Post on 31-May-2015
MONICA YANETH REY TARAZONA
Docente UDES de cátedra de neurocirugía 2007
Instrumentadora Quirúrgica FOSCAL
Auditora en Servicios de Salud
Instrumentadora quirúrgica de Neurocirugía con experiencia de 15 años.
Correo: myanethrey@gmail.comCelular: 3166194247
1er work shop de neuronavegación en FOSCAL Junio 2010
CONDICIONES DE LA CATEDRA Puntualidad y presentación personalPresentar excusa médica en caso deausencia
Presentación de trabajos orales con Video beem, carteleras, juegos, escritos.Colores, mapas mentales, resumenes, consultas, videos de cxs, fotos, diagramas, carteles, folletos.
Bibliografía en cada diapositiva.NO TEXTO SEGUIDO ……..OJO
Quiz diario acumulativo o del tema
Portafolio impreso y didactico.Valoraciones escritas y orales, ortografia.Parciales escritos, preguntas abiertas.
VALORACION EN PORCENTAJES ASÍ:P1. 30%P2 30%P3 40%
ACUMULATIVO
EVENTOS ACADEMICOS
JUGANDO APRENDEMOS…… NEURO
TALLERES PERSONALIZADOS
Mas pautas Comunicación con la docente, asesorías por
correo. Trabajo en Moodle.Talleres día domingo, programados, notas.Artículos en ingles, socializarlos en 5mn cada clase.Consulta en biblioteca semanal registro personal
en Moodle.Record de cirugías puntaje en el 40%.Modelos anatómicos aplicando política UDES
VERDE. Trabajo final.Talleres en casa comercial.
Trabajos didácticos
Obra de teatro final
DEFINICION:Neurocirugía es la especialidad encargada de realizar las intervenciones quirúrgicas relacionadas con los transtornos funcionales, enfermedades o lesiones del sistema nervioso central.
El SNC esta compuesto del encéfalo y la Medula espinal.
La función cerebral se manifiesta en: comportamiento general, grado de consciencia, orientación y actividad intelectual.
Cráneo perforadoLos incas realizaron una perforación en este cráneo en un intento de obligar a salir a un espíritu malévolo, procedimiento que en la actualidad se conoce con el nombre de trepanación. Es la forma más antigua de intervención médica que se conoce y fue considerada una forma de curación de lesiones craneales, enajenación mental e incluso cefaleas.
El inicio de neurocirugía tuvo varios fines:
Fin mágico para sacar espíritus malignos, iniciación mística de los jóvenes en tribus, obtener parte del cráneo como amuletos, y para ayudar a sus congéneres.
Las primeras muestras de cráneos trepanados, fueron en Perú, cortes en cruz para trepanaciones rectangulares y raspados para circulares, con objetos como los tumis.
Cubrían los defectos con laminas de oro
Hipócrates trepano para tratar cefaleas y trauma.
Dandy y Moniz realizaron operaciones intracraneales e intraraquideas.
Victor Horsley fue el primero a abordar la hipófisis Harvey W. Cushing es el padre de la neurocx
moderna y descubrió la circulación de la sangre. Antoni Van Leeuwenhoek contribuyó al desarrollo
del microscopio. 1674 Jean Louis Petit: realizo una trepanación en
drenaje de absceso cerebral.
1713 Percival,1749 Benjamin Bell, 1785 Guthre: Drenaron hematomas subdurales crónicos.
1940 Greenwood: desarrolla el sistema de coagulación bipolar que fue perfeccionado por Mails.
1940 Kleinschmidt: usa metilmetacrilato para reparar defectos óseos
1972 Gazi Yasargil realiza cirugías de aneurisma e inicia la era del TAC.
HARVEY WILLIAMS CUSHINGFUE EL PADRE DE LA NEUROCIRUGIA
MODERNA.PROFESOR DE LIDER EN NEUROCIRUGIA CREO INSTRUMENTOSDESCUBRIO LOS RAYOS X EN CIRUGIA USO DEL ELECTROCAUTERIO
La calidad del resultado y del acto operatorio depende de :HABILIDAD DEL CIRUJANOEXCELENTE EQUIPO QCO AYUDA TECNOLOGICO
Instrumentadores ….. LA ASEPSIACorresponde esencialmente al
INSTRUMENTADOR el cumplimiento estricto de todas las normas de asepsia en la sala de neurocirugía, puesto que la infección del SISTEMA NERVIOSO es mas delicada que la de otros órganos.
CUIDAR CADA PACIENTE ES TU RESPONSABILIDAD.
HEMOSTASIA:(Hemo-sangre, stasis-detención) detención espontánea o artificial de una hemorragia, requiere una combinación de la actividad vascular, plaquetaria y de los factores plasmáticos.
Intervienen 3 mecanismos fundamentales:Vasoconstricción Agregación plaquetaria Síntesis de trombina y fibrina
Recordemos la cascada de la coagulación donde ocurren una serie de reacciones bioquímicas:
Lesión VascularAdhesión de plaquetasAgregación plaquetariaTapón mixto de plaquetas y fibrinaCoagulo de fibrinaRetracción del coagulo Recanalización
HEMOSTATICOS:Hemostático relativo a un procedimiento, dispositivo o sustancia que interrumpe el flujo de sangre, las medidas hemostáticas mecánicas importantes son los clamps quirúrgicos.
AGENTES QUIRURGICOS
GRAPAS para ligadura (clips de aneurisma)
PINZAS HEMOSTATICAS (mosquito curvas, Kelly curvas, pinza RANEY y sus clips)
COTONOIDES algodón laminar con seda, para proteger el tejido hacer presión sobre el sitio de sangrado.Tienen diferentes tamaños (sabana, medianos,pequeños, micro , espátula cerebral).
SUTURA hebra de hilo utilizado para ligar vasos o aproximar tejidos se utiliza el poliglactin y la seda.
AGENTES QUIMICOS: Agua oxigenada, Epinefrina Adrenalina (vasoconstrictor adrenérgico)Trombina Tópica.
BUPINEST CON EPINEFRINA….IDEAL SIEMPRE.
AGENTES TERMICOS: Cauterio eléctricoMonopolarBipolarLaser.
CERA OSEA En 1885 Víctor Horsley descubrió el valor de
la cera de abeja para sellar superficies sangrantes de hueso.
Hoy es una mezcla refinada de cera de abeja y palmitato isopropilico agente de ablandamiento.
Casa comercial ETHICON 2.5grSE CALIENTA ANTES DE PASARLA, EN FREER O EN BOLITA, LUEGO COTONOIDE O GASA.
SPONGOSTANEsponja de gelatina absorbible hemostática de origen porcino.Absorción 4 a 6 semanasHemostasia de 2 a 16 mn absorbe 40 veces su propio peso en sangre.
GELFOAM Esponja liofilizada de colágeno, de origen porcino.Absorción 4 a 6 semanasPoca cantidad y presión localizada en el sitio de sangrado.Aplicarlo seco o saturado con sln salina.
SURGICEL
Hemostático absorbible compuesto de celulosa regenerada oxidada. La celulosa absorbe los líquidos y se convierte en una base de suministro de gel, alrededor de la cual se forma el coagulo.
Bactericida debido a su ph bajo.
Absorción de 7 a 14 días
Acción 2 a 8 minutos
Medida 5.1cm x 35.6cm
Casa comercial: Ethicon.
Clases: LAMINAR, FIBRILAR Y SNOW.
LYOSTYPT
Hemostático, esponja absorbible.
Limpiar el sitio antes de colocarlo.
Tiene buena maleabilidad y capacidad absorbente.
INSTANT
Hemostático absorbible de colágeno
Liofilizado de origen bovino.
NINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADONINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADO
HISTOACRYL
Adhesivo tisular compuesto de embucrilato , debe aplicarse mínima cantidad y se usa inmediatamente se abre.
Esta concebido para un solo uso, se almacena 5 grados centígrados.
SURGIFLO
Matrix absorbiblePasta gelatina de porcinoSe puede mezclar con solución salina o con trombinaActiva la coagulación en 2mn.Casa JOHNSON Y JOHNSON
BERIPLAST
Adhesivo de fibrinogeno y trombina.
Indicaciones:
adhesión de tejidos / sellado
Consolidación de suturas y hemostasia.
Presentación en caja con sus 2 sets para combinar.
Beriplast no se debe mezclar con otros productos diferentes a los solventes propios.
OTROS HEMOSTATICOS
NEURO-PATCH
Casa comercial BRAUN
membrana micro porosa de poliesteuretano
Se utiliza como sustituto de duramadre
Se sutura con material no absorbible poliéster o polipropileno
Tamaño 6cmx11cm 7cmx14cm
Contraindicaciones: infecciones, traumas craneoencefálicos abiertos.
NEUROPATCH
DURA GUARDPericardio bovino La instrumentadora
DURAPEIR Colageno humano5 x5cm7.5cm x 7.5cmMEDTRONIC
DURAGEN CASA
INSUMEDICAL Parche de colágeno
bovino 2.5x 2.5cm5.0x 5.0cm 7.5x7.5cmSe sutura Se coloca sin sutura,
parte lisa al encéfalo y rugosa arriba.
DURA-GUARD LA INSTRUMENTADORAParche de pericardio
bovinoFrasco lleno de agua
con óxido de propileno.Esterilizado con
glutaraldehido , etanol y óxido propileno. A 25 grados centigrados.
Lavar exhaustivamente durante 15 mn con suero.
Se sutura.
RECORDEMOS……. SUTURAS DE DURAMADRE SEDA O POLIESTER, POLIPROPILENE. 4-0 Y 5-0 NO ABSORBIBLES
SUSTITUTOS CASA COMERCIAL
DURAGEN INSUMEDICALDUREGUARD LA INSTRUMENTADORADURAPEIR MEDIREXNEUROPATCH BRAUM
Suturas JOHNSON Y J.
Seda 2/o sc-26 fijar campos
Seda 0 ct-1 fijar drenajes
Seda 4/0 Rb-1 DURORRAFIA
NUROLON 4/0 Tf
Prolene 5/0 Rb-1
vicryl 0 Ct-1 músculos
Vicryl 2/o Ct-1 ó sh
Vicryl 3/0 sh grasa
Vicryl 4/0 rb-1
Vicryl 3/0 sc-20 piel en niños
Vicryl 4/0 sc-20 piel en niñós Monocryl 3/0 ps-2 piel en adultos y niñosPDS 4/0 pc-3 piel en niñosProlene 3/0 ps-1 piel en adultosEthilon 2/0 sc-26Ethilon 3/0 sc-24 hemostáticos Cera Osea, Gelfoam, Spongostan,
Surgicell y Fibrilar, SURGIFLO…..
HEMOSTATICOS ESPECIALES O SELLANTES TISULARES
BERIPLAST, COSEAL, FLOSEAL, TISSUCOL.
EQUIPOS UTILIZADOS EN NEUROCIRUGIA
Equipo de Fresado MIDAS LEGEND
Bala nitrogéno 600-2000lbs 120 lbs de bala al cable
Cable, pedal, difusor
Cable, attachment, fresas y cuchilla.
Aspirador Ultrasonico SELECTOR (aspira-irriga y absorbe tejido tumoral simultáneamente)
Microscopio OPMI PENTERO KARL ZEISS
( 3 binoculares-
Fuente de luz halógena
Se viste con funda plástica estéril
VIDEO Y FOTOS
Almacena datos del usuario
DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Y SUTURAS
Electrobisturí 35 corte y coagulación.
Bipolar de Neurocirugía 14
2 cauchos de succión
Cotonoides ( Sabanas, medianos, pequeños y micro, de otorrino para espátulas cerebrales)
Plásticos de mesa de reserva y funda de Mayo.
Petos, manubrios, compresas, batas.
Algo muy importante es nuestra disposición física y psicológica para realizar una labor competente y ágil en el equipo quirúrgico garantizando los mejores resultados y el bienestar del paciente quien es nuestro fin.
Injertos oseos y material de titanio para craneo
plastías.
paste
flex
putty
placa, broca, tornillo.
MESA DE
RESERVA
MESA DE MAYO
INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO
AYUDANTE DE NEUROCIRUJANO
NEUROCIRUJANO ANESTESIOLOGO
Los procedimientos de neurocirugía son izquierdos, la posición del neurocirujano es a la cabeza del paciente, el ayudante quirúrgico se ubica al lado derecho, el instrumentador al lado izquierdo y el anestesiólogo ubica la
maquina de anestesia a los pies del paciente. En el siguiente esquema se observa la ubicación.
PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO
4
123
5
6
7
8
910
11
12
131415
1617
18
19
20
1. Mango de bisturí 42. Mango de bisturí 33. Mango de bisturí 74. Tijeras de Metzembaum5. Tijeras de Mayo6. Tijeras de Taylor7. Disector de Freer8. Disector de Cottle9. Rugina10.Elevador de periostio11.Cureta12.Separadores de Farabeut13.Pinza mosquito curva14.Pinza Kelly curva15.Pinza Allix16.Pinza disección en bayoneta sin
garra17.Pinza disección en bayoneta con
garra18.Pinza disección Rusa19.Pinza disección con garra20..Pinza disección Adson con garra
MESA DE MAYOMESA DE MAYO
Equipo cráneo2
Equipo microneuro
3
Equipo kerrison y Alligatore
4 1
5 67 8 9
10
11
12
13
14
1516 17 18
19
20
21 2223
2425
26272829
30
31
32
34
33
MESA DE RESERVA PARA MESA DE RESERVA PARA PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEOPROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO
Planos anátomicos que encontramos
PielTejido conjuntivo densoGalea aponeuroticaTejido conjuntivo laxoPericráneo Tabla osea
Como abordamos el cráneo Utilizan tres formas:Agujero de trepanación : Agujero con fresa Craniectomia osteoplástica : quitar la tabla y
colocarla Craniectomia osteoclastica : quitar la tabla y
no colocarla Craneoplastía: reacomodar la tabla o colocar
una malla o placas, para corregir el defecto en la tabla osea.
AGUJERO DE TREPANACION:
Incisión mango 4H20, hemostasia, separador
Autoestatico, desperiostizador y se realiza el agujero con:
1. Trepáno de Hudson: Iniciador de Cushing y fresa de Cushing.
2. Craneótomo neumático: cable de perforador, broca.
3. Midas: attachment, fresa redonda ó cónica cortante.
Craneotomía osteoplástica
Se realizan 3 agujeros de trepanación1. Se unen con sierra de Gigli, conductor de
sierra, manilares. SE IRRIGA CON SLN SALINA 2. Con craneótomo se coloca la cuchilla de
craneótomo.
3. Midas se cambia el attachment y se coloca el craneótomo
Y la cuchilla del craneótomo.
Clases de Craneotomia
INCISION BICORONAL: atraviesa el cráneo de oreja a oreja, siguiendo la sutura coronal.
INCISION DE SOUTAR: atraviesa el cráneo de oreja de oreja siguiendo el borde del pelo en los frontales varios cms por delante de la bicoronal.
INCISION FRONTOTEMPORAL: inicia en la implantación del cabello frontal hasta el cigoma.
INCISION PTERIONAL: igual a la frontotemporal pero va mas hacia el esfenoides y el pterión, para acceso del piso anterior del cráneo.
INCISION EN HERRADURA O U INVERTIDA :
Se puede realizar en cualquier parte del cráneo especialmente temporal y parietal ya sea paramediana o atravesando la línea media craneal.
INCISION PARA REGION SUBOCCIPITAL:
Cirugía de fosa posterior o infratentorial , se pueden usar incisiones en herradura o s itálica, Cushing, mediana o palo de golf.
Craniectomia ó craneotomia osteoclástica
Incisión cuero cabelludo grande, siguen los mismos pasos hasta la desperiostizacion , se realizan 2 agujeros de trepanación ayuda con gubia de lecksell, pico de pato o kerrison .
Los 2 agujeros se unen y se expone la duramadre logrando corregir la patología , luego se realiza el cierre por planos, duramadre con seda 3/0-4/0 rb-1 , galea con vicryl 2/0sh y piel con nylon 2/0 sc-26. En estos casos no se coloca el hueso, algunos cirujanos dejan pedacitos de hueso y otros realizan la cráneo plastia con placas para evitar defectos óseos en el paciente.
bienvenidas a neurocirugia!