas/alcohol, que continuarían aunque estuviera abstemio (ej., cirrosis del hígado, abscesos causados por jeringuillas, etc.).cirrosis del hígado, abscesos causados por jeringuillas, etc.).

M7: Preocupación o malestar

• Remítase a los problemas mencionados en la pregunta M6.• Enfatice los problemas médicos (no psicológicos o de

alcohol/drogas).• Use la Escala de Evaluación del Usuario.

M7.M7. ¿En los últimos 30 días, cuánto le han preocupado o molestado estos ¿En los últimos 30 días, cuánto le han preocupado o molestado estos problemas médicos? _____problemas médicos? _____

• Limite la respuesta a los días problemáticos de la pregunta No. 6.Limite la respuesta a los días problemáticos de la pregunta No. 6.

Escala de Evaluación del Usuario

0 Nada en absoluto

1 Muy poco

2 Moderadamente

3 Mucho

4 Extremadamente

M8: Necesidad de tratamiento

• Hace referencia a los tratamientos requeridos para los problemas médicos indicados en el ítem M6.

• Enfatizar los tratamientos para los problemas médicos.

• Utilice la Escala de Evaluación del Usuario.

M8.M8. ¿Qué tanta importancia tiene para usted ahora el tratamiento de esos ¿Qué tanta importancia tiene para usted ahora el tratamiento de esos problemas físicos? ____problemas físicos? ____

• Se refiere a la necesidad que experimenta el paciente de recibir Se refiere a la necesidad que experimenta el paciente de recibir tratamiento médico adicional.tratamiento médico adicional.

Calificación de las tres últimas preguntas de la Sección Médica

Si M6 = 0, entoncesM7 = 0 y

M8 también debe ser 0.

Si M6 > 0, entoncesM7 > 0, y

M8 también debe ser > 0.

Últimos dos ítems de cada sección del ISA:Últimos dos ítems de cada sección del ISA:

¿La información anterior está muy ¿La información anterior está muy desvirtuada porque:desvirtuada porque: Hubo tergiversación por parte del Hubo tergiversación por parte del entrevistado?entrevistado? El entrevistado no comprendió las El entrevistado no comprendió las preguntas?preguntas?

M10 y M11: Grado de confianza

El criterio del entrevistador es importante para El criterio del entrevistador es importante para establecer la confiabilidad de las respuestas del establecer la confiabilidad de las respuestas del entrevistado. entrevistado.

El El ítem sobre tergiversaciónítem sobre tergiversación no se usa como un no se usa como un indicador o medida de negación o minimización de indicador o medida de negación o minimización de los problemas del entrevistado. los problemas del entrevistado.

Marque “Si” en esta pregunta si cree firmemente (no Marque “Si” en esta pregunta si cree firmemente (no por una simple sospecha) que la mayoría de las por una simple sospecha) que la mayoría de las respuestas son inexactas o contradictorias.respuestas son inexactas o contradictorias.

M10: ¿Tergiversación por parte del entrevistado?

Tres posibles razones para registrar “incapaz Tres posibles razones para registrar “incapaz de responder”:de responder”:

1.1. Dificultades de lenguaje / vocabulario.Dificultades de lenguaje / vocabulario.

2.2. La persona está bajo los efectos del alcohol u La persona está bajo los efectos del alcohol u otra sustancia y no puede comprender las otra sustancia y no puede comprender las preguntas. preguntas.

3.3. La persona tiene limitaciones cognitivas o un La persona tiene limitaciones cognitivas o un trastorno psiquiátrico que afecta su trastorno psiquiátrico que afecta su comprensión.comprensión.

M11: ¿Dificultad del entrevistado para comprender las preguntas?

M12: Pregunta nueva - Hepatitis

• Esta es una pregunta nueva en el ISA versión Treatnet.• M12b: No significa que usted deba proporcionar la prueba;

puede sugerirla o hacer una remisión para el examen.

M12. M12. ¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de hepatitis? _____¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de hepatitis? _____0 = No, 1 = Si0 = No, 1 = Si

M12a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?M12a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?1 = Negativo (sin infección)1 = Negativo (sin infección)2 = Positivo (con infección)2 = Positivo (con infección)3 = No sabe3 = No sabe

Si M12 = No, M12a = NSi M12 = No, M12a = N

M12b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de hepatitis?M12b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de hepatitis?

M13: Pregunta nueva – VIH/SIDA

• Esta es otra pregunta nueva en el ISA versión Treatnet.• M13b: No significa que usted deba proporcionar la prueba;

puede sugerirla o hacer una remisión.

M13. M13. ¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de VIH? ______¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de VIH? ______0 = No, 1 = Si0 = No, 1 = Si

M13a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?M13a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?1 = Negativo (sin infección)1 = Negativo (sin infección)2 = Positivo (con infección)2 = Positivo (con infección)3 = No sabe3 = No sabe

Si M13 = No, M13a = NSi M13 = No, M13a = N

M13b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de VIH?M13b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de VIH?

M14: Pregunta nueva – Embarazo

• Esta es otra pregunta nueva en el ISA versión Treatnet.• M14b: No significa que usted deba proveer la prueba.

Puede sugerirla o hacer una remisión.

M14. ¿Está usted embarazada? _____M14. ¿Está usted embarazada? _____

0 = No 1 = Si 2 = No está segura0 = No 1 = Si 2 = No está segura

M14a. Si está embarazada: ¿Cuenta con atención prenatal? ____M14a. Si está embarazada: ¿Cuenta con atención prenatal? ____M14b. Si no está segura: ¿Le gustaría tener una prueba de embarazo? ____M14b. Si no está segura: ¿Le gustaría tener una prueba de embarazo? ____

• Si M14 = 0 o 2 (No o no está segura), M14a = NSi M14 = 0 o 2 (No o no está segura), M14a = N• Si M14 = 1 (Si), M14b = N Si M14 = 1 (Si), M14b = N

Si la persona entrevistada es Hombre, marque “N” en todos los ítems.Si la persona entrevistada es Hombre, marque “N” en todos los ítems.

¿Preguntas?

¿Comentarios?

Taller 2 del ISATaller 2 del ISA

El ISA: El ISA: Administración y codificaciónAdministración y codificación Sección de Empleo / SustentoSección de Empleo / Sustento

Sección de Alcohol y DrogasSección de Alcohol y Drogas

Transición a la Sección de Empleo / Sustento

Transición

“Muy bien; ya hemos hablado acerca de su salud. Ahora quiero hacerle algunas preguntas sobre su situación laboral y de ingresos."

Sección de Empleo / Sustento

• Recursos que la persona puede registrar en una solicitud de empleo.

• Educación / capacitación.

• Fuentes de ingresos y cuantía de los mismos.

E1 y E2: Educación y capacitación

E1.E1. Nivel de educación: Nivel de educación: ____________ Años ____ Meses ____________ Años ____ Meses ________

• Incluya solamente educación formalIncluya solamente educación formal

E2.E2. Capacitación o entrenamiento técnico: Años ____ Meses ____ Capacitación o entrenamiento técnico: Años ____ Meses ____

• Incluya solamente entrenamiento formalIncluya solamente entrenamiento formal

E1 y E2: Educación y capacitación

E1. E1. “Nivel de educación” fue adicionado al “Nivel de educación” fue adicionado al ISA Treatnet. Registre el nivel de educación ISA Treatnet. Registre el nivel de educación (primaria, secundaria, universitaria, (primaria, secundaria, universitaria, postgrado) y los años cursados.postgrado) y los años cursados.

E2. Registre el número de años/meses de E2. Registre el número de años/meses de

capacitación técnicacapacitación técnica..

E4a: Internacional

E4a. E4a. ¿Sus alternativas laborales están limitadas por carencia de ¿Sus alternativas laborales están limitadas por carencia de medios de transporte? ____medios de transporte? ____

0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

Este ítem sirve para evaluar si las dificultades Este ítem sirve para evaluar si las dificultades de transporte repercuten en problemas de de transporte repercuten en problemas de empleo o sub-empleo.empleo o sub-empleo.

E6 y E7: Empleo y ocupación

E6. E6. Registre la duración del empleo de tiempo Registre la duración del empleo de tiempo completo más prolongado; no necesariamente completo más prolongado; no necesariamente el más reciente.el más reciente.

E7. Registre la ocupación habitual o más E7. Registre la ocupación habitual o más constante; no necesariamente la actual.constante; no necesariamente la actual.

E6.E6. ¿Cuánto tiempo permaneció en el empleo de tiempo completo ¿Cuánto tiempo permaneció en el empleo de tiempo completo de mayor duración?de mayor duración? Años ____ Meses ____Años ____ Meses ____

• Tiempo completo = 35 o más horas de trabajo a la semana Tiempo completo = 35 o más horas de trabajo a la semana

E7.E7. Ocupación habitual o último empleo: _____________________Ocupación habitual o último empleo: _____________________

E7: Códigos de la ISCO (International Standard Classification of Occupations)

Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO)Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO)

1.1. Directores y gerentesDirectores y gerentes2.2. Profesionales científicos e intelectuales Profesionales científicos e intelectuales 3. Técnicos y profesionales de nivel medio 3. Técnicos y profesionales de nivel medio 4. Personal de apoyo administrativo4. Personal de apoyo administrativo5. Trabajadores de servicios, ventas y mercados5. Trabajadores de servicios, ventas y mercados6. Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y 6. Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y

pesquerospesqueros7. Operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios7. Operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios

8. Operadores de instalaciones y máquinas y ensambladores8. Operadores de instalaciones y máquinas y ensambladores9. Ocupaciones elementales (no calificadas)9. Ocupaciones elementales (no calificadas) 0. Ocupaciones militares0. Ocupaciones militares

E9: Ayuda para el sostenimiento

Precise la contribución (ej., dinero, alimentación, vivienda).Precise la contribución (ej., dinero, alimentación, vivienda). Debe provenir de personas (incluyendo la pareja), no de Debe provenir de personas (incluyendo la pareja), no de

una institución.una institución. Debe ser la mayor parte del sustento (no un aporte menor u Debe ser la mayor parte del sustento (no un aporte menor u

ocasional). ocasional). Relacione esta pregunta con los ítems E12 - E17.Relacione esta pregunta con los ítems E12 - E17.

E9. ¿Recibe un aporte sustancial de alguien para su sustento? ______E9. ¿Recibe un aporte sustancial de alguien para su sustento? ______

0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

• Si el sustento de la persona entrevistada proviene regularmente y de Si el sustento de la persona entrevistada proviene regularmente y de modo sustancial de familiares o amigos. La vivienda se considera un modo sustancial de familiares o amigos. La vivienda se considera un aporte sustancial.aporte sustancial.

E10: Modalidad usual de empleo

Debe ser la modalidad que represente la mayor Debe ser la modalidad que represente la mayor parte del tiempo en los últimos tres años, no el parte del tiempo en los últimos tres años, no el empleo más reciente. empleo más reciente.

Tiempo completo = >35 horas a la semana.Tiempo completo = >35 horas a la semana. Tiempo parcial = <35 horas a la semana.Tiempo parcial = <35 horas a la semana. Si permaneció el mismo tiempo en dos modalidades Si permaneció el mismo tiempo en dos modalidades

distintas, marque la más reciente.distintas, marque la más reciente.

E10. E10. ¿Cómo fue su trabajo durante los últimos tres años? _____¿Cómo fue su trabajo durante los últimos tres años? _____

1. Tiempo completo (35 o más horas) 1. Tiempo completo (35 o más horas) 5. Servicio militar5. Servicio militar2. Tiempo parcial (jornada fija) 2. Tiempo parcial (jornada fija) 6. Jubilado/Incapacitado6. Jubilado/Incapacitado3. Tiempo parcial (horario irregular) 3. Tiempo parcial (horario irregular) 7. Desempleado7. Desempleado4. Estudiante4. Estudiante 8. En un entorno controlado8. En un entorno controlado

E11: Días de trabajo remunerados

• Incluir días de licencia médica remunerada, vacaciones, etc.

• Semana normal de trabajo: 5 días = 20 días.• En algunos lugares se reportan 30 días pagados; si este

es el caso, regístrelo así.• Incluir cualquier trabajo remunerado en fines de semana.

E11. E11. ¿Cuántos días recibió remuneración por su trabajo durante el ¿Cuántos días recibió remuneración por su trabajo durante el último mes? ______último mes? ______

E12 a E16: Fuentes de ingresos

• Propósito: Registrar distintas fuentes de ingresos en los últimos 30 días

• Usar la moneda local y especificar los detalles en comentarios

¿Cuánto dinero ha recibido durante ¿Cuánto dinero ha recibido durante los últimos 30 días de alguna(s) de los últimos 30 días de alguna(s) de las siguientes fuentes:las siguientes fuentes:

12. Empleo?12. Empleo?13. Compensación por desempleo?13. Compensación por desempleo?14. Bienestar social?14. Bienestar social?15. Pensiones o seguridad social?15. Pensiones o seguridad social?16. Esposo(a), familia o amigos?16. Esposo(a), familia o amigos?17. Actividades ilícitas? (Dinero en 17. Actividades ilícitas? (Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de artículos robados, robo, venta de artículos robados, etc.).etc.).

E17: Dinero de actividades ilícitas

• La pregunta indaga sobre dinero obtenido de actividades ilícitas; no simplemente la realización de tales actividades.

• Incluye dinero proveniente del expendio de drogas, la venta de objetos robados, apuestas ilegales, etc.

• No convertir en dinero efectivo el valor de las drogas o los servicios recibidos como pago.

E17. ¿Cuánto dinero ha obtenido iE17. ¿Cuánto dinero ha obtenido ilegalmente? ____________legalmente? ____________

• Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de artículos robados, etc. No convierta en dinero el valor de drogas artículos robados, etc. No convierta en dinero el valor de drogas recibidas como pago.recibidas como pago.

E18: Número de dependientes

• Deben ser personas que dependan regularmente del entrevistado para todo su sostenimiento o la mayor parte de él.

• Compruebe el tipo de sustento y su valor en dinero.• Haga comentarios.• Cruce esta pregunta con el ítem F4 – Personas con las

que convive.

E18. ¿E18. ¿Cuántas personas dependen de usted para su sustento Cuántas personas dependen de usted para su sustento (comida, vivienda, etc.)? ______(comida, vivienda, etc.)? ______ • Tienen que ser personas que dependan del entrevistado con Tienen que ser personas que dependan del entrevistado con regularidad. No incluya pensión del cónyuge y pensión alimenticia. regularidad. No incluya pensión del cónyuge y pensión alimenticia. No incluya al entrevistado o a la pareja si ésta es autosuficiente.No incluya al entrevistado o a la pareja si ésta es autosuficiente.

E19: Problemas laborales

• Los problemas laborales incluyen la dificultad de conseguir empleo si lo está buscando, y problemas que amenacen la permanencia en el empleo actual.

• Refrasee la pregunta según la información previa.• Si la persona entrevistada no ha tenido aún la

oportunidad de trabajar, registre E19 = “0”.

E19. E19. ¿Cuántas veces ha tenido problemas laborales en los últimos 30 ¿Cuántas veces ha tenido problemas laborales en los últimos 30 días? ______días? ______

• Incluya la dificultad o inhabilidad de conseguir empleo, si está Incluya la dificultad o inhabilidad de conseguir empleo, si está activamente buscando empleo, o problemas que hayan puesto en riesgo activamente buscando empleo, o problemas que hayan puesto en riesgo su trabajo actual.su trabajo actual.

E20 y E21: Calificación de los problemas laborales por el entrevistado

• E20 – Se refiere a los problemas identificados en E19.• E21 – Se refiere a consejería para encontrar un

empleo, o sobre los problemas laborales en general, no al acto de darle un empleo.

Para las preguntas 20 y 21 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Para las preguntas 20 y 21 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.Evaluación del Usuario.

E20. ¿En los últimos 30 días cuánto le ha preocupado o molestado estos E20. ¿En los últimos 30 días cuánto le ha preocupado o molestado estos problemas de empleo? _____problemas de empleo? _____• Si el paciente ha estado detenido durante los últimos 30 días, no tuvo Si el paciente ha estado detenido durante los últimos 30 días, no tuvo “problemas de empleo”. En ese caso, la respuesta es “N”.“problemas de empleo”. En ese caso, la respuesta es “N”.

E21. ¿Cuán importante le es recibir consejería en relación con estos E21. ¿Cuán importante le es recibir consejería en relación con estos problemas de empleo? _____problemas de empleo? _____

0 Nada en absoluto1 Muy poco2 Moderadamente3 Mucho4 Extremadamente

Las “Tres últimas” – Empleo / Sustento

• La convención de las “Tres últimas” no se aplica en la sección de empleo / sustento.

• Solamente los ítems E19 (problemas laborales) y

E20 (preocupación/malestar) están asociados.

• E21 es una evaluación del deseo del

entrevistado de recibir consejería por sus problemas laborales.

E19 – E21: Las tres preguntas finales

• Si E19 = 0, entonces E20 = 0.

• E21 se codifica independientemente de E19 y E20.

Las tres preguntas finales sobre Empleo / Sustento

Un entrevistado puede estar, por ejemplo, desempleado (sin reportar incidentes laborales en los últimos 30 días, ni manifestar preocupación o malestar), pero podría requerir consejería en el aspecto laboral para conseguir trabajo o prepararse para un empleo.

E23 y E24: Grado de confianza

• Recuerde que “Tergiversación” = la mayor parte de la sección ha sido malinterpretada o distorsionada.

• Tergiversación no implica “negación”.• Marque “inhabilidad para comprender” si la persona

está muy trastornada o limitada cognitivamente para entender las preguntas, o si hay una barrera de lenguaje o vocabulario.

La información anterior está muy desvirtuada porque:La información anterior está muy desvirtuada porque:

E23. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiE23. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si

E24. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiE24. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si

Transición a la Sección de Alcohol y Drogas

Lista de sustancias usadas comúnmente

LISTA DE SUSTANCIAS USADAS COMUNMENTE:

Alcohol: Cerveza, vino, licores destiladosOpiáceos: Analgésicos = Morfina, Dilaudid, Demerol,

Percocet, Darvón, Talwin, Codeína, TylenolJarabes = Robitussin, Fentanyl

Barbitúricos: Nembutal, Seconal, Tuinol, Amytal, Pentobarbital,Secobarbital, Fenobarbital, Fiorinol

Sedantes: Benzodiazepinas = Valium, Librium, Ativan,Hipnosedantes = Dalmane, Halcion, Xanax, Tranquilizantes = Miltown. Otros = Noctex, Qualudes

Cocaína: Coca, basuco, paco, crackAnfetaminas: Benzedrina, Dexedrina, Ritalina, MetanfetaminaCannabis: Marihuana, HashishAlucinógenos: LSD, Hongos (Psílocibina), Mescalina, PCP Inhalables: Óxido nitroso, pegantes, Cola, Solventes

(Gasolina, etc.)Otros: Medicamentos antipsicóticos, Lithium

LISTA LISTA INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE SUSTANCIAS SUSTANCIAS USADAS USADAS COMÚNMENTECOMÚNMENTE(versión TREATNET)(versión TREATNET)

Instrucciones para preguntas sobre consumo de alcohol y drogas

INSTRUCCIONES PARA PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS:

Las siguientes preguntas se refieren a dos períodos de tiempo: durantelos últimos 30 días y durante toda su vida.• Preguntas sobre los últimos 30 días sólo requieren indicar el número de días de consumo de las sustancias mencionadas.• Uso durante toda la vida se refiere al consumo durante períodos prolongados.• Uso regular = 3 veces o más por semana, borracheras o uso irregular y problemático que afecta las actividades diarias.• Uso de alcohol hasta la embriaguez no necesariamente significa “borracheras”; use la frase “sentir los efectos”, etc.Por regla general, 5 o más tragos en un día o 3 tragos seguidos se definen como embriaguez.• Cómo preguntar:• ¿Cuántas veces en los últimos 30 ha consumido ...?• ¿Cuántos años en su vida ha consumido frecuentemente ... ?

Sección de Alcohol y Drogas: Codificación

Últimos 30 días:• Número de días que el entrevistado reporta haber consumido

en el último mes, independientemente de la cantidad.

Durante toda la vida:Durante toda la vida:

Periodos prolongados de consumo frecuentePeriodos prolongados de consumo frecuente Periodos prolongados: 6 o más meses en un añoPeriodos prolongados: 6 o más meses en un año Consumo frecuente:Consumo frecuente:

Tres o más veces a la semana Tres o más veces a la semana OO Consumo problemático Consumo problemático OO Consumo excesivoConsumo excesivo

Vías de administración

1. Oral Menos severa

2. Inhalada / aspirada

3. Fumada

4. Inyección no-intravenosa

5. Inyección intravenosa Más severa

Si el entrevistado reporta una o más vías de administración registre la más severa y anote las vías alternas en sus comentarios.

Rejilla de Rejilla de Alcohol Alcohol y Drogasy Drogas

D13: Más de una sustancia al día

• Comience con el número más alto de días/años.

• Por ejemplo: “Usted dice haber usado alcohol 15 de los últimos 30 días y marihuana 20 de los últimos 30 días. ¿Consumió alcohol y marihuana los mismos días?”

• Si fue así, contabilice estos días/años en D13.

• Si no fue así, no registre los días/años en D13.

1 5 1 00 5 1 00 0 0 00 0 0 01 0 0 50 0 0 00 0 0 0

0 0 0 00 0 0 02 0 1 50 0 0 00 0 0 0

1 5 1 0

D14a y D14b: Problemas principales

• El entrevistador identifica las sustancias problemáticas (no el entrevistado)

• Registrar el código de la sustancia indicado en la rejilla– (Ejemplo: Cocaína = 08 )

14a. ¿Cuál es la principal sustancia de abuso? ____________________14a. ¿Cuál es la principal sustancia de abuso? ____________________

14b. ¿Cuál es la segunda sustancia de abuso? ____________________14b. ¿Cuál es la segunda sustancia de abuso? ____________________

• El entrevistador debe identificar la principal sustancia de abuso y la El entrevistador debe identificar la principal sustancia de abuso y la segunda, señalando los códigos correspondientes según el listado de los segunda, señalando los códigos correspondientes según el listado de los ítems 01-12ítems 01-12

D15 y D16: Abstinencia

• Estos ítems se relacionan con las sustancias señaladas en D14a y D14b.• Pregunte “¿Durante cuánto tiempo?”, no “¿Hace cuánto?”.• Se refieren al intento más reciente, no al periodo más largo de abstinencia.• No se incluye el tiempo de permanencia en un ambiente controlado.• Si D15 = 0, entonces D16 = N. Si todavía está abstemio, marque D16 = 0.

D15. D15. ¿Cuánto tiempo duró la última abstinencia voluntaria de esta ¿Cuánto tiempo duró la última abstinencia voluntaria de esta sustancia principal? ______ sustancia principal? ______ • Última abstinencia de por lo menos un mes; no necesariamente la más Última abstinencia de por lo menos un mes; no necesariamente la más larga. Períodos de hospitalización o encarcelación no cuentan. Indique larga. Períodos de hospitalización o encarcelación no cuentan. Indique períodos de 30 días o más.períodos de 30 días o más.• 0 = nunca abstemio.0 = nunca abstemio.

D16. D16. ¿Cuántos meses hace que terminó esta abstinencia? _____¿Cuántos meses hace que terminó esta abstinencia? _____

D17: Delirium Trémens

D17. D17. ¿Cuántas veces ha sufrido delirium trémens provocado ¿Cuántas veces ha sufrido delirium trémens provocado por alcohol? _____por alcohol? _____

• Delirium Trémens: Delirium Trémens: Suceden 24-48 horas después del último Suceden 24-48 horas después del último consumo o de una disminución significativa del consumo de consumo o de una disminución significativa del consumo de alcohol, con los siguientes síntomas que normalmente alcohol, con los siguientes síntomas que normalmente requieren atención médica: temblores, desorientación severa, requieren atención médica: temblores, desorientación severa, fiebre, alucinaciones.fiebre, alucinaciones.

D38 y 38a: Consumo peligroso

El propósito de estas preguntas es evaluar riesgos médicos asociados al consumo de drogas.

Registre el uso de jeringas, agujas o cualquier otro implemento que pueda propiciar la transmisión de un virus.

Si la vía de administración de alguna de las sustancias indicadas en los Si la vía de administración de alguna de las sustancias indicadas en los ítems D3-D11 es = 4 o 5 (inyección):ítems D3-D11 es = 4 o 5 (inyección):

D38. ¿Alguna vez ha usado agujas o jeringas que habían sido utilizadas D38. ¿Alguna vez ha usado agujas o jeringas que habían sido utilizadas previamente por otra persona? previamente por otra persona? En los últimos 30 días ____En los últimos 30 días ____

A lo largo de su vida ____A lo largo de su vida ____

D38a. ¿Cuántas veces en los últimos 30 días? ____D38a. ¿Cuántas veces en los últimos 30 días? ____

• Si D38 – En los últimos 30 días = 0, entonces D38a = NSi D38 – En los últimos 30 días = 0, entonces D38a = N

D19 – D20: Historial de tratamiento

• Incluir desintoxicación, semi-internado y consejería como paciente interno o ambulatorio.

• Incluir Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcómanos Anónimos (NA), si la persona ha asistido a tres o más reuniones en un mes.

• No incluir programas de intercambio de jeringas.• Una experiencia continuada de tratamiento se registra como “01”

– Ejemplo: Si la persona estuvo internada y pasó luego a recibir consejería ambulatoria, esto se considera una experiencia continuada de tratamiento.

D19. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de alcohol? ______D19. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de alcohol? ______

D20. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de drogas? ______D20. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de drogas? ______

D21 - D22: Desintoxicación

• “Solamente desintoxicación” significa que no está asociada a ningún otro tratamiento – Esta pregunta se hace para determinar si la persona

recibió o no una atención adicional a la desintoxicación.

• Si D19/D20 = 0, entonces D21/D22 = N– Si no hubo ningún tratamiento, no hubo desintoxicación.

D21. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de D21. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de desintoxicación por abuso de alcohol? ____desintoxicación por abuso de alcohol? ____

D22. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de D22. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de desintoxicación por abuso de drogas? ____desintoxicación por abuso de drogas? ____

D23 y D24: Carga económica

• Registrar solamente dinero real gastado, no intercambios o trueques.– El propósito de la pregunta es establecer el monto

de la carga económica para el entrevistado.• La pregunta está restringida normalmente a la cantidad

de dinero gastado en el consumo personal.

¿Cuánto dinero diría usted que ha gastado durante los últimos 30 días¿Cuánto dinero diría usted que ha gastado durante los últimos 30 días

D23. En alcohol? ____D23. En alcohol? ____

D24. En drogas? ____D24. En drogas? ____

D25: Tratamiento ambulatorio

• Preguntar sobre los últimos 30 días – no registrar un número mayor a 30.

• Incluir AA/NA, otros grupos de auto-ayuda, desintoxicación ambulatoria, terapia con metadona, etc.

• Registrar solamente tratamiento ambulatorio.

D25. ¿Cuántos días ha sido tratado como paciente ambulatorio por D25. ¿Cuántos días ha sido tratado como paciente ambulatorio por consumo de alcohol o drogas en los últimos 30 días? ______consumo de alcohol o drogas en los últimos 30 días? ______

D26,D28,D30: “Tres últimas” sobre alcohol

DD26. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de 26. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de alcohol? _____alcohol? _____

• Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectos negativos Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectos negativos a causa del uso, o deseos de suspender el uso pero inhabilidad de hacerlo.a causa del uso, o deseos de suspender el uso pero inhabilidad de hacerlo.

Para las preguntas 28 y 30 pídale al entrevistado que utilice la Escala dePara las preguntas 28 y 30 pídale al entrevistado que utilice la Escala deEvaluación del Paciente/Consultante.Evaluación del Paciente/Consultante.La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional por el La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional por el abuso de sustancias.abuso de sustancias.

D28. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado estos D28. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado estos problemas de alcohol? _____problemas de alcohol? _____

D30. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos D30. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos problemas de alcohol? _____problemas de alcohol? _____

D27,D29,D31: “Tres últimas” sobre drogas

D27. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de D27. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de drogas? _____drogas? _____

• Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectosSolamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectosnegativos a causa del uso, o deseos de suspender el uso, pero negativos a causa del uso, o deseos de suspender el uso, pero inhabilidad de hacerlo.inhabilidad de hacerlo.

Para las preguntas 29 y 31 pídale al entrevistado que utilice la Escala dePara las preguntas 29 y 31 pídale al entrevistado que utilice la Escala deEvaluación del Paciente/Consultante.Evaluación del Paciente/Consultante.La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional por el abuso de sustancias.por el abuso de sustancias.

D29. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado D29. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado estos problemas de drogas? _____estos problemas de drogas? _____

D31. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos D31. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos problemas de drogas? _____problemas de drogas? _____

D28 – D31: Escala de Evaluación del Usuario

Puntuación de las tres últimas preguntas sobre alcohol

Si D26 = 0, entoncesD28 = 0 y

D30 debe ser 0.

Si D26 > 0, entoncesD28 > 0, y

D30 debe ser > 0.

Puntuación de las tres últimas preguntas sobre drogas

Si D27 = 0, entoncesD29 = 0 y

D31 debe ser 0.

Si D27 > 0, entoncesD29 > 0, y

D31 debe ser > 0.

D34 y D35: Grado de confianza

• Recuerde: Tergiversación = la mayor parte de la sección ha sido malinterpretada o distorsionada.

• Esto no significa “negación”.

D34. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiD34. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si

D35. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiD35. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si

D36: ¿Dejar de consumir sin tratamiento?

Registre el número de veces que el Registre el número de veces que el entrevistado ha tratado de dejar de entrevistado ha tratado de dejar de consumir alcohol o drogas sin recibir consumir alcohol o drogas sin recibir tratamiento. tratamiento.

Esto podría incluir cualquier intento de Esto podría incluir cualquier intento de cambiar la conducta con o sin ayuda de un cambiar la conducta con o sin ayuda de un grupo de apoyo.grupo de apoyo.

D36. ¿Cuántas veces ha tratado de dejar de consumir sustancias sin D36. ¿Cuántas veces ha tratado de dejar de consumir sustancias sin tratamiento? _____tratamiento? _____

D37: Nicotina

D37. D37. NicotinaNicotina A lo largo de la vida En los últimos 30 días Vía de admin.(*) A lo largo de la vida En los últimos 30 días Vía de admin.(*)

(años) (años)

____________ ____________ ___________ ___________

1.1. OralOral2.2. Nasal Nasal 3.3. Fumada Fumada 4.4. Inyección no intravenosa Inyección no intravenosa

5.5. Inyección intravenosaInyección intravenosa

(*) (*) Codificación Codificación similar a la usada similar a la usada para alcohol y drogaspara alcohol y drogas

D39a-e: Preguntas sobre motivación

La finalidad de esta pregunta es evaluar la La finalidad de esta pregunta es evaluar la motivación para reducir el consumo de alcohol o motivación para reducir el consumo de alcohol o drogas. Nota: Este ítem no necesariamente drogas. Nota: Este ítem no necesariamente evalúa la motivación para recibir tratamiento.evalúa la motivación para recibir tratamiento.

D39. Usando la Escala de Evaluación del Usuario, ¿qué tan de acuerdo D39. Usando la Escala de Evaluación del Usuario, ¿qué tan de acuerdo estaría usted con las siguientes afirmaciones?:estaría usted con las siguientes afirmaciones?:

a.a. Estoy dispuesto a reducir mi consumo de alcohol _____Estoy dispuesto a reducir mi consumo de alcohol _____b.b. Estoy dispuesto a reducir mi consumo de drogas _____ Estoy dispuesto a reducir mi consumo de drogas _____ c.c. Creo que puedo controlar mi consumo de alcohol _____Creo que puedo controlar mi consumo de alcohol _____d.d. Creo que puedo controlar mi consumo de drogas _____Creo que puedo controlar mi consumo de drogas _____e.e. Sé que tengo un problema de consumo de alcoholSé que tengo un problema de consumo de alcohol

o drogas y estoy motivado para superarlo _____o drogas y estoy motivado para superarlo _____

Taller 3 del ISA

El ISA: Administración y codificación

• Sección Legal• Sección Familia / Relaciones sociales

Transición a la Sección Legal

Introducción a la Sección Legal

• Antecedentes legales

• Libertad condicional

• Cargos, condenas y detenciones

• Actividades ilícitas

• Motivación, necesidad de asistencia legal

L1 y L2: Relación actual con la justicia penal

• Finalidad:

– Establecer la relación entre la condición de tratamiento del entrevistado y su situación legal.

L1. ¿Su ingreso fue iniciado o sugerido por el sistema de justicia penal? L1. ¿Su ingreso fue iniciado o sugerido por el sistema de justicia penal? __________ 0 = No0 = No 1 = Si1 = Si

L2. ¿Está usted en libertad condicional o libertad vigilada? L2. ¿Está usted en libertad condicional o libertad vigilada? __________ 0 = No0 = No 1 = Si1 = Si

•Registre el tiempo y la modalidad en comentariosRegistre el tiempo y la modalidad en comentarios

L3 – L16: Cargos penales

• Si el entrevistado está detenido y acusado formalmente.

• No incluir infracciones menores.

¿Cuántas veces en su vida ha sido arrestado y acusado de los siguientes delitos?

L3. Hurto/vandalismo L10. Lesiones personalesL4. Violación de libertad L11. Incendio provocado condicionalL5. Cargos por drogas L12. Violación sexualL6. Falsificación L13. HomicidioL7. Delitos de armas L14. ProxenetismoL8. Robo L15. Desacato a la justiciaL9. Asalto/atraco L16. Otro delito: ________

L17: Condenas penales

• ¿Qué es una condena?– Si la sentencia establece multa, reclusión,

libertad condicional o vigilada, presentaciones periódicas ante un juzgado, o resarcimiento/compensación de víctimas, se trata de una condena.

L17. ¿Cuántas de esas acusaciones dieron lugar a sentencias L17. ¿Cuántas de esas acusaciones dieron lugar a sentencias condenatorias? _____condenatorias? _____

• Si L3-16 = 0, entonces L17 = NSi L3-16 = 0, entonces L17 = N• No incluir las infracciones señaladas en los siguientes ítems (L18-20)No incluir las infracciones señaladas en los siguientes ítems (L18-20)• Las sentencias pueden comprender encarcelamiento, libertad Las sentencias pueden comprender encarcelamiento, libertad condicional, multa, declaración de culpabilidad, resarcimiento de condicional, multa, declaración de culpabilidad, resarcimiento de víctimas, etc.. víctimas, etc..

L18 – L20: Otros cargos

• Estos cargos normalmente se relacionan con conducta desordenada en el espacio público.

• Explicar “infracciones mayores de tránsito” y dar ejemplos (exceso de velocidad, transgredir señales de pare/semáforos en rojo, conducir sin licencia, etc..).

¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de:¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de:

L18. Desorden público, vagancia, ebriedad/consumo de drogas en el L18. Desorden público, vagancia, ebriedad/consumo de drogas en el espacio público? ____espacio público? ____

L19. Conducir en estado de ebriedad? ____L19. Conducir en estado de ebriedad? ____

L20. Infracciones mayores de tránsito? ____L20. Infracciones mayores de tránsito? ____

L21: Meses de encarcelamiento

• Registre el número total de meses de encarcelamiento o reclusión en un centro de detención desde los 18 años de edad.

• NO registrar detenciones menores de 24 horas.

L21. ¿Cuántos meses ha estado encarcelado en toda su vida? ____L21. ¿Cuántos meses ha estado encarcelado en toda su vida? ____

• Si estuvo encarcelado dos semanas o más, aproxime (‘redondee’) a Si estuvo encarcelado dos semanas o más, aproxime (‘redondee’) a un mes. Anote el número total de meses de encarcelamiento.un mes. Anote el número total de meses de encarcelamiento.

L24 y L25: Vinculación actual a la justicia penal

L24 y L25: FinalidadL24 y L25: Finalidad

Evaluar la situación actual de la persona frente Evaluar la situación actual de la persona frente al sistema judicial y su posible impacto en los al sistema judicial y su posible impacto en los temas de consumo de sustancias y tratamiento.temas de consumo de sustancias y tratamiento.

L24. ¿Espera actualmente alguna acusación, juicio o sentencia? ____L24. ¿Espera actualmente alguna acusación, juicio o sentencia? ____

L25. ¿Por qué delito o infracción? ____L25. ¿Por qué delito o infracción? ____

• Tenga en cuenta los códigos de los delitos e infracciones mencionados Tenga en cuenta los códigos de los delitos e infracciones mencionados en los ítems L3-16 y L18-20en los ítems L3-16 y L18-20• Si L24 = No, entonces L25 = NSi L24 = No, entonces L25 = N• Si la persona enfrenta más de un cargo, registre el más grave.Si la persona enfrenta más de un cargo, registre el más grave.

L26 y L27: Actividades ilícitas y detenciones recientes

L26 y L27: Finalidad L26 y L27: Finalidad

Evaluar actividades ilícitas y detenciones recientes y Evaluar actividades ilícitas y detenciones recientes y su relación con la situación actual en materia de su relación con la situación actual en materia de

consumo de sustancias y tratamiento.consumo de sustancias y tratamiento.

L26. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado detenido? ____L26. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado detenido? ____

• Incluir detenciones cortas (menos de 24 horas).Incluir detenciones cortas (menos de 24 horas).

L27. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado involucrado en L27. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado involucrado en actividades ilícitas? ____actividades ilícitas? ____

• No incluir porte o consumo de drogas. Incluir expendio de drogas, robo, No incluir porte o consumo de drogas. Incluir expendio de drogas, robo, venta de objetos robados, etc.. Compare esta pregunta con el ítem sobre venta de objetos robados, etc.. Compare esta pregunta con el ítem sobre empleo E17.empleo E17.

L28 y L29: Calificación de los problemas legales por parte del entrevistado

Calificación del entrevistado: La puntuación Calificación del entrevistado: La puntuación normalmente tenderá a ser baja, a menos que la normalmente tenderá a ser baja, a menos que la

persona realmente requiera asistencia jurídica.persona realmente requiera asistencia jurídica.

Para las preguntas L28 y L29 pídale al entrevistado que utilice la Escala Para las preguntas L28 y L29 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.de Evaluación del Usuario.

L28. ¿Qué tan graves considera usted estos problemas legales? _____L28. ¿Qué tan graves considera usted estos problemas legales? _____• Excluya pleitos civiles.Excluya pleitos civiles.

L29. ¿Qué tan importante es para usted recibir asesoría o ser remitido a L29. ¿Qué tan importante es para usted recibir asesoría o ser remitido a un consultorio jurídico para obtener ayuda en relación con sus problemas un consultorio jurídico para obtener ayuda en relación con sus problemas legales? _____legales? _____• El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de obtener asistencia El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de obtener asistencia para su defensa ante la justicia.para su defensa ante la justicia.

Calificación final en la sección legal – Para tener en cuenta…

• Las preguntas L26 y L27 no necesariamente están conectadas con las preguntas L28 y L29.

• Tenga en cuenta que el entrevistado al calificar los ítems L28 y L29 puede estar demandando asistencia jurídica en relación con cargos actuales –y no por problemas previos ocurridos durante el último mes.

Calificación final en la sección legal – Para tener en cuenta…

• De otra parte, puede ser que el entrevistado no haya estado detenido o involucrado en actividades ilícitas en los últimos 30 días, pero podría estar requiriendo asistencia jurídica por problemas legales ocurridos antes del último mes.

L31 y L32: Grado de confianza

• Recuerde: Tergiversación = la mayor parte de la sección ha sido malinterpretada o distorsionada.

L31. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiL31. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si

L32. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiL32. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si

¿Preguntas?

¿Comentarios?

Transición a la Sección Familia / Relaciones sociales

Sección Familia / Relaciones sociales

• Esta sección examina el estado civil, las relaciones interpersonales y la situación de convivencia de la persona entrevistada.

• Evalúa si el entrevistado tiene problemas de

relación con la familia, los amigos u otras personas.

• Establece el grado de satisfacción del paciente/consultante con su situación actual.

Ejemplos: • “¿Cuál es su estado civil?” • “¿Actualmente es casado?” • “¿Es su primer matrimonio?”

F1–F3: Estado civil

F1. Estado civil:F1. Estado civil:

1- Casado____ 1- Casado____ 2- En unión libre____ 3- Separado/divorciado____2- En unión libre____ 3- Separado/divorciado____4- Soltero____ 4- Soltero____ 5- Viudo____ 5- Viudo____ 6- Casado por segunda vez____ 6- Casado por segunda vez____

F3. ¿Está satisfecho con esa situación? ____F3. ¿Está satisfecho con esa situación? ____

0 = No 1 = Indiferente 2 = Si0 = No 1 = Indiferente 2 = Si

• F6 indaga sobre la satisfacción del entrevistado con la situación más duradera indicada (aún si no es la actual).

F4 y F6: Convivencia en los últimos años

F4. DuranteF4. Durante los últimos tres años ha vivido habitualmente: los últimos tres años ha vivido habitualmente:

1- Con su pareja e hijos1- Con su pareja e hijos 6- Con amigos6- Con amigos2- Solamente con su pareja 2- Solamente con su pareja 7- Solo7- Solo3- Solamente con sus hijos3- Solamente con sus hijos 8- En un entorno controlado/institucional8- En un entorno controlado/institucional4- Con sus padres4- Con sus padres 9- En forma inestable9- En forma inestable5- Con otros familiares5- Con otros familiares

• Anote la situación que mejor represente los últimos tres años.Anote la situación que mejor represente los últimos tres años.• Si hay una división exacta en el tiempo, anote la situación más reciente.Si hay una división exacta en el tiempo, anote la situación más reciente.

F6. ¿Está satisfecho con esa situación? ____F6. ¿Está satisfecho con esa situación? ____

• La pregunta F4a indaga sobre la situación actual de convivencia.

F4a: Convivencia actual

F4a. ¿Con quién(es) ha vivido en los últimos tres meses?F4a. ¿Con quién(es) ha vivido en los últimos tres meses?

________________

(Usar las mismas categorías de respuesta de la pregunta F4)(Usar las mismas categorías de respuesta de la pregunta F4)

F7 y F8: Convivencia con otras personas que consumen alcohol o drogas

• Registre la situación relativa al contexto al cual regresará el entrevistado (si es un paciente interno) a su condición de vida actual (si es un paciente o consultante externo).

• No incluir instituciones.

¿Vive usted con alguien que:¿Vive usted con alguien que:

F7. Tiene problemas relacionados con el alcohol? ____F7. Tiene problemas relacionados con el alcohol? ____

F8. Consume drogas? ____F8. Consume drogas? ____

0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

F9 y F10: Tiempo libre

Alguien que el entrevistado considere como parte Alguien que el entrevistado considere como parte de su familia (ej., novio/novia, pareja permanente) de su familia (ej., novio/novia, pareja permanente) debe registrarse en la categoría “Familia” tanto en debe registrarse en la categoría “Familia” tanto en esta pregunta como en las otras de esta sección.esta pregunta como en las otras de esta sección.

F9. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre? ____F9. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre? ____

1 = Con la familia 2 = Con amigos 3 = Solo1 = Con la familia 2 = Con amigos 3 = Solo

F10. ¿Está satisfecho empleando su tiempo libre de esa manera? ____F10. ¿Está satisfecho empleando su tiempo libre de esa manera? ____

F11a: Amigos íntimos

F11a. Enfatice la palabra íntimos, y excluya a miembros de la familia.

• Estas son relaciones recíprocas y de apoyo mutuo. “Personas que podrían ayudarle a avanzar y recibir tratamiento, y a quienes usted también les podría ayudar. Usted les puede compartir sus asuntos más personales y ellos seguramente le brindarán toda su comprensión y también le confiarán sus cosas, etc.”

F11a. ¿Cuántos de sus amigos íntimos consumen drogas o abusan del F11a. ¿Cuántos de sus amigos íntimos consumen drogas o abusan del alcohol? ____alcohol? ____

• Si el entrevistado no tiene amigos íntimos marque “N”Si el entrevistado no tiene amigos íntimos marque “N”

F18 – F26: Problemas en las relaciones

¿Ha tenido periodos importantes en los que haya experimentado ¿Ha tenido periodos importantes en los que haya experimentado problemas o dificultades graves en sus relaciones con:problemas o dificultades graves en sus relaciones con:

0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

En los últimosEn los últimos En su vidaEn su vida 30 días30 días

18. Su madre?18. Su madre? ________ ________19. Su padre)19. Su padre) ________ ________20. Sus hermanos(as)?20. Sus hermanos(as)? ________ ________21. Su pareja/cónyuge?21. Su pareja/cónyuge? ________ ________22. Sus hijos?22. Sus hijos? ________ ________23. Otros familiares importantes23. Otros familiares importantes ________ ________24. Amigos íntimos24. Amigos íntimos ________ ________25. Vecinos25. Vecinos ________ ________26.26. Compañeros de trabajoCompañeros de trabajo ________ ________

• Problemas o dificultades graves son hechos que han puesto la Problemas o dificultades graves son hechos que han puesto la relación en peligrorelación en peligro

F18 – F26: Instrucciones para codificación

• “Periodos importantes” corresponde a la alternativa de respuesta “en su vida”

• Si el entrevistado no ha tenido contacto en los últimos treinta días con la persona en cuestión, pero sí una trayectoria de problemas con dicha persona, entonces: En los últimos 30 días = “N”, En su vida = “1”.

• F23. Debe haber tenido una relación importante con este miembro de la familia (especificar).

• F24. Si F11a = N, entonces F24 = N.• F26. Si el entrevistado ha estado desempleado en

los últimos 30 días, F26 = N.

F28 – F29: Antecedentes de maltrato

• “Alguna persona”: no necesariamente un familiar o amigo.

• Refrasee las preguntas si es necesario; p.ej., “¿Alguien le ha causado daño físico, o ha abusado de usted sexualmente?”.

• No insista si no es usted el profesional responsable del tratamiento.

¿Alguna persona le ha maltratado¿Alguna persona le ha maltratado0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

En los últimosEn los últimos En su vidaEn su vida30 días30 días

F28. Físicamente?F28. Físicamente? ________ ________

F29. Sexualmente?F29. Sexualmente? ________ ________

F30, 32, 34: “Tres últimas” sobre problemas familiares

• “Conflictos graves” se refiere a riñas, agresiones, maltrato físico o verbal, y pérdida de

control.

¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido ¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido conflictos graves:conflictos graves:

30. Con su familia? ____30. Con su familia? ____

Para las preguntas 32 y 34 pídale al entrevistado Para las preguntas 32 y 34 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.

¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado sus:molestado sus:

32. Problemas familiares? ____32. Problemas familiares? ____¿Cuán importante le es recibir tratamiento o ¿Cuán importante le es recibir tratamiento o

consejería para sus:consejería para sus:34.34. Problemas familiares? ____Problemas familiares? ____

• El entrevistado está evaluando aquí la El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de consejería para sus problemas necesidad de consejería para sus problemas familiares, y no la disposición de su familia para familiares, y no la disposición de su familia para recibirrecibir consejería. consejería.

F31, 33, 35: “Tres últimas” sobre problemas sociales

• “Conflictos graves” se refiere a riñas, agresiones, maltrato físico o verbal, y pérdida de control.

¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido ¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido conflictos graves:conflictos graves:

31. Con otras personas (no familiares)? ____31. Con otras personas (no familiares)? ____

Para las preguntas 33 y 35 pídale al entrevistado Para las preguntas 33 y 35 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del que utilice la Escala de Evaluación del Paciente/Consultante.Paciente/Consultante.

¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado sus:o molestado sus:

33. Problemas sociales? ____33. Problemas sociales? ____(Con personas fuera de su familia).(Con personas fuera de su familia).

¿Cuán importante le es recibir consejería para sus:¿Cuán importante le es recibir consejería para sus:35.35. Problemas Sociales? ____Problemas Sociales? ____

• Incluye la necesidad de ayuda por problemas Incluye la necesidad de ayuda por problemas tales como soledad, dificultad para socializar e tales como soledad, dificultad para socializar e insatisfacción con las amistades.insatisfacción con las amistades.

Las tres últimas preguntas de la sección Familia / Relaciones sociales

• La evaluación del entrevistado en los ítems F32/F34 y F33/35 puede hacer referencia a cualquiera de los problemas mencionados a lo largo de la sección y no solamente a los conflictos recientes.

• Por lo tanto, el entrevistado puede no haber tenido “conflictos graves” en los últimos 30 días, pero podría estar preocupado o molesto y querer consejería por cualquier otro problema familiar/social.

F37 - F38: Grado de confianza

• ¿El entrevistado dio abiertamente información falsa que usted detectó y sobre la cual le indagó?

• ¿El entrevistado mostró haber comprendido las preguntas?

• Una respuesta afirmativa a los ítems F37/F38 (“Si”) invalida toda la sección Familia / Relaciones sociales.

F37. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiF37. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si

F38. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiF38. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si

F39 y F39a: Hijos

• El propósito de la pregunta F39 es establecer el número de hijos y su lugar de residencia.

• Ayuda a evaluar la situación familiar.

F39. ¿Cuántos hijos tiene usted?F39. ¿Cuántos hijos tiene usted?ViviendoViviendo ViviendoViviendocon ustedcon usted en otro lugaren otro lugar__________ __________

F39a. ¿Cuántos son menores de 18 años?F39a. ¿Cuántos son menores de 18 años?__________ __________

El ISA: Administración y codificaciónEl ISA: Administración y codificación Sección Psiquiátrica / PsicológicaSección Psiquiátrica / Psicológica RevisiónRevisión Cierre y conclusiónCierre y conclusión

Taller 4 del ISATaller 4 del ISA

Transición a la Sección Psiquiátrica / Psicológica

Sección Psiquiátrica / Psicológica

• Esta sección se utiliza para establecer síntomas de alteración psicológica y emocional; no proporciona un diagnóstico.

• Los síntomas asociados exclusivamente con efectos del consumo de sustancias (ej. alucinaciones) o con desintoxicación (“Siento mucha ansiedad”) no deben ser registrados.

Sección Psiquiátrica / Psicológica: Objetivos

• Establecer la condición psicológica y emocional reciente y a largo plazo.

• Documentar la situación actual y la historia previa de tratamiento.

• Explorar la posible necesidad de una evaluación más amplia o una remisión.

– Trastornos de temperamento

– Desórdenes de ansiedad

– Trastornos mentales, etc.

P1–P2: Tratamiento psicológico previo

¿Cuántas veces ha sido tratado por un problema psicológico o ¿Cuántas veces ha sido tratado por un problema psicológico o emocional?emocional?

P1. ¿Internado en un hospital o en otro lugar? _____P1. ¿Internado en un hospital o en otro lugar? _____P2. ¿Cómo paciente ambulatorio o particular? _____P2. ¿Cómo paciente ambulatorio o particular? _____

• Incluir tratamiento por cualquier problema psicológico/psiquiátrico. No Incluir tratamiento por cualquier problema psicológico/psiquiátrico. No incluir abuso de sustancias, ni consejería familiar o por problemas incluir abuso de sustancias, ni consejería familiar o por problemas laborales.laborales.

• Experiencia de tratamiento = serie continua de visitas o sesiones de Experiencia de tratamiento = serie continua de visitas o sesiones de tratamiento, no el número de visitas o de días de tratamiento. tratamiento, no el número de visitas o de días de tratamiento.

P3: Auxilio económico por incapacidad psiquiátrica

• Codificación: Registrar solamente pensiones o auxilios económicos por problemas psicológicos; ayudas por problemas tales como una afección cardiaca deben registrarse en la Sección Médica.– Si el entrevistado desconoce el diagnóstico del

trastorno por el cual recibe la pensión, marque “X”.

P3. ¿Recibe pensión o ayuda económica por discapacidad psiquiátrica? ___P3. ¿Recibe pensión o ayuda económica por discapacidad psiquiátrica? ___0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si

• La pensión/ayuda puede ser oficial o del empleadorLa pensión/ayuda puede ser oficial o del empleador

P4 – P7: Síntomas psicológicos

¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo ¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo del consumo de alcohol o drogas) en que haya:del consumo de alcohol o drogas) en que haya:0 = No 1 = Sí0 = No 1 = Sí

Durante losDurante los En su vidaEn su vidaúltimos 30 díasúltimos 30 días

4.4. Tenido depresión grave (tristeza, Tenido depresión grave (tristeza, desesperación, pérdida de interés)?desesperación, pérdida de interés)? __________ __________

5.5. Sentido gran ansiedad o tensiónSentido gran ansiedad o tensión(nerviosismo, preocupación sin razón, (nerviosismo, preocupación sin razón, incapacidad de sentirse relajado)?incapacidad de sentirse relajado)? __________ __________

6.6. Tenido alucinaciones (visuales o Tenido alucinaciones (visuales o auditivas)?auditivas)? __________ __________

7.7. Tenido dificultad para concentrarse,Tenido dificultad para concentrarse,entender o recordar?entender o recordar? __________ __________

P4 – P7: Síntomas psicológicos

• Describir los síntomas• Preguntar primero sobre síntomas graves a lo

largo de la vida, y luego en los últimos 30 días.• Registrar “En su vida” síntomas con duración

igual o mayor a 2 semanas. – Nota: P6 es de tal importancia que incluso

episodios breves deben ser registrados. • En “Últimos 30 días” anotar el código “1” (Si) si el

entrevistado ha experimentado el síntoma alguna vez en dicho periodo.

• Registrar en P6 cualquier otro síntoma psicótico.

P8: Síntomas psicológicos

• Dada la severidad de este síntoma, regístrelo aunque solo haya ocurrido una vez.– Más aún, anótelo incluso si el paciente estaba bajo

el efecto de alcohol o drogas, o experimentando una crisis de privación de esas sustancias.

¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo ¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo del consumo de alcohol o drogas) en que haya:del consumo de alcohol o drogas) en que haya:

0 = No 1 = Sí0 = No 1 = SíDurante losDurante los En su vidaEn su vidaúltimos 30 díasúltimos 30 días

P8.P8. Tenido problemas para controlarTenido problemas para controlar comportamientos violentos?comportamientos violentos? __________ __________

P9 y P10: Inclinación al suicidio

• Si el entrevistado dice haber tenido la intención de suicidarse:– Pregúntele qué tan recientemente ha pensado en el

suicidio o ha intentado suicidarse.– Pídale detalles del plan de suicidio (p.ej., “¿Cómo se

suicidaría?”).

P9.P9. Pensado seriamente en suicidarse?Pensado seriamente en suicidarse? __________ __________P10. Intentado suicidarse?P10. Intentado suicidarse? __________ __________

P11: Medicamentos recetados

• Anote “Si” cuando un medicamento ha sido recetado, aunque el entrevistado no lo esté tomando.

• Enfatice “recetado para usted”.

P11. Tomado algún medicamentoP11. Tomado algún medicamento recetado para usted por algún recetado para usted por algún problema psiquiátrico o emocional?problema psiquiátrico o emocional? _____ _____ _____ _____

P12: Persistencia de los problemas en los últimos 30 días

Nota: Registre en comentarios los síntomas que ha experimentado el entrevistado, y no sólo el término “problemas psicológicos”.

Por ejemplo: “Sr. Pérez, usted mencionó haber estado deprimido; ¿podría decirme cuántos días se sintió deprimido en el último mes?”.

P12. ¿Cuántos días en los últimos 30 ha experimentado estos problemas P12. ¿Cuántos días en los últimos 30 ha experimentado estos problemas psicológicos o emocionales? _____psicológicos o emocionales? _____

• Esta pregunta se refiere a los problemas mencionados en los ítems P4-Esta pregunta se refiere a los problemas mencionados en los ítems P4-P10.P10.

Las “Tres últimas” de la sección psiquiátrica / psicológica

• P12: “¿Cuántos días en los últimos 30 ha experimentado estos problemas psicológicos o emocionales?”

• P13: “¿Cuánto le han preocupado o molestado esos problemas psicológicos o emocionales?

• P14: “¿Qué tan importante es para usted el tratamiento de esos problemas?”

P12 – P14: Las “Tres últimas” de la sección psiquiátrica / psicológica

• La pregunta P12 se refiere a los síntomas mencionados en los ítems P4-P10– P12 debe ser >0 si en los últimos 30 días

cualquiera de los ítems P4-P10 > 0.

• En la pregunta P14, aclare que “tratamiento” no necesariamente significa acudir a una institución psiquiátrica o ser sometido a medicación.

NOTA: El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de recibir asistencia psicológica o psiquiátrica adicionalmente a cualquier tratamiento que ya haya tenido.

Puntuación final – Sección psiquiátrica / psicológica

Si P12 = 0, entoncesP13 = 0 y

P14 debe ser 0.

Si P12 > 0, entoncesP13 > 0, y

P14 también debe ser > 0.

Evaluación psiquiátrica / psicológica

En el espacio de “COMENTARIOS SOBRE EL En el espacio de “COMENTARIOS SOBRE EL ESTADO PSIQUIÁTRICO / PSICOLÓGICO” ESTADO PSIQUIÁTRICO / PSICOLÓGICO” especifique el diagnóstico del entrevistado –si se especifique el diagnóstico del entrevistado –si se conoce:conoce:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

P22 – P23: Grado de confianza

• ¿El entrevistado dio abiertamente información falsa que usted detectó y sobre la cual le indagó?

• ¿El entrevistado demostró haber comprendido las preguntas?

P22. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiP22. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si

P23. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiP23. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si

G12: “Códigos especiales”

Código “1” si el entrevistador termina la sesión por alguna razón (ej., sentirse amenazado por el entrevistado).

Código “2” si la persona se niega a responder. Código “N” si la entrevista se completa.

G12. Código Especial, si no se completa la entrevista del ISA: ____G12. Código Especial, si no se completa la entrevista del ISA: ____

1.1. Terminación de la entrevista por parte del entrevistadorTerminación de la entrevista por parte del entrevistador2.2. El paciente/consultante rehusó completar la entrevistaEl paciente/consultante rehusó completar la entrevista3.3. El paciente/consultante está en incapacidad de responderEl paciente/consultante está en incapacidad de responder

(limitación cognoscitiva, barrera de lenguaje/vocabulario, está bajo el (limitación cognoscitiva, barrera de lenguaje/vocabulario, está bajo el efecto de sustancias psicoactivas, etc.)efecto de sustancias psicoactivas, etc.)

• Marque “N” si se completa la entrevistaMarque “N” si se completa la entrevista

G50: Modalidad de tratamiento esperado

G50. Modalidad de Tratamiento Esperado: _____G50. Modalidad de Tratamiento Esperado: _____

1= Ambulatorio (<5 horas a la semana)1= Ambulatorio (<5 horas a la semana)2= Ambulatorio intensivo (≥ 5 horas a la semana)2= Ambulatorio intensivo (≥ 5 horas a la semana)3= Residencial / internado3= Residencial / internado4= Comunidad terapéutica4= Comunidad terapéutica5= Centro de acogida / semi-internado5= Centro de acogida / semi-internado6= Desintoxicación interno (normalmente 3 – 7 días)6= Desintoxicación interno (normalmente 3 – 7 días)7= Desintoxicación ambulatoria 7= Desintoxicación ambulatoria 8= Sustitución (opiáceos: metadona, buprenorfina, etc.)8= Sustitución (opiáceos: metadona, buprenorfina, etc.)9= Otra (bajo umbral, grupo de auto-ayuda, apoyo 9= Otra (bajo umbral, grupo de auto-ayuda, apoyo

espiritual, etc.) espiritual, etc.) Especificar: ____________________________________Especificar: ____________________________________

Cierre de la entrevista

• Importancia del cierre.• Reconocer el tiempo y la contribución del

entrevistado.• Resumir las fortalezas y los valores del

entrevistado, y discutir con él las necesidades de tratamiento.

• Pasos a seguir por el paciente/consultante…

Conclusión del ISA

• Revisar el ISA para completarlo.

• No dejar espacios en blanco.

• Agregar comentarios adicionales.

• En lo posible, siempre es deseable una evaluación psiquiátrica/psicológica en adición al ISA.

¿Preguntas?

¿Comentarios?

Evaluación posterior

Por favor, respondan las preguntas de la evaluación posterior que está en su material de trabajo.

(Sus respuestas son estrictamente confidenciales)

20 Min.

¡Gracias por su atención!

Fin del Taller 4

ABORDAJE PARA EL CONSUMO DE DROGAS

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