Post on 08-Jul-2016
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REACCIONES ADVERSAS.
José Baeza Herrera.
Prof. T.M. Oftalmología.
Hospital Naval.
2012.
LA FLUORESCEINA POSEE 3 CARACTERISTICAS QUE SE TIENEN EN
CUENTA PARA LA ANGIOGRAFIA RETINAL:
SU ASPECTO FLUORESCENTE.
RESPETA LA BARRERA SANGRE-RETINA
( Barrera Hemato – Retinal ).
MARGEN DE SEGURIDAD.
ESTE MARGEN DA UNA DOSIS LETAL MAYOR A 1 GRAMO/KILO PESO, CON BAJA INCIDENCIA DE REACCIONES ADVERSAS, 2%.
LA FLUORESCEINA SE DILUYE FACILMENTE EN EL MEDIO ACUOSO Y SE LE PUEDE ENCONTRAR EN LA LECHE MATERNA, HUMOR ACUOSO, LIQUIDO AMNIOTICO.
LA VIDA MEDIA DEL COLORANTE ES DE 3 HORAS.
SE RECOMIENDA EN LAS NODRIZAS ( AMAMANTAR ), QUE LA LACTANCIA DEBEN REALIZARLA LUEGO DE 24 a 48 HORAS POST-INYECCION DE FLUORESCEINA.
LA APLICACIÓN DEL PRODUCTO EN TERMINOS GENERALES ES BASTANTE SEGURA, NO SE HAN ENCONTRADO VARIACIONES DE FRECUENCIA CARDIACA NI PRESION ARTERIAL HASTA 30 MINUTOS POST-INYECCION.
SIEMPRE ADVERTIR A LOS PACIENTES, LA APARICION DE MANCHAS MUCOCUTANEAS AMARILLAS Y LA ORINA HASTA 36 HORAS.
LA FLUORESCEÍNA ES QUIZÁS EL MEDIO DE CONTRASTE O COLORANTE DE MAYOR USO EN OFTALMOLOGIA.
COMO CUALQUIER MEDIO DE CONTRASTE (IÓNICOS, NO IÓNICOS, YODADOS, ETC.) ES CAPAZ DE PRODUCIR EN CIERTAS PERSONAS REACCIONES ADVERSAS.
ESTAS VARÍAN SEGÚN EL NUMERO DE EXPOSICIONES ANTERIORES Y EL GRADO DE PREDISPOSICIÓN DE LA PERSONA A DESARROLLAR REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, YA SEA A FÁRMACOS, ALIMENTOS, ETC.
LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE INTRAVASCULARES OCURREN EN BAJA FRECUENCIA EN LA PRACTICA CLINICA, MAS AUN AQUELLAS QUE IMPLICAN RIESGO VITAL (SHOCK ANAFILACTICO).
ES POR ELLO QUE LOS BENEFICIOS QUE PROPORCIONA EL EXAMEN SON MAS RELEVANTES QUE LOS RIESGOS DE LAS REACCIONES ADVERSAS, TOMANDO EN CONSIDERACION TODAS LAS PRECAUCIONES DEL CASO.
REACCIONES ADVERSAS.
LOS MEDIOS DE CONTRASTE DIAGNOSTICO PUEDEN PRODUCIR 2 TIPOS DE
REACCIONES ADVERSAS:
1.- REACCIONES ANAFILACTICAS O INDEPENDIENTES DE LA DOSIS.
SE MANIFIESTAN COMO BRONCOESPASMO, URTICARIA, ANGIOEDEMA.
REACCIONES ADVERSAS.
REACCIONES ADVERSAS.
2.- REACCIONES SECUNDARIAS A LAS PROPIEDADES FISOQUIMICAS DE LOS CONTRASTES.
SE MANIFIESTAN COMO VASODILATACION PERIFERICA, DOLOR LOCAL, FLEBITIS, ARRITMIAS, ALTERACION RENAL.
LA MAYOR PROPORCION DE TOXICIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE ESTA DETERMINADA POR SU HIPEROSMOLARIDAD RESPECTO DEL PLASMA Y EN MUY PEQUEÑA PROPORCION POR LA QUIMIOTOXICIDAD INTRINSECA DEL COMPUESTO.
LA FLUORESCEINA NO POSEE REACCION CRUZADA CON LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADO NI CON LOS MARCADORES PARAMAGNETICOS.
SEGÚN SU GRADO DE SEVERIDAD, LAS REACCIONES ADVERSAS PUEDEN CLASIFICARSE EN:
LEVES.
MODERADAS.
GRAVES.
REACCIONES LEVES:
1) CALOR, RUBOR, VOMITOS, NAUSEAS, URTICARIA, ERUPCION CUTANEA, ESTORNUDO, GUSTO BUCAL METALICO.
2) EL MAS MENCIONADO ES EL ENROJECIMIENTO CUTANEO.
3) SON AUTOLIMITADOS Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO.
REACCIONES MODERADAS:
1) SON EFECTOS TRANSITORIOS QUE NO COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE, SIN EMBARGO DEBEN SER TRATADOS OPORTUNAMENTE.
2) PALIDEZ, CEFALEA, DEBILIDAD MUSCULAR, VOMITOS PROFUSOS, DOLOR ABDOMINAL, TORACICO Y EXTREMIDADES….
TOS, BRONCOESPASMO, URTICARIA
IMPORTANTE, DISNEA, PARALISIS NERVIOSA,
EDEMA ANGIONEUROTICO.
REACCIONES GRAVES:
1. PALIDEZ EXTREMA, CIANOSIS, EDEMA ANGIONEUROTICO GRAVE, EDEMA LARINGEO, CONVULSIONES, PERDIDA DE CONCIENCIA, HIPOTENSION, COLAPSO CIRCULATORIO, PARO CARDIORESPIRATORIO, DISNEA GRAVE, ARRITMIAS, INSUFICIENCIA RENAL.
LA HIPOTENSION ES UNA DE LAS MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES DE REACCIONES ADVERSAS GRAVES.
ESTOS SINTOMAS REPRESENTAN UNA AMENAZA VITAL PARA EL PACIENTE Y REQUIERE HOSPITALIZACION Y TECNICAS ESPECIALES DE SALVATAJE.
1 DE CADA 1.900 AFG.
SI BIEN LAS REACCIONES ADVERSAS SON INFRECUENTE, SE ESTIMA QUE ENTRE EL 2% Y 10% DE LOS PACIENTES PUEDEN PRESENTARLAS.
LAS REACCIONES LEVES SON LAS DE MAYOR INCIDENCIA.
SON REACCIONES DE APARICION RAPIDA, APROXIMADAMENTE A LOS 5 MINUTOS, CON CALOR Y PICAZON.
LA MORTALIDAD A LOS MEDIOS DE CONTRASTE VARIA DESDE 1/15.000 A 1/93.000 Y OCURRE CON MAYOR FRECUENCIA EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS Y MAYORITARIAMENTE SE COMPROMETE LA FUNCION RESPIRATORIA. (1/222.000)
DENTRO DE LOS FACTORES QUE INFLUIRIAN EN EL DESARROLLO DE REACCIONES ADVERSAS SE MENCIONAN:
RELACION PROPORCIONAL ENTRE LA DOSIS DEL COLORANTE Y LA INCIDENCIA DE REACCIONES.
VELOCIDAD DE INYECCION.
FACTORES PREDISPONENTES:
1) SER GENETICAMENTE RESPONDEDOR.
2) NO TENER CARGA GENETICA.
3) ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIAS ESTACIONALES (POLEN); ALIMENTOS (HUEVOS, MARISCOS); FARMACOS (ANTIBIOTICOS).
EN GENERAL LOS FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES SON LOS ANTECEDENTES DE REACCIONES PREVIAS, ESPECIALMENTE MODERADAS O GRAVES Y LAS CARDIOPATIAS.
EL RIESGO DE DESARROLLAR REACCIONES ADVERSAS GUARDA RELACION CON LA EDAD.
ETIPATOGENIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS.
2 GRUPOS:
A.- DEPENDIENTES DE LA DOSIS.
B.- NO DEPENDIENTES DE LA DOSIS.
A.- DEPENDIENTE DE LA DOSIS:
LAS MANIFESTACIONES SE DEBEN EXCLUSIVAMENTE A LA DOSIS ADMINISTRADA DEL COLORANTE Y NO DEPENDE DE LOS MECANISMOS INMUNOLOGICOS.
EXISTE UNA ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS DEL PACIENTE, YA QUE SE DESPLAZA AGUA DESDE EL ESPACIO EXTRAVASCULAR AL INTRAVASCULAR, PRODUCTO DE LA HIPERTONIA DEL MEDIO DE CONTRASTE. HAY ALTERACION DEL ENDOTELIO VASCULAR Y VASODILATACION, LO QUE EXPLICA EL CALOR Y DOLOR EXPERIMENTADO POR LOS PACIENTES.
B.- NO DEPENDIENTES DE LA DOSIS:
SON AQUELLAS REACCIONES PRODUCIDAS POR EL SISTEMA INMUNE.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA PREVIAMENTE SENSIBILIZADO POR ESA SUSTANCIA Y ANTE UNA NUEVA EXPOSICION SE PONEN EN JUEGO MECANISMOS QUE ORIGINAN LA ANAFILAXIA.
EFECTOS ADVERSOS LOCALES:
1.- EXTRAVASACION: INADECUADA PUNCION
VENOSA.
ES INCONFORTABLE Y DEBE SER TRATADA INICIALMENTE CON FRIO Y ANALGESICOS.
PUEDE COEXISTIR UNA NECROSIS DERMICA, SOBRE EL DORSO MANO Y EN PERSONA AÑOSAS.
REACCIONES ADVERSAS.
2.- FLEBITIS REGIONAL:
SE PRESENTA COMO UNA LINEA ROJA EN EL TRAYECTO VENOSO DEL ANTEBRAZO, CON DOLOR LOCAL Y PUEDE DURAR POR 10 DIAS.
SE TRATAN CON ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS.
REACCIONES ADVERSAS.
3.- INYECCION INTRAARTERIAL:
INYECCION EQUIVOCADA DEL MEDIO DE CONTRASTE EN UNA ARTERIA, NORMALMENTE ARTERIA CUBITAL DE LA FOSA ANTECUBITAL.
CRISIS DE DOLOR INTENSO, CON COLORACION ANARANJADA BRILLANTE EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA COMPROMETIDA.
FOSA ANTECUBITAL.
VENA MEDIANA CUBITAL, BASILICA Y
CEFALICA.
Situadas en la fosa ante cubital.
Mediana cubital situada al centro.
Basílica en el interior, la mejor.
Cefálica en el interior.
OTRO LUGAR DE INYECCION.
VENA BASILICA.
Recorre a lo largo de la parte media del brazo.
Se diferencia de la Cefálica pues en la flexura siempre quedará en el interior.
EL DOLOR PUEDE PERSISTIR HASTA 30 DIAS.
EL MANEJO INCLUYE TENER SIEMPRE EN CUENTA LA ANATOMIA EN EL SITIO DE PUNCION, TECNICA DEPURADA.
EL TRATAMIENTO INMERSION INMEDIATA DE LA EXTREMIDAD EN AGUA FRIA Y USO DE ANALGESICOS POTENTES.
EFECTOS ADVERSOS SISTEMICOS:
1.- NAUSEAS Y VOMITOS, CIFRAS DE 2% AL 20% Y CON PROMEDIO 5% DE REPORTES EN LA LITERATURA MUNDIAL.
LAS CIFRAS NO VARIAN SI EL PACIENTE ESTA INFORMADO O NO DE ESTOS EFECTOS ADVERSOS.
SU APARICION ES MUY PRECOZ LUEGO DE INYECTADA LA FLUORESCEINA, LO QUE DIFICULTA LA OBTENCION DE BUENAS IMÁGENES ANGIOGRAFICAS EN TIEMPOS INICIALES.
POR VIA ORAL CASI NO SE PRESENTAN ESTOS EFECTOS.
LA APLICACIÓN PREVIA DE FARMACOS ANTIHEMETICOS NO ESTA COMPROBADA SU EFICACIA.
2.- REACCIONES ALERGICAS: SE DA EN 1% DE LOS PACIENTES.
HAY VASODILATACION TRANSITORIA, ENROJECIMIENTO CUTANEO, FIEBRE, PICAZON, EDEMA ANGIONEUROTICO Y URTICARIA.
EL TRATAMIENTO ES CON INYECCIONES ENDOVENOSAS DE ANTIHISTAMINICOS Y EXCEPCIONALMENTE CORTICOIDES.
CUANDO EXISTE ESTE ANTECEDENTE EN EXAMENES ANTERIORES SE RECOMIENDA COLOR ANTIHISTAMINICOS PREVIOS.
3.- LIPOTIMIA ES
PRODUCIDA POR REFLEJO VAGAL Y
PASA RAPIDAMENTE. UTILIZAR LA POSICION DE
TRENDELENBURG.
LIPOTIMIA. Perdida breve de conciencia (superficial y transitoria). SIGNOS Y SINTOMAS. 1. Mareos, nauseas, sudoración y nubla de la visión. 2. Hipotensión. 3. Sudoración fría. 4. Taquicardia.
MODO DE ACTUAR . 1. Posición Trendelenburg (piernas arriba).
2. Aflojarle prendas. 3. Reposo. 4. Ambiente tranquilo. 5. Despertarle. 6. Posición de cabeza ladeada.
4.- REACCIONES SEVERAS:
CASOS CON CRISIS DE BRONCOESPASMO, ESPASMO LARINGEO, EDEMA PULMONAR Y FALLA CARDIACA.
SE PRESENTAN SEGUNDOS DESPUES DE LA INYECCION DEL COLORANTE Y SE ACOMPAÑAN DE ANGUSTIA Y DESESPERACION POR PARTE DEL PACIENTE.
PARA EFECTOS PRACTICOS SU MANEJO DEBE HACERSE COMO SI SE TRATARA DE UN SHOCK ANAFILACTICO GENUINO.
EL PROFESIONAL A CARGO DEL EXAMEN DEBE TENER UNA ADECUADA EDUCACION Y PREPARACION EN TECNICAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR.
TENER SIEMPRE EN CUENTA QUE EL ESTORNUDO ES UN SIGNO PRECOZ DE ALERGIA AL COLORANTE Y DEBE SER TOMADO EN CUENTA COMO TAL.
CUANDO NOS ENFRENTAMOS A UNA SITUACION DE EMERGENCIA EXPERIMENTAMOS 2 REACCIONES INMEDIATAS:
DESCARGA DE ADRENALINA.
DESEOS DE HUIR.
MIEDO Y LA ANSIEDAD.
NUESTRA MEMORIA NOS FALLA Y DISMINUYE NUESTRA CAPACIDAD MOTORA Y LA REGULACION DE NUESTROS ACTOS.
CONSIDERAR LO SIGUIENTE:
EN EL PROCEDIMEINTO MISMO DEL EXAMEN, ES PREFERIBLE QUE EL TECNOLOGO MEDICO SE ENCUENTRE ACOMPAÑADO DE PERSONAL ESPECIALIZADO EN EL MANEJO DE SITUACIONES DE URGENCIA Y CONTROL DE SIGNOS VITALES.
TOMAR EN CUENTA EL ESPACIO EN DONDE REALIZAMOS NUESTRO EXAMEN: IDEALMENTE CONTAR CON UNA CAMILLA CON RUEDAS, CARRO DE PARO Y UN AMBU..
CONTAR CON FARMACOS E INSUMOS PARA TENER UNA VIA PERMEABLE.
TRATAMIENTO:
DEPENDE DEL GRADO DE SEVERIDAD Y ESTE APUNTA ESPECIALMENTE AL ALIVIO DE LOS SINTOMAS.
EN CASOS LEVES SE ESPERA QUE CESEN Y NO SE DAN TRATAMIENTOS.
EN CASOS GRAVES O SEVEROS, SE EVALUA LA SITUACION GENERAL DEL PACIENTE Y SE DESTINA A UN TRATAMIENTO MAS ESPECIALIZADO DE CARACTER URGENTE.
ASI MISMO, EL TRATAMIENTO VARIA DEPENDIENDO SI LA REACCION ES LOCALIZADA O GENERALIZADA.
REACCIONES ADVERSAS LOCALES, TRATAMIENTO:
1.- EXTRAVASACION:
TRATAR CON FRIO LOCAL.
ANALGESICOS.
2.- FLEBITIS REGIONAL:
TRATAR CON ANALGESICOS.
ANTIINFLAMATORIOS.
3.- INYECCION INTRAARTERIAL:
INMERSION DE LA EXTREMIDAD EN AGUA FRIA.
ANALGESICOS POTENTES.
REACCIONES ADVERSAS SISTEMICAS, TRATAMIENTO:
NAUSEAS Y VOMITOS, SI LA SITUACION LO AMERITA SE ACONSEJA METOCLOPRAMIDA POR VIA ENDOVENOSA.
REACCIONES ALERGICAS, UTILIZAR CLORPRIMETON POR VIA ENDOVENOSA. EN CASOS SEVEROS ADMINISTRAR: EPINEFRINA, BETAMETASONA, CLORPRIMETON.
EN CASOS DE BRONCOESPASMO, SE ADMISTRA OXIGENO, EPINEFRINA SUBCUTANEA, AMINOFILINA.
EN HIPOTENSION SEVERA, REPOSICION DE LIQUIDO CON SUERO, OXIGENO, ATROPINA.
PRINCIPALES FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE REACCIONES
ADVERSAS:
SALBUTAMOL:
BRONCODILATADOR, ACTUA COMO AGONISTA SELECTIVO DE LOS RECEPTORES B2 ADRENERGICOS.
UTILIZAR EN OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LAS VIAS AEREAS Y PROFILAXIS DEL ASMA. PRESENTACION EN JARABE, COMPRIMIDOS E INHALADORES.
BETAMETASONA:
ANTI INFLAMATORIO ESTEROIDAL POTENTE, ACCION ANTIPRURIGINOSAS Y VASOCONTRICTORAS, INHIBE LOS MEDIADORES QUIMICOS DE LA INFLAMACION.
CLORPRIMETON:
ES UN ANTIHISTAMINICO H1, ESTA EN TABLETAS, JARABE Y AMPOLLAS.
ALIVIO DE REACCIONES ALERGICAS.
CIDOTEN R-L:
ANTIINFLAMATORIO ESTEROIDAL, CON BETAMETASONA. HAY EN GOTAS, TABLETAS Y AMPOLLAS.
ES ANTIINFLAMATORIO, ANTIRREUMATICO Y ANTIALERGICO.
ADRENALINA:
SIMPATICOMIMETICO, ES UN ESTIMULANTE CARDIACO EN CASO DE PARO CARDIACO.
ES UN ESTIMULANTE ALFA Y BETA Y BLOQUEA LA ACCION DE HISTAMINAS.
AMINOFILINA:
BRONCODILATADOR INDICADO EN ASMA BRONQUIAL Y ENFERMEDADES PULMONARES QUE PRESENTAN BRONCOESPASMOS Y EDEMA AGUDO.
ATROPINA SULFATO:
ANTIESPASMODICO ANTICOLINERGICO.
ESTA INDICADO EN COLICOS INSTETINALES, BILIARES Y NEFRITICOS.
EN BRADICARDIAS.
METOCLOPRAMIDA:
ANTIHEMETICO Y REGULADOR DE LA FUNCION MOTORA DIGESTIVA.
FIN.