HERIDASHERIDAS

Dr. Fernando Uherek P.Profesor Auxiliar de Cirugía Facultad de Medicina Universidad

Austral de Chile

HERIDASHERIDASDr. F. Uherek P.

Definición

“ “ PÉRDIDA DE CONTINUIDAD DE LA PIEL POR ACCIÓN DE UN PÉRDIDA DE CONTINUIDAD DE LA PIEL POR ACCIÓN DE UN AGENTE FÍSICO O QUÍMICO”AGENTE FÍSICO O QUÍMICO”

Punzante, cortante, contuso, • Agentes bala, calor, frío, ácido,

base, eléctrico, mordedura insectos

““NÚMERO IMPORTANTE SON POLITRAUMATIZADOS”NÚMERO IMPORTANTE SON POLITRAUMATIZADOS”

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Enfrentamiento inicial

• Preservar la vida Vía aérea permeable. Detener sangrado activo. Vía venosa.

• Tratamiento local

• ¡¡¡¡¡Examen físico completo!!!!!¡¡¡¡¡Examen físico completo!!!!!

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Tipos de heridas

• Herida punzante o punzopenetrante (CDO PENETRA A CAVIDAD, TB TRASFIXIANTE) :» Punto de entrada pequeño.» Hematoma subyacente.» TTO: Anestesia local, aseo, exploración, SAT.

HERIDA ¿PENETRANTE? ABDOMINALHERIDA ¿PENETRANTE? ABDOMINALSÍSÍ NONO

COMPLICADANO COMPLICADA ASEO, DETENER SANGRADO, OBSERVACIÓN.

SE OPERASE OPERA SE OBSERVASE OBSERVA

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Tipos de heridas

• Herida cortante (corte lineal): Bordes netosLesión probable de vasos,nervios y tendones.TTO: Anestesia, aseo local,

sutura por planos, SAT.

VASO SANGRANTE DE IMPORTANCIAVASO SANGRANTE DE IMPORTANCIALIGADURA O SUTURA VASCULAR.LIGADURA O SUTURA VASCULAR.

TENDONES Y NERVIOS SONTENDONES Y NERVIOS SONSUTURADOS POR ESPECIALISTASUTURADOS POR ESPECIALISTA

¡¡¡¡¡¡SIEMPRE!!!!!!!¡¡¡¡¡¡SIEMPRE!!!!!!!

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Tipos de heridas

• Herida contusa: Elementos contusos golpean contra estructura ósea, también mordedura de perro.

Características: Bordes estrellados y poco netos, necrosis, lesión frecuente de

estructuras nobles incluido el hueso.

Tratamiento: Anestesia, aseo, regularizar bordes, sutura o afrontamiento, SAT.

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Tipos de heridas

• Herida por arma de fuego:– Observar zona de entrada y salida.– Gravedad según tipo de arma de fuego.– Distancia del disparo.– Exploración excepto tórax, cerebro y columna.– Exploración en pabellón.– SAT.

• Heridas quirúrgicas: Bordes netos.Generalmente limpia.Sutura por planos con bordes bien

afrontados.

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Tipos de heridas

• Herida a colgajo: Herida con base y vértice.Longitud 3 veces la base = NECROSISBase distal mayor riesgo.Viabilidad depende de la profundidad y ubicación (mayor o menor irrigación).TTO: Anestesia, aseo, sutura o afrontamiento, SAT, inmovilización eventual.

• Herida por mordedura de perro

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Tipos de heridas

• Herida contaminada» Hasta 6 – 8 hrs.» Menos de 105 bacterias x gramo de tejido.

• Herida colonizada» 6 – 12 hrs.» Se pueden resecar bordes.

• Herida infectada» Con pus luego de 12 hrs.

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Conceptos básicos para una sutura.

• Aseo local Mecánico.Con antisépticos como povidona, agua oxigenada (en desuso).

• Anestesia, local regional o general.• Tiempo transcurrido 6 – 8 hrs todas se suturan

8 – 12 hrs sutura en cara, resto variable.Más de 12 hrs afrontamiento.

• Hemostasia Electrocauterio Ligaduras (catgut simple o lino fino)

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Conceptos básicos para una sutura.

• Cierre por planos Peritoneo: catgut crómico, vicryl.Músculos ¡¡¡¡no!!!! Se desgarran.Aponeurosis: vicryl, lino.Celular: catgut simple (no

siempre se sutura).Piel: lino, seda, nylon, vicryl

(intradérmico), sterile streep.

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Conceptos básicos para una sutura.

• Retiro de puntos Cara: 5 días.Dorso y planta: 2 semanas.Resto: 8 – 10 días.

““Si aparece queloide, compresión prolongada”Si aparece queloide, compresión prolongada”

• Materiales de sutura Reabsorbibles: catgut simple (1 semana), catgut crómico (2 – 4 semanas), vicryl y dexon (3 – 6 meses)

Irreabsorbibles: Lino, nylon, seda.

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