¿Sabéis qué día es hoy?

San Valentín

¿Y que ocurre en San Valentín?

Marta Rocca Jiménez Helena Salanova Serrablo 14 de Febrero de 2017

MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA

VEB

FiebreOdinofagia

Adenomegalias

Linfocitosis atípica

Transmisión persona-persona: SALIVA

Periodo contagio:

Indeterminado

Incubación: 4-6 semanas

Seropositividad >40

años90-95%

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

EPIDEMIOLOGÍA• 350-700 / 10000 personas

añoIncidencia estimada

EDAD

ADU

LTA

ADOL

ESCE

NCIA

EDAD

INFA

NTIL

50-75%

Edades15 – 24Pico

No es común

PRIMO INFECCIÓN

CLÍNICATRÍADA CLÁSICA

FIEBRE

ODINOFAGIA

ADENOPATÍAS

OTROS SÍNTOMAS

MAL ESTAR GENERAL

NÁUSEAS Y VÓMITOS

ASTENIA

CEFALEA

DOLOR ABDOMINALHEPATO/ESPLENOMEGALIARASH

EDAD

ADU

LTA

ADOL

ESCE

NCIA

EDAD

IN

FANT

IL

POCO

FRECUENTE

TRÍADA CLÁSICA

CLÍNICA ATÍPICA

MÁS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

HEMATO ESPLENOMEGALIA

OBSTRUCCIÓN

VÍAS AEREAS

NEUROGASTRO

INTESTINALES

SOBRE INFECCIÓN

BACTERIANA

ÚLCERAS GENITALES OTRAS RASH

LINFOMA HODGKIN

ESCLEROSIS MULTIPLE

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

• Tríada clásica

• Otros síntomas

• Asintomática

• Inespecífica

EXPLORACIÓN

• Aspecto general

• Signos vitales

• Orofaríngea

• Abdominal

• Piel

PRUEBAS COMPLEMENTARI

AS• Hemograma • Linfocitosis • Complicaciones hematológicas

• Bioquímica

• Perfil hepático• Hipertransaminasemia • BR, GGT, FA, (ALT/FA) <2

• Serologías de confirmación

• Eco abdomen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tríada clásica Astenia Piel

Faringitis Adenopatía FiebreVEB SI SI SI SI Rash si ATB

Estreptococo

SI SI SI NO NO

CMV No No Si Si NO

HHV-6 INDISTINGUIBLE Exantema

Toxoplasma

NO SI SI SI NO

VIH INDISTINGUIBLE RashUlceras

• Hepatitis, Rubeola, Parotiditis, BrucelosisOtros

• Fenitoína, Carbamacepina.Fármacos

Tratamiento

Sintomático SI• Reposo relativo.• Hidratación.• Analgésicos-antiinflamatorios.

Glucocorticoides NO salvo…• Obstrucción vía aérea. • Anemia hemolítica o trombocitopenia severa.• Afectación miocárdica o neurológica.

Tratamiento antiviral NO

Pronóstico

Autolimitada

Sin complicacion

es

Inmunidad de por vida

Mortalidad 0,1%

Criterios de derivaciónRotura esplénica

Complicaciones neurológicas

Anemia hemolítica autoinmune

Leucopenia intensa

Trombopenia grave

Astenia intensa

Hipertransaminasemia grave

Obstrucción de la vía aérea superior.

*https://www.youtube.com/watch?v=boQpx7L5zxg

Resumiendo …

Casos clínicos

Caso Clínico1

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas: • Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas: • Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinusitis aguda

Mujer, 18 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinusitis aguda

Exploración física

Exploración física

TA: 120/80 FC: 80 lpm

SatO2: 92% Tº: 38 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Adenopatías posterocervical

es

MEG

Exploración física

TA: 120/80 FC: 80 lpm

SatO2: 92% Tº: 38 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Adenopatíasposterocervical

es

MEG

Piel normal

Pruebas complementarias

ASBQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: N

Serología

VEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIHParotiditis, Rubeola,

Brucela

AS

BQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: N

SerologíaVEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIH

Parotiditis, Rubeola, Brucela

Tratamiento

Ingreso en Infecciosas

Tratamiento

Ingreso en Infecciosas

Reposo relativo, Sueroterapia , AINEs

Tratamiento

Tratamiento

Ingreso en Infecciosas

Reposo relativo, Sueroterapia , AINEs

Glucocorticoides

Caso Clínico2

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecinoen tratamiento

con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en

tratamiento con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en

tratamiento con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecinoen tratamiento

con amoxicilina clavulánico por su MAP

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en

tratamiento con amoxicilina-clavulánico por su MAP (hace 72 horas)

Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Mujer, 30 años

Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• OdinofagiaEn tratamiento desde hace 3 días con amoxicilina-

clavulánico. Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado

Exploración física

Exploración física

TA: 136/57 FC: 90 lpm

SatO2: 98% Tº: 37.3 Cº

Constantes

BEGFaringe: úvula de aspecto y

tamaño normal.

Amigdalas aumentadas de tamañano con exudado blanquecino

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Tronco y EE:Máculas eritematosa

s, pruriginosas, bordes

geográficos

No se palpan

adenopatías

Tronco y EE:Máculas eritematosas, pruriginosas, bordes geográficos

Exploración física

TA: 136/57 FC: 90 lpm

SatO2: 98% Tº: 37.3 Cº

Constantes

Faringe: úvula de aspecto y

tamaño normal.

Amigdalas aumentadas de tamañano con exudado blanquecino

Abdomen: Blando, no doloroso.

No megalias.

Tronco y EE:Máculas eritematosa

s, pruriginosas, bordes

geográficos

No se palpan

adenopatías

BEG

Tronco y EE:Máculas eritematosas, pruriginosas, bordes geográficos

Pruebas complementarias

ASBQ: N

PCR: 2.15

Hemograma: Leucocitosis con

neutrofilia

Coagulación: N

Serología

VEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIHParotiditis, Rubeola,

Brucela

Tratamiento

Urbason +Polaramine im

Tratamiento

Urbason +Polaramine im

Alta

Tratamiento

Urbason +Polaramine im

Alta

Antibioterapia

Tratamiento

Urbason +Polaramine im

Alta

Antibioterapia

Antihistamínico+Aintiinflamatorio

Tratamiento

Caso Clínico 3

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Mujer, 27 añosSin antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas

Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello

Exploración física

Exploración física

TA: 125/89 FC: 75 lpm

SatO2: 99% Tº: 38,5 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen: doloroso en

ambos hipocondrios. Esplenomega

lia

Adenopatías bilaterales

posterocervicales

MEG

Exploración física

TA: 125/89 FC: 75 lpm

SatO2: 99% Tº: 38,5 Cº

Constantes

AC: RsCsRs. Sin soplos

AP: Normoventila

ción

Abdomen:doloroso en

ambos hipocondrios. Esplenomega

lia

Adenopatías bilaterales

posterocervicales

MEG

Piel normal

Pruebas complementarias

ASBQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: FA, GGT, TA

Serología

VEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIHParotiditis, Rubeola,

Brucela

AS

BQ: N

Hemograma: Leucocitosis

Coagulación: N

Perfil hepático: FA, GGT, TA elevadas

SerologíaVEB

CMV

Toxoplasma

Hepatitis A,B,C

VIH

Parotiditis, Rubeola, Brucela

Tratamiento

Ingreso en digestivoReposo relativo, sueroterapia, AINEs

Muchas gracias