Dr. Baltasar Finucci Curi

A QUIÉN TRATAR FARMACOLÓGICAMENTE?

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

GUIAS EUROPEAS

PA SISTOLICA PA DIASTOLICA

GUIAS SAHA

Optima <120 <80

Normal 120-129 80-84 Normal

Normal alta 130-139 85-89 Limítrofe

HTA I 140-159 90-99 HTA I

HTA II 160-179 100-109 HTA II

HTA III 180 ó > 110 ó >

HTA sistólica aislada

>140 < 90 HTA sistólica aislada

OBJETIVOS EN EL TTO DE HTADisminución del riesgo cardiovascular y renal a largo

plazo, y debe basarse por tanto en el riesgo de cada paciente en forma individual. (IA)

Control de PA y de los otros factores de riesgo cardiovascular.

Disminución de la PA a menos 140/90 en todos los HTA (IC), y <150/80 en ancianos (IIB), en 3 meses de tto (IC).

Se debe intentar alcanzar valores de PA 130-139 y 80-85 en pacientes bajo tratamiento (IIB)

Estos objetivos se relacionan con un descenso de la incidencia de stroke del 35%, ICC >50% e IAM 45% (JNC 7 25)

Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187Guías de la SAHA

* Nivel de PAS y PAD *Edad > 55 H y > 65 M) *Tabaquismo *Col > 200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl H o < 46 mg/dl M; TG > 150 mg/dl *GAA (100-125 mg/dl) *DBT *Perímetro cintura >102 cm H >88 cm M) *Antecedentes familiares de ECV prematura (<55 años en hombres o < 65 años en mujeres) *Menopausia *Mala situación socio-económica *Bajo nivel educativo

*HVI (Sokolow >38 mm; o masa > 125 g/m2 H o > 110 g/m2 M) *IMT > 0.9 mm o presencia de placa carotídea *VOP carótido femoral > 12 m/s *ÍTB < 0.9 *Creatinina 1.3-1.5 mg/dl H - 1.2-1.4 mg/dl en M) *Microalbuminuria (30-300 mg/24 hs o albúmina/creatinina > 20 H o > 30 mg/g M)

Enfermedad coronaria *IC *ACV *EAOP *IRC(Creatinina > 1.5 mg/dl H o > 1.4 mg/dl M) *Proteinuria (>300 mg/24 hs) *Retinopatía avanzada (hemorragias, exudados, papiledema)

Modificado de 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension (ESH) and of the

European Society of Cardiology (ESC)

Conducta basada en TA y RCV

HTA I HTA II-III

RCV bajo - mod RCV alto RCV mod RCV alto

Cambios en estilo de vida 1-6 meses

Monoterapia

CEV Monoeratpi

aEstatinas

AAS

CEV 1-4 sem

Monoterapia o tto

combinado

CEV Tto

combinadoEstatinas

AAS

Valor de PA y RCV

2007 Guidelines for the Management of Arterial

Hypertension European Society of Hypertension (ESH)

Inicio del tratamiento y objetivos en mayores de edad.

Circulation. 2011;123:2434 –2506

PA LIMITROFE/NORMAL ALTA

DBT ACVSME

METABENF

CORON

ABCDMICROHOP

EADVANCEACCORD

PROGRESS

TROPHYDatos no

concluyentes

Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158

Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158

Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How

far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520

Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How

far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520

Metaanálisis de 53 ensayos de intervención terapéutica

Se dividen los ensayos en Ensayos con pacientes de bajo riesgoEnsayos con pacientes de alto riesgo (DBT,

ancianos, antecedentes CV)Objetivo: evaluar si los eventos CV mayores

(IAM no fatal, ictus, muerte CV) se reducen, con tratamiento a menos 10%

CONCLUSIONES Los datos guías a la hora de decidir tratamiento farmacológico son el valor de

TA y el RCV GLOBAL. Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico cuando la PA es > a 140/90. No hay datos que justifiquen el inicio del tratamiento a pacientes con PA

limítrofe. El inicio del tratamiento farmacológico a pacientes de alto riesgo debe ser

precoz para reducir los eventos cardiovasculares.

Necesidad de nuevos ensayos En ancianos (evaluar beneficio de tratamiento con TAS 140-159, y reevaluar

objetivos) En DBT y enfermedad CV establecida (inicio y objetivos) HTA grado I: recomendaciones basadas en estudios observacionales ( faltan

ensayos para evaluar beneficios en pacientes con estas cifras y riesgo bajo o moderado)

Muchas Gracias….