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HIPÓFISIS Y HIPÓFISIS Y TIROIDESTIROIDES

Anatomía Anatomía PatológicaPatológica

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HIPÓFISISHIPÓFISIS

Base del encéfalo.Base del encéfalo. Silla Turca.Silla Turca. Bolsa de Rathke.Bolsa de Rathke. 1cm, 0.5g.1cm, 0.5g. Lóbulo anterior (Adenohipófisis) 80%Lóbulo anterior (Adenohipófisis) 80% Lóbulo posterior (Neurohipófisis). Lóbulo posterior (Neurohipófisis).

Almacen de oxitocina y vasopresina.Almacen de oxitocina y vasopresina.

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Tipos celulares Tipos celulares hipofisiarioshipofisiarios::

Células somatotrofas (GH)Células somatotrofas (GH) Células lactotrofas (mamotrofas)Células lactotrofas (mamotrofas) Células corticotrofas (ACTH)Células corticotrofas (ACTH) Células tirotrofas (TSH)Células tirotrofas (TSH) Gonadotrofas (LH,FSH).Gonadotrofas (LH,FSH).

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HIPERPITUITARISMO.HIPERPITUITARISMO.

HIPOPITUITARISMO.HIPOPITUITARISMO.

NEOPLASIAS.NEOPLASIAS.

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ADENOMAS ADENOMAS HIPOFISIARIOSHIPOFISIARIOSTIPOTIPO FRECUENCIAFRECUENCIA

Adenoma de cél´s Adenoma de cél´s prolactinaprolactina

20-30%20-30%

Adenoma de cél´s Adenoma de cél´s HGHG 5%5%Adenomas mixtosAdenomas mixtos 5%5%Adenoma de cél´s Adenoma de cél´s ACTHACTH

10-15%10-15%

Adenoma de cél´s Adenoma de cél´s GonadotróficasGonadotróficas

10-15%10-15%

Adenoma de cél´s Adenoma de cél´s TSHTSH 1%1%Adenoma de céls nulasAdenoma de céls nulas 20%20%

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PROLACTINOMAPROLACTINOMA Adenoma más frecuente.Adenoma más frecuente. Formado por células cromófobas.Formado por células cromófobas. InmunohistoquímicaInmunohistoquímicaprolactina en el prolactina en el

citoplasma celular.citoplasma celular.

Amenorrea, galactorrea, pérdida de la Amenorrea, galactorrea, pérdida de la líbidolíbido

20-40 años mujeres.20-40 años mujeres.

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PROLACTINOMAPROLACTINOMA

Fármacos: fenotiazinas, Fármacos: fenotiazinas, haloperidol, reserpina.haloperidol, reserpina.

Tx. Bromocriptina (agonista de Tx. Bromocriptina (agonista de receptores de dopamina)receptores de dopamina)

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ADENOMA SECRETOR DE ADENOMA SECRETOR DE HORMONA DEL HORMONA DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO

2do.lugar.2do.lugar.

Origen: expansión monoclonal de célula mutada Origen: expansión monoclonal de célula mutada somatotrofa.somatotrofa.

Niños: Gigantismo / acromegalía.Niños: Gigantismo / acromegalía.

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ADENOMA DE CÉLULAS ADENOMA DE CÉLULAS CORTICOTROFASCORTICOTROFAS

Microadenomas.Microadenomas.

Tumores basófilos o cromófobos (PAS).Tumores basófilos o cromófobos (PAS).

> ACTH > ACTH Hipercortisolismo Hipercortisolismo Enf. Cushing. Enf. Cushing.

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HIPOPITUITARISMOHIPOPITUITARISMO

Disminución de la secreción de hormonas hipofisiarias.Disminución de la secreción de hormonas hipofisiarias.

Enfermedades del hipotálamo o de la hipófisis.Enfermedades del hipotálamo o de la hipófisis.

Pálidez, atrofia genitales, amenorrea, impotencia, < líbido.Pálidez, atrofia genitales, amenorrea, impotencia, < líbido.

Causas: adenomas, Ex. Quirúrgica, Quiste hendidura de Causas: adenomas, Ex. Quirúrgica, Quiste hendidura de Rathke, Sx. Sheehan (necrosis puerperal de la hipófisis Rathke, Sx. Sheehan (necrosis puerperal de la hipófisis anterior).anterior).

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SÍNDROMES DE LA HIPÓFISIS SÍNDROMES DE LA HIPÓFISIS POSTERIORPOSTERIOR

Diabetes insípida.Diabetes insípida. Déficit de ADH. Déficit de ADH. Diuresis excesiva, Na sérico aumentado.Diuresis excesiva, Na sérico aumentado. Asociada a traumatismos craneoencefálicos, tumores, enf, Asociada a traumatismos craneoencefálicos, tumores, enf,

inflamatorias del hipotálamo o hipófisis.inflamatorias del hipotálamo o hipófisis.

Sx. Secreción inadecuada de ADH (SIADH).Sx. Secreción inadecuada de ADH (SIADH). Exceso de Exceso de ADH.ADH.

Causa: neoplasias (pulmón).Causa: neoplasias (pulmón). Hiponatremia, edema cerebral, alt. Neurológicas.Hiponatremia, edema cerebral, alt. Neurológicas.

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TIROIDESTIROIDES

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Glándula formada por 2 lóbulos.Glándula formada por 2 lóbulos.

Delante de la larínge.Delante de la larínge. Bolsa braquial.Bolsa braquial. 15 a 20g.15 a 20g.

Componentes: lobulillos y folículos revestidos por epitelio Componentes: lobulillos y folículos revestidos por epitelio cúbico o cilíndrico.cúbico o cilíndrico.

Tiroglobulina.Tiroglobulina.

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Hiperfunción.Hiperfunción. HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

Hipofunción.Hipofunción. HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

Inflamación.Inflamación. TIROIDITIS TIROIDITIS

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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Tirotoxicosis.Tirotoxicosis. > T3 y T4 libres.> T3 y T4 libres.

NerviosismoNerviosismo PalpitacionesPalpitaciones TaquicardiaTaquicardia >FC,>FC, Arritmias Arritmias Fatiga, Fatiga,

Pérdida de peso, Pérdida de peso, Diarrea, Diarrea, Intolerancia al calor, Intolerancia al calor, Alt. Menstruales, Alt. Menstruales, Temblor fino.Temblor fino. Alt. Oculares.Alt. Oculares. Piel.Piel.

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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

CAUSAS:CAUSAS: Hiperplasia difusa asociada a Graves.( 1835, Hiperplasia difusa asociada a Graves.( 1835,

hipertiroidismo, oftalmopatía, demopatía).hipertiroidismo, oftalmopatía, demopatía). Ingestión excesiva de H. Tiroidea exógenaIngestión excesiva de H. Tiroidea exógena Bocio multinodular.Bocio multinodular. Adenoma tiroideo.Adenoma tiroideo. Tiroiditis.Tiroiditis.

Hipertiroidismo primario y secundario.Hipertiroidismo primario y secundario.

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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas. TSH disminuidaTSH disminuida T4 libre aumentada.T4 libre aumentada. Medición de captación de yodo radiactivo.Medición de captación de yodo radiactivo.

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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO Defectos a cualquier nivel.Defectos a cualquier nivel. Hipotálamo – Hipófisis – TiroidesHipotálamo – Hipófisis – Tiroides Causas:Causas: CirugíaCirugía RadiaciónRadiación Tiroiditis autoinmunitaria o de Hashimoto.Tiroiditis autoinmunitaria o de Hashimoto. FármacosFármacos T4 disminuida, TSH normales.T4 disminuida, TSH normales.

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CRETINISMOCRETINISMO

Hipotiroidismo.Hipotiroidismo. Lactancia.Lactancia. Francés chrétienFrancés chrétienCristianoCristiano Retraso mental marcado.Retraso mental marcado. Alteración del sist. Esquelético y SNC.Alteración del sist. Esquelético y SNC. Déficit de Yodo.Déficit de Yodo.

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MIXEDEMAMIXEDEMA

Hipotiroidismo de Niños mayores o adultos.Hipotiroidismo de Niños mayores o adultos. Lentificación de actividad física y mental.Lentificación de actividad física y mental. Intolerancia al frío, sobrepeso, piel fría y pálida.Intolerancia al frío, sobrepeso, piel fría y pálida. T3 y T4 disminuidos.T3 y T4 disminuidos. TSH normal.TSH normal.

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TIROIDITISTIROIDITIS

Inflamación de la glándula tiroides.Inflamación de la glándula tiroides.

Tiroiditis de Hashimoto.Tiroiditis de Hashimoto.

Tiroiditis subaguda (granulomatosa)Tiroiditis subaguda (granulomatosa)

Tiroiditis linfocitaria subaguda Tiroiditis linfocitaria subaguda (indolora).(indolora).

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TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Causa más frecuente de hipotiroidismo.Causa más frecuente de hipotiroidismo.

Insuficiencia tiroidea gradual secundaria a destrucción Insuficiencia tiroidea gradual secundaria a destrucción inmunitaria de tiroides.inmunitaria de tiroides.

1912.1912.

45-60 años.45-60 años.

Mujeres 10:1Mujeres 10:1

Familias.Familias. Asociación a HLA-DR3.Asociación a HLA-DR3.

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TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO

Infiltrado inflamatorio mononuclear Infiltrado inflamatorio mononuclear linfocitos, células plasmáticas, células epiteliales linfocitos, células plasmáticas, células epiteliales

con abundante citoplasma con abundante citoplasma Cél´s Hürthle. Cél´s Hürthle.

Aumento de tamaño glandular.Aumento de tamaño glandular. Elevación de T3 y T4 libres.Elevación de T3 y T4 libres. TSH baja.TSH baja.

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TIROIDITIS SUBAGUDA TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSAGRANULOMATOSA

Tiroiditis de De Quervain.Tiroiditis de De Quervain. 30- 50 años30- 50 años Mujeres.Mujeres. Células gigantes multinucleadas.Células gigantes multinucleadas. Dolor cervical al deglutir, fatiga..Dolor cervical al deglutir, fatiga.. T3 y T4 elevados y TSH bajos. T3 y T4 elevados y TSH bajos.

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TIROIDITIS LINFOCITARIA TIROIDITIS LINFOCITARIA SUBAGUDA (INDOLORA)SUBAGUDA (INDOLORA)

Tiroiditis silente.Tiroiditis silente. Rara.Rara. Mujeres en puerperio.Mujeres en puerperio. Manifestación: hipertiroidismo.Manifestación: hipertiroidismo. Infiltrado inflamatorio multifocal (linfocitos).Infiltrado inflamatorio multifocal (linfocitos).

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NEOPLASIAS DE TIROIDESNEOPLASIAS DE TIROIDES

ADENOMASADENOMAS

CARCINOMAS:CARCINOMAS: Carcinoma papilarCarcinoma papilar Carcinoma folicularCarcinoma folicular Carcinoma medularCarcinoma medular Carcinoma anaplásicoCarcinoma anaplásico

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ADENOMAS TIROIDEOSADENOMAS TIROIDEOS

Lesiones únicas.Lesiones únicas. Bien delimitadas.Bien delimitadas. Macrofoliculares.Macrofoliculares. Microfoliculares.Microfoliculares.

Areas de hemorragíaAreas de hemorragía FibrosisFibrosis CalcificaciónCalcificación

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ADENOMAS TIROIDEOSADENOMAS TIROIDEOS

El receptor de TSH se une a la subunidad de la El receptor de TSH se une a la subunidad de la proteína Gs estimulanteproteína Gs estimulanteune al nucleótido une al nucleótido guaninaguanina activando la adenilato ciclasa. activando la adenilato ciclasa.

El aumento de AMPc activa los genes que El aumento de AMPc activa los genes que controlan la producción de hormona tiroidea.controlan la producción de hormona tiroidea.

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CARCINOMAS TIROIDEOSCARCINOMAS TIROIDEOS

CARCINOMA PAPILAR.CARCINOMA PAPILAR. 75-80% 75-80% Cualquier edad ( 3ro. y 5to decenio).Cualquier edad ( 3ro. y 5to decenio). Exposición previa a radiación ionizante.Exposición previa a radiación ionizante. Lesiones únicas o multiples.Lesiones únicas o multiples. Fibrosis, calcificación.Fibrosis, calcificación.

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CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR

Papilas.Papilas.

Cromatina nuclear dispersa (cristal Cromatina nuclear dispersa (cristal esmerilado o en ojo de huérfana Annie).esmerilado o en ojo de huérfana Annie).

Cuerpos de Psammoma.Cuerpos de Psammoma.

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CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR

10-20%10-20%

Mujeres, edad avanzada.Mujeres, edad avanzada.

Nódulos únicosNódulos únicos

Fibrosis, calcificaciones.Fibrosis, calcificaciones.

Arquitectura folicular o trabecular.Arquitectura folicular o trabecular.

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CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR

Neoplasias neuroendócrinas.Neoplasias neuroendócrinas.

Derivadas de células parafoliculares o células Derivadas de células parafoliculares o células C de tiroides.C de tiroides.

Secretan calcitonina.Secretan calcitonina.

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CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR

Lesiones únicas o múltiples.Lesiones únicas o múltiples.

Células poligonales, fusiformes que se agrupan.Células poligonales, fusiformes que se agrupan.

Depósitos de amiloide.Depósitos de amiloide.

Hiperplasia de células C.Hiperplasia de células C.

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CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO

Tumores indiferenciados del epitelio folicular de Tumores indiferenciados del epitelio folicular de tiroides.tiroides.

5%5%

> 65 años.> 65 años.

Disnea, disfagia, disfonia, tos.Disnea, disfagia, disfonia, tos.

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CARCINOMA ANAPLÁSICOCARCINOMA ANAPLÁSICO

Células anaplásicas (pleomorfas, fusiformes y Células anaplásicas (pleomorfas, fusiformes y anaplásicas pequeñas).anaplásicas pequeñas).

Peor pronóstico.Peor pronóstico.

No Tratamiento.No Tratamiento.

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