Post on 14-Apr-2020
DEFINICIONES
Reflujo:pasajedecontenidogástricohaciaelesófagoconosinregurgitaciónovómito.
Regurgitación:pasajedecontenidogástricorefluidoalafaringeoboca.
Vómito: respuesta motora autonómica y voluntaria que causa la expulsión forzada del
contenidogástricoatravésdelaboca.
EnfermedadporRGE(ERGE):síntomasosignosdedañoesofágicoodeórganosadyacentes
porelRGE.Prevalenciadeun8%.
EPIDEMIOLOGÍA
LaprevalenciadelRGEesdeun67%enmenoresde4mesesy5%enniñosentre6y12meses.
Usualmenteautolimitado.
La ERGE Pene una prevalencia de 1 en 500 niños.Más frecuente en pacientes neurológicos, con
fibrosis quísPca, atresia esofágica, obesidad, prematuros, displasia broncopulmonar e historia de
Barretfamiliar.
CAUSASDENIÑOVOMITADOR
Menorde3semanas:causasobstrucPvas,RGE,infecciosasymetabólicas.
Entre 3 semanas y 4 años: estenosis hipertrófica píloro (menor de 1 mes), RGE y
malformacionesgastrointesPnales.
Mayoresde4años:infecciosasgastrointesPnalesydelsistemanerviosocentral.
1.REFLUJOGASTROESOFÁGICOFISIOLÓGICO
AquelquenoPeneconsecuenciasnisíntomasdealarmaenelpaciente.
Sumanejoesconmedidasgeneralesycorreccióndelatécnicaalimentaria:
Posiciónfowler30°yfraccionamientodealimentación.
Dietasaludableyporlomenosunahoraymediaantesdedormir,enniñosmayores.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOEspecífico Completo Completo
SIGNOSDEALARMA
Vómitosbiliososoexplosivos,hemorragia,diarreaoconsPpación.
Inicioenmayoresde6meses.
Bajadepesoodeshidratación.
Síntomasrespiratoriosrecurrentesoapneas.
Retrasodeldesarrollopsicomotor,alteraciónperímetrocraneano.
2.ENFERMEDADPORREFLUJOGASTROESOFÁGICO
ClínicadigesQva:
Lactanteypreescolar:vómito,rechazoalimentarioeirritabilidad.
Escolaryadolescente:pirosis,regurgitación,odinofagia,disfagia,dolorretroesternal.
ClínicaextradigesQva:
Respiratoria(asma,neumonía,toscrónica,oPPsarepePción,estridorolaringiPs).
Neurológica(apneaysíndromedeSandifer).
ESTUDIOYDIAGNÓSTICOERGE
Historiayexamenbsico.
RadiograVa esófago-estómago-duodeno: permite ver las alteraciones anatómicas
(obstruccionesdelavíadigesPva,herniashiatales,etc.).NodiscriminaentreRGEyERGE.
Phmetríaesofágica:examendiagnósQco.CuanPficaexposiciónareflujoácidoydeterminala
relacióntemporalentreelevento(vómito)yelreflujo.
• DiagnósPco:índicedereflujomayora4%.
• Indicaciones:
< Sospecha de RGE sin vómitos (síntomas extradigesPvas), asma severa y
síndromebronquialobstrucPvorecurrente,estudiodeapneas (asociadoa<
polisomnograba).
<Evaluacióndetratamiento.
<Evaluacióndeindicaciónquirúrgica.
• NorecomendadoencasodeRGEclínicoocerPficadoporotroexamen(endoscopía
digesPvaaltaolaringoscopíaconalteracionescaracterísPcasdeRGE).
Endoscopía digesQva alta con biopsias: evalúa daño del tejido (esofagiPs) y otras
enfermedadessecundarias(Barret)
MANEJO
Medidas generales igual que en reflujo fisiológico. El espesamiento de fórmulas no sirve,
disminuyeregurgitaciónvisible,perosincambiosenpHmetría.
TratamientoconprocinéPcos,anPácidosysucralfatonoavaladoporevidencia.
Tratamientoconinhibidoresdelabombadeprotones(mejoresqueraniPdina):
• DisminuyenpHyvolumendelasecrecióngástrica.
• Parapacientesentre1y10años.
Quirúrgico:
• Falladeltratamientomédico,estenosisesofágica,Barret,necesidaddegastrostomía
enpacienteconERGE,defectosanatómicosyRGEendañoneurológico.
ESTENOSISHIPERTRÓFICADELPÍLORO
Obstrucciónalflujodesalidadelestómagoporhipertrofiadelmúsculopilórico.
Edad:2a8semanas,principalmentevarones,primogénitos.Unodelosfactoresderiesgoesel
usodeeritromicinaenelmenorde1mes.
EPologíadesconocida,perohabríaasociaciónfamiliar.
Clínica:
Vómitosposprandiales,nobiliosos,progresivos.
Bajadepesoydeshidratación.Tomadelecheconavidezypresenciadeictericia.
Abdomennodistendido,sepuedenobservarondasperistálPcasenepigastrio.
Masapalpablecuadrantesuperiorderecho,conformadeoliva(olivapilórica).
Estudio:
Gasesvenososconalcalosismetabólicahipoclorémicaehipokalémica.
Hemogramaconhemoconcentración
Alteracióndelafunciónrenalyelevacióndelabilirrubinaindirecta.
EcograVa abdominal: engrosamiento muscular mayor a 4 mm del píloro con aumento en
longituddemásde15mmyestrechezdelcanal.
Tratamiento:
Régimencero,hidratación,correccióndelostrastornoshidroelectrolíPcosyestabilización.
Cirugíaposterioraestabilizacióninicial.
CONCEPTOSCLAVE
RGEesfrecuenteenmenoresde3mesesyusualmenteesfisiológico.
ERGEeslamanifestaciónpatológicadigesPvaoextradigesPvasdelRGE.
En presencia de síntomas de alarma, realizar estudio con radiograba de esófago-estómago-
duodenoparadescartaralteraciónanatómica.EncasodedudadiagnósPcadeRGEse realiza
pHmetría.
EltratamientoesconmedidasgeneralesyomeprazolenERGE.
La estenosis hipertrófica es diagnósPcodiferencial enpacientes de 2 a 8 semanas, hombres,
primogénitos, con vómitos explosivos, deshidratación y masa palpable (oliva pilórica). Su
tratamientoesquirúrgico,luegodelaestabilizacióninicial.
PREGUNTAEJEMPLO
Paciente de 3 meses traído por su madre por vómitos. Refiere que presenta 3-4 veces al día, no
explosivos, noha tenido respiratoria asociada, incrementodepeso adecuado. Examenbsiconormal.
¿CuáleseldiagnósPcomásprobable?
a)Enfermedadporreflujogastroesofágico
b)Estenosisduodenal
c)Estenosishipertróficadelpíloro
d)Enfermedadmetabólica
e)Reflujogastroesofágicofisiológico
Respuestacorrecta:letraE
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