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ASIGNATURA EPIDEMIOLOGAUNIDAD V VIGILANCIA EPIDEMIOLGICATEMA: VIGILANCIA DE LA SALUDF. O. E. CONFERENCIAFECHA: 12 DE MARZO DE 2015PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZLEZ
OBJETIVOSQue Ustedes estn capacitados para:Interiorizar conscientemente la necesidad de contar con un eficiente sistema de informacin (vigilancia de la salud o epidemiolgica)Explicar los conceptos bsicos de vigilancia, sus objetivos y caractersticas fundamentalesReconocer las fuentes de origen de los datos y los mtodos de recoleccin usuales para la vigilanciaExplicar los mtodos de anlisis y modalidades operacionalesConocer y describir la estructura del SISNIVEN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAContenidos:
Concepto de sistemas de informacin en salud y vigilancia
Propsitos y objetivos
Caractersticas y elementos que los constituyen
Fuentes y tipos de datos
Modalidades operacionales y estructura
Caractersticas del programa de vigilancia nicaragense
AUTOESTUDIO: Evaluacin de los sistemas de informacin o vigilancia
GENERALIDADESLa distribucin de los servicios de salud debe corresponder a las necesidades reales y de acuerdo a criterios de priorizacinSe requiere de un sistema de informacin eficiente para precisar las necesidades y recursos, de manera que supere algunos problemas como:
GENERALIDADESLa exclusin como usuarios del sistema a algunos integrantes de los serviciosLa falta de cobertura institucional y comunitariaLa orientacin a resultados y actividades sin considerar acceso, equidad, eficiencia e impactoLa limitada consideracin que se hace a la salud ambientalLa exclusin de poblacin sin cobertura institucionalLa carencia de abordaje programtico integral
ASPECTOS CONCEPTUALESSe hace necesario la sistematizacin del anlisis epidemiolgico (vigilancia y monitorizacin) que convierta los sistemas de informacin en sistemas de informacin para la accin, giles y oportunos; respetando las caractersticas locales y la compatibilidad con los niveles superioresVigilancia clnica individual implica un estado de alerta sistemtico para emprender acciones
ASPECTOS CONCEPTUALESPoblacionalmente se corresponde a la Vigilancia epidemiolgica (EUA 1955) [Vigilancia a la salud]El proceso inicia en la percepcin que la poblacin tiene de sus problemas y ser ms eficaz de acuerdo a la incorporacin de la poblacin en la evaluacin y control
DEFINICINEs el proceso lgico y prctico de observacin sistemtica, activa y prolongada, y de evaluacin permanente, de la tendencia y distribucin de casos y defunciones, y de la salud de la poblacinPermite utilizar la informacin para la toma de decisiones de intervencin mediante el seguimiento de eventos y factores determinantes o condicionantes que puedan modificar el efecto de ocurrencia, para iniciar y completar las medidas de control oportunamente
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIAActualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de los eventos de salud de pas, regin o localidad
Establecer la vulnerabilidad y riesgo de la poblacin
Proponer medidas de control adecuadas por nivel de resolucin y evaluar el impacto de los servicios
Apoyar la planificacin estratgica y la prestacin de servicios
Determinar necesidades de reas y temas de investigacin en salud
PROPSITOS DE LA VIGILANCIAEs una de las aplicaciones del mtodo epidemiolgico, de las tcnicas y diseos de estudios, en la prctica de rutina de los servicios
Pasa a ser informacin para la accin, indispensable para la optimizacin de las acciones en salud de esos servicios, mediante la acertada planificacin y programacin local e institucionalPara optimizar los objetivos la vigilancia debe contemplar:
El establecer problemas de salud prioritarios
El uso racional de los recursos
Una mejor coordinacin entre niveles de prestacin de servicios
CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIASe utilizan datos existentes: morbilidad, mortalidad, informacin demogrfica, y si es necesario, otros datos y fuentes
CARACTERSTICAS
Validez: grado en que refleja la situacin real. Componentes:
Sensibilidad: probabilidad de identificar a sujetos que padecen una enfermedad o condicin de riesgo
Especificidad: probabilidad de identificar a sujetos que no sufren una enfermedad o condicin de riesgo
Oportunidad: informacin disponible en el momento preciso
Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarias
Comparabilidad: debe permitir la comparacin actual, pasada y su proyeccin futura. Comparabilidad local, regional, nacional e internacional
FUENTES DE INFORMACINRegistros demogrficos - registro civil: nacimientos, defunciones, matrimonios, Limitaciones de cobertura
Censos de poblacin y vivienda: utilidad limitada porque se hacen cada 10 aos. Se pueden hacer proyecciones ajustadas
Registros de servicios de salud: morbilidad y mortalidad registrada en programas y actividades. Frecuentemente incompleta y de difcil manejo por el volumen y el tipo de almacenamiento obsoleto. Sin controles de calidad
Encuestas muestrales o en la comunidad (sitio centinela): para complementar informacin de los servicios (grupos sin acceso)
Registros de enfermedades: tiles para estimar prevalencia e incidencia de enfermedades y evaluar su evolucin
RECOLECCIN DE LA INFORMACINImplica notificacin de casos, canales establecidos de comunicacin y sistemas de registro homogneos en los diferentes niveles resolutivos
Se deben considerar todas las fuentes posibles de informacin
El sistema de comunicacin es vital, debe ser fluido entre el sitio en donde se produce el evento y el sitio que procesa (analiza) para la toma de decisiones
El dato debe ser productivo en trminos de proporcionar suficientes elementos para el anlisis integral y se debe retroalimentar al nivel en dnde se efectuarn las intervenciones
MTODOS DE ANLISISSe sugieren dos tcnicas por su sencillezAnlisis de problemas: Por qu? Cmo?Estudio y anlisis de casos o procesos: utiliza el mtodo deductivo; de un problema, se determinan sus causas, efectos y posibles soluciones
ANLISIS DE LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA
Construccin de tendencias: representacin grfica de un evento en el tiempo para evaluar su frecuencia
Elaboracin de mapas de riesgo: con una rpida visualizacin, permiten evaluar y comparar la distribucin espacial del evento a vigilar
MTODOS DE ANLISISANLISIS E INTERPRETACIN DE LA INFORMACIN
Investigacin de brotes
Estudios epidemiolgicos de enfermedades principales
Investigaciones operativas (medidas de control y su evaluacin)
Alerta ante situaciones especiales (endemicidad o epidemias)
Formulacin de polticas, planes y programas
Implementacin de estrategias y medidas de accin
MTODOS DE ANLISISFLUJO DE LA INFORMACIN
Del nivel local al regional, y de ste al nacional
Cada nivel analiza, procesa, segn su finalidad y recursos para la toma de decisiones
El nivel nacional debe consolidar y analizar la informacin, con fines de conocimiento y reportes de pas, as como el reajuste de polticas
Informacin bidireccional (informacin-retroalimentacin)
ACTIVIDADES DE LOS ENCARGADOS DE VIGILANCIAVigilancia propiamente dichaEvaluacin de actividades (intervenciones) de controlControl del funcionamiento del sistema
ETAPAS EN EL PROCESO DE VIGILANCIABsqueda y recoleccin de datos
Actualizados, precisos, completos, oportunos y, regulares o peridicosSe deben precisar los criterios diagnsticos estandarizados
La unidad de Vigilancia debe:
Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades o eventos a vigilar y definir la periodicidad y mecanismos de recoleccinIdentificar las fuentes, recibir las notificaciones e informesRealizar investigaciones especiales que contribuyan a la VEReunir toda la informacin disponible, analizarla e interpretarla, incorporar nuevos indicadores para el anlisis de enfermedades y determinantesReunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacin
ETAPAS EN EL PROCESO DE VIGILANCIA2. Procesamiento de la informacin
Tabulacin, consolidacin e integracin de los datos
Incluye:
Elaboracin de tablas y grficosTasas y otros indicadoresEstablecimiento de patrones de comparacinAnlisis y comparacin con los patrones establecidosRedaccin, presentacin y difusin de informes integrales (situacin y su interpretacin) a todas las instancias
ETAPAS EN EL PROCESO DE VIGILANCIA3. Polticas de accin
El producto del sistema no debe ser un indicador, sino el cambio de la situacin de salud con relacin al problema vigilado
Asegurar informacin continua y acumulada sobre la situacin de salud y los factores influyentes, como base para decisiones y la operativizacin de acciones segn disponibilidad de recursos
Diferentes niveles de intervencin segn complejidad
Actualizar y evaluar la situacin de salud para medir impacto de acciones segn objetivos y metas
Evaluar la eficacia y eficiencia del sistema por medio de indicadores de calidad de atencin y de costo-beneficio
Realizar los ajustes necesarios en los objetivos, metas, estrategias y medidas de intervencin segn el desarrollo de los servicios
MODALIDADES OPERACIONALES Y ESTRUCTURALa estructura depende de la infraestructura de salud de cada pas, de la organizacin y el desarrollo alcanzado, de las enfermedades bajo vigilancia y de las acciones de control a utilizar
FUNCIONES GENERALES DE LOS NIVELESNivel Local: recoleccin de datos, procesamiento, interpretacin y anlisis, adopcin de medidas, medicin de su impacto y evaluacin
Nivel Regional (intermedio): recibe informacin del nivel local (unidades operativas y de apoyo). Es un ente de apoyo, para confirmar y consolidar los diagnsticos de situacin, analizar e interpretar los datos. Colabora en la ejecucin de medidas emanadas del nivel nacional. Supervisa el nivel local e informa al nivel central
FUNCIONES GENERALES DE LOS NIVELESNivel Central o Nacional: establece normas y pautas tcnicas del sistema, normas para el control del sistema y los distintos niveles de responsabilidad, especificando funciones y actividades
Complementa y apoya las acciones de control a los niveles inferiores
La informacin es condensada, procesada y analizada en el contexto nacional
Los resultados de la evaluacin deberan permitir definir y ajustar las polticas para ciertos problemas de salud
UTILIDAD DE LA INFORMACIN NACIONALAnlisis de la situacin de pas (actualizada la morbimortalidad)
Normatizacin de procedimientos de VIGILANCIA
Priorizacin en el abordaje de problemas de salud
Orientacin y refuerzo de la investigacin
Establecimiento de los mecanismos de comunicacin
Informacin a otras instituciones nacionales e internacionales
Informacin generada por el sistema debera ser de utilidad a todos los niveles y segn las circunstancias locales
DEFINICIN Y CONFIRMACIN DE CASOSSe requiere informacin estandarizada y por eso hay que definir claramente el caso, sea basados en cuadro clnico o laboratorio
Para confirmar los casos es fundamental contar con una red de laboratorios calificados
Esto permite integrar y coordinar las actividades del diseo de los sistemas de vigilancia
La red de laboratorios debe confirmar los diagnsticos, contribuir a la identificacin de fuentes de infeccin, desarrollar la investigacin, y estudiar los brotes epidmicos
Responde a las necesidades del sistema de vigilancia nacional
DETECCIN DE BROTESEl sistema debe permitir detectar brotes
El estado epidmico es una posibilidad, es una situacin dinmica y transitoria, pero puede ser prolongada
El brote epidmico se caracteriza por la existencia de un nmero elevadamente inusual de casos en un momento y lugar
La frecuencia, tiempo, lugar, agente etiolgico, persona y factores de riesgo, son esenciales para establecer un brote
INVESTIGACIN DE BROTESSe basa en investigacin de campo oportuna de los primeros casos en una epidemia, para identificar la situacin y establecer medidas correctivas tempranamente
Secuencia de investigacin epidemiolgica durante un brote
Verificacin de la alertaConfirmacin de epidemiaDefinicin de casoBsqueda activaAnlisis de situacin (persona, lugar y tiempo)Definicin y posterior confirmacin de hiptesisIntervencionesInforme final y divulgacin
INVESTIGACIN DE BROTESVerificacin de alerta: confirmar la informacin proveniente de las fuentes y corroborar la necesidad de una investigacin
Confirmacin de la epidemia: segn informacin disponible
Definicin de caso: se debe elaborar un diagnstico lo ms especfico (criterios clnico-epidemiolgicos)
Bsqueda activa: interpelacin entre diferentes instituciones para conocer magnitud de la epidemia y su etiologa
Anlisis de situacin (persona, lugar y tiempo): se analizan variables como sexo, edad, ocupacin, residencia y hbitos alimenticios.
Calcular tasa de ataque y valorar posible expansin
Tiempo: elaboracin de curva epidmica para calcular perodo de incubacin, duracin y distribucin de casos
Lugar: elaboracin de mapa para ubicar casos y reas ms afectadas
INVESTIGACIN DE BROTESDefinicin y confirmacin de hiptesis: se formula hiptesis definiendo el tipo de enfermedad, factores de riesgo, fuentes posibles, modo y momento de exposicin, mecanismo de transmisin, poblacin expuesta y medidas de control
Intervenciones: segn hiptesis. Medidas a corto, mediano y/o largo plazo, segn viabilidad y factibilidad
Informe final y divulgacin: Al final los resultados deben divulgarse, al igual que las conclusiones y recomendaciones
Las unidades de vigilancia deben establecer y actualizar normas, pautas y procedimientos:
Del Sistema de VigilanciaDe las medidas de controlDe la evaluacin de esas medidasDe la medicin del impactoAnlisis y discusin para la toma de decisiones, permitiendo reformular la gestin
Elementos para la integracin de la epidemiologa a la administracin de los servicios
VIGILANCIA DE LA SALUD EN NICARAGUALa Vigilancia Epidemiolgica se corresponde con un proceso de evaluacin permanente de la situacin de Salud, de un grupo humano, basado en la recopilacin, anlisis e interpretacin de informacin, convirtindose en un sistema estratgico fundamental para la toma de decisiones, as como para la realizacin de las acciones de prevencin y control, necesarias y oportunas, es decir, Informacin para la Accinhttp://www.minsa.gob.ni/vigepi/html/indexve.php
VIGILANCIA DE LA SALUD EN NICARAGUAObjetivos de la Vigilancia Epidemiolgica:
Mantener un monitoreo sistemtico que permita la deteccin oportuna e informacin con la rapidez necesaria de los eventos que alteren la salud de la poblacin
Orientar y apoyar las medidas de control necesarias, ante cualquier enfermedad o factor de riesgo
Retroalimentar a todos los niveles del sistema la situacin de salud, estableciendo los principales eventos de riesgo epidemiolgico y las medidas de prevencin y control correspondientes
Apoyar la Planificacin y prestacin de los servicios de salud, de acuerdo al perfil epidemiolgico de la comunidad
Determinar en que reas es necesario priorizar las Investigaciones en Saludhttp://www.minsa.gob.ni/vigepi/html/indexve.php
INFORMACIN INTEGRADA EN EL SISTEMA
INFORMACIN INTEGRADA EN EL SISTEMA
GRFICOS DE BARRAS: MORBILIDAD
CANAL ENDMICO
GRFICOS CRONOLGICOS
CONCLUSIONES