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20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
ACUMETRIA
� Prueba Rinne. El objetivo es esta prueba es comparar la audición vía aérea con la vía ósea.
�� Si el sujeto sigue oyendo el diapasón por vía aérea , aunque halSi el sujeto sigue oyendo el diapasón por vía aérea , aunque hal la la dejado de percibirlo por vía ósea, el dejado de percibirlo por vía ósea, el RinneRinne es positivo (+) y existe una es positivo (+) y existe una audición normal o una audición normal o una hipoacusiahipoacusia de percepción.de percepción.
�� Si el sujeto no percibe la vibración del diapasón p or vía aéreaSi el sujeto no percibe la vibración del diapasón p or vía aérea más más tiempo que por vía ósea, el tiempo que por vía ósea, el RinneRinne es negativo (es negativo ( --) y existe una ) y existe una hipoacusiahipoacusiade conducción.de conducción.
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
AUDIOMETRIA
El estudio audiométrico es una técnica que nos permit e conocer :El estudio audiométrico es una técnica que nos permit e conocer :
�� El grado de pérdida auditiva ( umbral de la audici ónEl grado de pérdida auditiva ( umbral de la audici ón ))
�� El tipo de pérdida auditiva ( conducción o percepci ón)El tipo de pérdida auditiva ( conducción o percepci ón)
�� Los restos auditivos existentes ( zonas Los restos auditivos existentes ( zonas frecuencialesfrecuenciales aprovechables )aprovechables )
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
CARACTERISTICAS DEL SONIDO
Si tiramos una piedra al agua, podemos observar ondas desplazándSi tiramos una piedra al agua, podemos observar ondas desplazándose en círculo. De ose en círculo. De
igual manera, la fuente sonora se propaga en ondas sonoras o vibigual manera, la fuente sonora se propaga en ondas sonoras o vibraciones de presión raciones de presión
de aire.de aire.
El sonido es la variación de presión que se produce en un medio El sonido es la variación de presión que se produce en un medio elástico capaz de elástico capaz de
excitar el órgano sensorial de la audición. Estas variaciones esexcitar el órgano sensorial de la audición. Estas variaciones están originadas por un tán originadas por un
cuerpo capaz de oscilar. Este movimiento vibratorio provoca el dcuerpo capaz de oscilar. Este movimiento vibratorio provoca el desplazamiento de esplazamiento de
las moléculas del entorno, “comprimiéndolas” y “descomprimiéndollas moléculas del entorno, “comprimiéndolas” y “descomprimiéndolas”, dando as”, dando
lugar a variaciones de presión (onda).lugar a variaciones de presión (onda).
Una onda sonora queda determinada por dos parámetro s
Longitud de ondaLongitud de onda Amplitud de ondaAmplitud de onda
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
CARACTERISTICAS DEL SONIDO
La audiometría se basa en el estudio de dos parámet ros , frecuenLa audiometría se basa en el estudio de dos parámet ros , frecuen cia e intensidadcia e intensidad
La frecuencia de un sonido es el número de La frecuencia de un sonido es el número de oscilaciones por segundo viene determinada oscilaciones por segundo viene determinada por una unidad que es el por una unidad que es el HertzHertz ((HzHz).).
La intensidad o fuerza del sonido viene La intensidad o fuerza del sonido viene determinada por la amplitud de su onda y su determinada por la amplitud de su onda y su unidad cuantificable es el decibelio (unidad cuantificable es el decibelio ( dBdB ).).
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
CARACTERISTICAS DEL SONIDO
Frecuencias audiblesFrecuencias audibles
Infrasonidos Graves Medios Agudos Ultrasonidos
Frecuencia 16 400 1.600 16.000 Hz.
La presión sonora se mide en micro Pascal.La presión sonora se mide en micro Pascal.
Sin embargo la unidad para medir el nivel sonoro Sin embargo la unidad para medir el nivel sonoro
utilizada internacionalmente es el decibelio (utilizada internacionalmente es el decibelio (dBdB.), .),
que concuerda más con la percepción del sonido.que concuerda más con la percepción del sonido.
La escala de decibelios es una escala logarítmica , La escala de decibelios es una escala logarítmica ,
donde una duplicación de la presión del sonido se donde una duplicación de la presión del sonido se
corresponde con un incremento de 6 corresponde con un incremento de 6 dBdB..
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
GRÁFICA DE WEGEL
El oído humano está El oído humano está capacitado para capacitado para percibir sensaciones percibir sensaciones sonoras de frecuencias sonoras de frecuencias e intensidades e intensidades comprendidas entre comprendidas entre los 16 y los 20.000 los 16 y los 20.000 HzHz. . y los 0 y 140 y los 0 y 140 dBdB ..
En la gráfica podemos En la gráfica podemos apreciar el campo apreciar el campo auditivo de un sujeto auditivo de un sujeto normal, normal, correspondiendo la correspondiendo la zona sombreada con zona sombreada con las intensidades y las intensidades y frecuencias del habla.frecuencias del habla.
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
AUDIOGRAMA
El audiograma es una El audiograma es una
representación gráfica de los representación gráfica de los
umbrales de audibilidad en las umbrales de audibilidad en las
diferentes frecuencias diferentes frecuencias
audiométricas.audiométricas.
En la abscisa del audiograma se En la abscisa del audiograma se
reflejan las frecuencias, divididas en reflejan las frecuencias, divididas en
intervalos de octava , desde 125 a 8000 intervalos de octava , desde 125 a 8000
HzHz. En la ordenada del gráfico se . En la ordenada del gráfico se
indica la intensidad en decibelios, en indica la intensidad en decibelios, en
segmentos de 10 segmentos de 10 dBdB. normalmente . normalmente
entre entre --10 10 dBdB y 120 y 120 dBdB..
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Audiometría Tonal
El principal objetivo de la El principal objetivo de la audiometría es obtener audiometría es obtener los niveles mínimos de los niveles mínimos de intensidad a los que el intensidad a los que el sujeto es capaz de sujeto es capaz de percibir estímulos percibir estímulos sonorossonoros
La exploración se puede La exploración se puede realizar por vía aérea, vía realizar por vía aérea, vía ósea y a campo libreósea y a campo libre
La audiometría puede ser La audiometría puede ser tonal si utilizamos tonos tonal si utilizamos tonos puros o vocal si puros o vocal si utilizamos palabrasutilizamos palabras
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Informe AudiométricoLEYENDALEYENDA PERDIDA HAICPERDIDA HAIC
Determina la pérdida auditiva sumando las Determina la pérdida auditiva sumando las
pérdidas del sujeto en las frecuencias 500, pérdidas del sujeto en las frecuencias 500,
1.000 y 2.000 1.000 y 2.000 HzHz. y dividiendo por tres el . y dividiendo por tres el
resultado de dicha suma.resultado de dicha suma.
HTL .HTL .-- Umbral de audiciónUmbral de audición
MCL .MCL .-- Nivel de confortabilidadNivel de confortabilidad
UCL .UCL .-- Umbral de Umbral de disconfortdisconfort
DINAMICA AUDITIVADINAMICA AUDITIVA ..-- Es el área auditiva Es el área auditiva
comprendida entre el umbral de audición y el comprendida entre el umbral de audición y el
umbral de umbral de disconfotdisconfot. Esta área se encuentra en . Esta área se encuentra en
muchas ocasiones comprimida, por debajo del muchas ocasiones comprimida, por debajo del
umbral normal de umbral normal de disconfordisconfor, dificultando la , dificultando la
adpataciónadpatación pro´tesicapro´tesica y el proceso y el proceso rehabilitadorrehabilitador..
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
AUDIOMETRIA VOCAL
La audiometría vocal tiene como finalidad , determinar el nivel de captación y de discriminación del oído para el lenguaje, sencillamente consiste en conocer la capacidad humana para entender la palabra humana a diferentes niveles de intensidad.
La prueba determina el “umbral de inteligibilidad” ( el sujeto oye y comprende ),
reproduciendo una lista de palabras balanceadas, que el sujeto deberá de reconocer y
repetir. Sus resultados se reflejarán en una gráfica en cuya abscisa se indican los dB.
de intensidad y en la ordenada el procentaje (%) de palabras reconocidas.
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
AUDIOMETRIAS INFANTILES
Existen otras audiometrías en las cuales la colaboración del paciente no supone
una explicación y un conocimiento de los procedimientos exploratorios, sino
que se condiciona al niño para responder ante juegos o imágenes
�� Audiometría de Reflejo de Orientación Condicionado (Audiometría de Reflejo de Orientación Condicionado (R.O.CR.O.C.).)
�� Audiometría Audiometría PeepPeep -- ShowShow
Se realiza a campo libre y solo precisamos condicionar al niño pSe realiza a campo libre y solo precisamos condicionar al niño para que gire ara que gire
la cabeza hacia la fuente sonora para ver los muñecos o el videola cabeza hacia la fuente sonora para ver los muñecos o el video ( 1 a 3 años)( 1 a 3 años)
Se realiza con el audiómetro y se adiestra al niño Se realiza con el audiómetro y se adiestra al niño
para que cuando reciba el estimo sonoro, apriete para que cuando reciba el estimo sonoro, apriete
un botón que hace accionar unos muñecos un botón que hace accionar unos muñecos
mecánicos o un juego luminoso ( 3 a 7 años )mecánicos o un juego luminoso ( 3 a 7 años )
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Impedanciometria
Es la medición y posterior representación gráfica de la dificultad para la transmisión de la energía sonora (impedancia acústica) que presenta el oído medio.
El aparato utilizado se denomina El aparato utilizado se denomina
“impedanciometro” y la gráfica “impedanciometro” y la gráfica
donde se reflejan los resultados donde se reflejan los resultados
“timpanograma”.“timpanograma”.
Se trata de comprobar si la resistencia que presenta el oído medSe trata de comprobar si la resistencia que presenta el oído medio es io es
normal o la misma se encuentra alterada, en cuyo caso implicaríanormal o la misma se encuentra alterada, en cuyo caso implicaría la la
existencia de una existencia de una hipoacusiahipoacusia de conducción .de conducción .
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Timpanogramas
Cualquier alteración implica Cualquier alteración implica
la existencia de una la existencia de una
hipoacusiahipoacusia de transmisión , de transmisión ,
es por tanto una prueba que es por tanto una prueba que
nos ayuda al diagnóstico nos ayuda al diagnóstico
topográfico de este tipo de topográfico de este tipo de
hipoacusiashipoacusias..
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
PEATC - (Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral)
Es la prueba objetiva más utilizada en la actualidad, se puede Es la prueba objetiva más utilizada en la actualidad, se puede
aplicar en niños de edades muy tempranas y es necesario que aplicar en niños de edades muy tempranas y es necesario que
estos se encuentren dormidos o sedados.estos se encuentren dormidos o sedados.
Presentaremos al sujeto un estímulo auditivo, que va a desencadPresentaremos al sujeto un estímulo auditivo, que va a desencadenar enar
en la cóclea y más concretamente en las células sensoriales del en la cóclea y más concretamente en las células sensoriales del órgano órgano
de de corticorti, unos potenciales bioeléctricos que producirán una corriente , unos potenciales bioeléctricos que producirán una corriente
neuronal hacia las estructuras cerebrales, que detectaremos medneuronal hacia las estructuras cerebrales, que detectaremos mediante iante
unos electrodos.unos electrodos.
Para realizar la prueba y una vez que el paciente se encuentra Para realizar la prueba y una vez que el paciente se encuentra
dormido o sedado, aplicaremos los electrodos en el vértex, el dormido o sedado, aplicaremos los electrodos en el vértex, el
lóbulo de la oreja y en la frente el que hace masa. A continuaclóbulo de la oreja y en la frente el que hace masa. A continuación ión
estimularemos al sujeto con estimularemos al sujeto con clikscliks y se valorará la aparición de las y se valorará la aparición de las
ondas y sus latencias. ondas y sus latencias.
La aparición de la onda V determina el umbral de audición del suLa aparición de la onda V determina el umbral de audición del sujeto jeto
y el aumento de las latencias nos aportan información sobre posiy el aumento de las latencias nos aportan información sobre posibles bles
lesiones del tronco encefálico o existencia de tumores.lesiones del tronco encefálico o existencia de tumores.
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
PEATC – BERA( Brainstem Evoked Responses Audiometry)
Mesencéfalo5,5 msg.V
Zona del Colículo4,5 msg.IV
Núcleo Olivar Sup. 3,5 msg.III
Protuberancia2,5 msg.II
Nervio acústico1,5 msg.I
Zona de origenLatenciaOndas
El BERA, determina la actividad El BERA, determina la actividad
bioeléctrica que desencadena un estímulo bioeléctrica que desencadena un estímulo
auditivo en las vías nerviosas del tronco auditivo en las vías nerviosas del tronco
cerebral, apareciendo una serie de ondas (5) cerebral, apareciendo una serie de ondas (5)
que coinciden con el paso por los núcleos que coinciden con el paso por los núcleos
nerviosos (sinapsis) y cuyas latencias nerviosos (sinapsis) y cuyas latencias
promedio se indican en la tabla.promedio se indican en la tabla.
En la gráfica vemos los resultados de una En la gráfica vemos los resultados de una
exploración mediante PEATC de un niño de exploración mediante PEATC de un niño de
dos años afectado por una exposición dos años afectado por una exposición
intrauterina a intrauterina a citomegaloviruscitomegalovirus, según la cual , según la cual
existe una sordera en el oído derecho (no existe una sordera en el oído derecho (no
aparecen ondas) y una audición normal en el aparecen ondas) y una audición normal en el
oído izquierdo (aparecen las ondas).oído izquierdo (aparecen las ondas).
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Potenciales evocados auditivos de estado estable multifrecuencial
Estos potenciales facilitan la presentación simultánea de múltiples tonos continuos, que llamaremos “tonos portadores” y que modularemos sinusoidalmente en amplitud a diferentes frecuencias ( 82 a 105 Hz.) para cada tono portador.
La evaluación con La evaluación con PEAeePEAee de los umbrales electrofisiológicos en las de los umbrales electrofisiológicos en las
frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 HzHz , nos permite obtener un , nos permite obtener un
audiograma electrofisiológico, que mantiene una adecuada correlaaudiograma electrofisiológico, que mantiene una adecuada correlación ción
con la audiometría del niño en las mencionadas frecuencias. Así con la audiometría del niño en las mencionadas frecuencias. Así mismo mismo
esta estrategia nos permite valorar la audición del paciente en esta estrategia nos permite valorar la audición del paciente en una una
determinada frecuencia del tono portador.determinada frecuencia del tono portador.
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Potenciales evocados auditivos de estado estable multifrecuencial
UMBRALES DE UMBRALES DE
AUDICIONAUDICION
500 500 HzHz. . … 60 dB.… 60 dB.
1.000 1.000 HzHz.. … 50 dB.… 50 dB.
2.000 2.000 HzHz. . … 50 dB.… 50 dB.
4.000 4.000 HzHz. . … 40 dB.… 40 dB.
Audiometría por Audiometría por
potenciales evocados potenciales evocados
auditivos de estado auditivos de estado
estable estable
multifrecuencialmultifrecuencial
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Otoemisiones Acústicas
Se ha demostrado que las células ciliadas Se ha demostrado que las células ciliadas
externas del órgano de externas del órgano de corticorti tienen tienen
propiedades contráctiles. Como consecuencia propiedades contráctiles. Como consecuencia
de ello se produce en el órgano de de ello se produce en el órgano de corticorti una una
vibración de carácter interno, que genera a su vibración de carácter interno, que genera a su
vez un desplazamiento de los líquidos vez un desplazamiento de los líquidos
cocleares, cuya energía se libera produciendo cocleares, cuya energía se libera produciendo
un “eco coclear”, esta respuesta endógena un “eco coclear”, esta respuesta endógena
recibe el nombre de “OTOEMISION”.recibe el nombre de “OTOEMISION”.
Recientemente, se han comenzado a utilizar Recientemente, se han comenzado a utilizar
las las otoemisionesotoemisiones acústicas como método de acústicas como método de
diagnóstico neonatal de las deficiencias diagnóstico neonatal de las deficiencias
auditivas por su objetividad, su inocuidad y auditivas por su objetividad, su inocuidad y
su relativa sencillez.su relativa sencillez.
20/11/2007 Joaquín Herrero Priego
Otoemisiones Acústicas
Las otoemisiones acústicas son
sonidos generados en el interior de
una cóclea sana, como respuesta a
un estímulo sonoro y pueden ser
recogidos mediante un micrófono
alojado en el oído externo del
sujeto explorado.
Los resultados gráficos se corresponden Los resultados gráficos se corresponden
con unas con unas otoemisionesotoemisiones acústicas acústicas
realizadas al mismo niño de dos meses realizadas al mismo niño de dos meses
afectados por afectados por megalovirusmegalovirus, que se , que se
detallaba en la exploración por PEATC, detallaba en la exploración por PEATC,
comprobando la similitud de los datos comprobando la similitud de los datos
en ambas pruebas diagnósticas.en ambas pruebas diagnósticas.