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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA18 JUNIO 2010
PRESENTA: DRA. DIANA GUÍZAR SÁNCHEZ. R2COORDINA: DR. ALEJANDRO DÍAZ ANZALDÚA. MA
Morbilidad Cardiovascular en el Trastorno Bipolar
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA
FRAMINGHAM
PSICOFÁRMACOS TRASTORNO BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA TRASTORNO BIPOLAR
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
TRASTORNO MENTAL GRAVE
FRAMINGHAM ARTÍCULO
ESTUDIOS PREVIOS
PSICOFÁRMACOS
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
MORBI – MORTALIDAD MUNDIAL 2008
Informe sobre la salud en el mundo 0MS, 2008
MORBILIDAD – ADULTOS DE 15 A 59 AÑOS1.- VIH/SIDA2.- TRASTORNOS DEPRESIVOS UNIPOLARES3.- TUBERCULOSIS4.- TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES DE TRÁFICO5.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
MORBILIDAD- ADULTOS > 60 AÑOS1.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA2.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES3.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA4.- ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS5.- CATARATA
MORTALIDAD- ADULTOS DE 15- 59 AÑOS1.- VIH/SIDA2.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA3.- TUBERCULOSIS4.- TRAUMATISMOS5.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
MORTALIDAD ADULTOS > 60 AÑOS1.- CARDIOPATÍA ISQUÉMICA2.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES3.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA4.- INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES5.- CANCER DE TRÁQUEA, BRONQUIO Y PULMÓN
PIRÁMIDE POBLACIONAL 1930- 2050
Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática/Dirección General de Epidemiología. Transición demográfica en México SSA 2009
TENDENCIA DE MORTALIDAD 1930- 2030
Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática/Dirección General de Epidemiología. SSA 2009
INEGI/SS-DGIS. CONAPO, 2009 Proyecciones de la población de México 2000-2009
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR 2009
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
FACTORES DE RIESGO
Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR.
El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular o coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.
FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2004
Antece-dentes
Obesidadcentral
Proteína C
reactiva
Hiperten-sión
Edad
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FACTORES CARDIOVASCULARES
Casey DE, et al. J Clin Psychiatry 2004;65 (suppl 7):4- 18
Tabaquis-mo
Dislipide-mia
Diabetes mellitus
0
10
20
30
40
Pacie
nte
s (
%)
DM2 HTASObesidad
8.4 %
10.7% 21.4%
24.4%
26%
36.6%
30%
26.6%
Tabaquismo
3FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN MÉXICO
ENSA 2003. Arch Cardiol Mex 2004; 72:71/ Arch Cardiol Mex 2005; 73:62
República Checa (2002)
0 5 10 15 20 25 30 35
24.2% de la población mexicana
OECD Health Data 2003 (www.oecd.org)
2OBESIDAD. ÍNDICES MUNDIALES EN ADULTOS
Informe sobre la salud en el mundo 0MS, 2008
Obesidad
HAS
Resistencia ala insulina
Síndromemetabólico
Diabetesmellitus
Dislipidemia
Aterotrombosis
Tabaquismo
Lesión endotelial
Estadotrombótico
Inflamación
10CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician 2004; 69 (12).
NCEP III. Circulation, 2002;106:3143-3421
Identificación del Síndrome Metabólico
Disminución a la tolerancia a la glucosa
Hiperinsulinemia Hipertensión
Obesidad visceralDesorden en la hemostasia
Desorden en los lípidos
* Trigliceridos elevados
* LDL - colesterol normal o levemente elevado
* HDL – C disminuido
Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2009
92
80
• 62% de diabéticos con Síndrome metabólico (criterios de la OMS)
• 34% de hipertensos
• 37% de hipertrigliceridémicos
• 20% de casos con colesterol HDL bajo
• 42% con microalbuminuria
Lerman-Garber I, Aguilar-Salinas C, Gómez Pérez FJ, et al: Revista de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición Vol 12, No.3: 109-122, (2004)
El Síndrome Metabólico en México(Población no psiquiátrica)
Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo Cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis México 2009
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician 2004; 69 (12).
Migración de células del Músculo liso
Células espumosas
Activación de células T
Adherencia y agregación plaquetaria
Adherencia y penetración de leucocitos
BrookRD, JuliusS. Autonomic imbalance, hypertension, and cardiovascular risk.Am J Hypertens. 2003;13:112S-122S.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
FRAMINGHAM
- Mide el riesgo coronario a 10 años.
- Considera alto riesgo a partir de 20 %
- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, Presión arterial sistólica, Tabaquismo Diabetes.
- Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado.
TABLA DE FRAMINGHAM
Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in blood pressure innormotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.
Hombres Mujeres
Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in blood pressure innormotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.
Varón 57 años CON TBP I, fumador, COL TOTAL 270, HDL-COL - 57, TA de 165/97, no diabético.
4 + 2 + 0 + 0 + 2 + 3 = 11 puntos
Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in blood pressure innormotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.
Conclusión: RIESGO ALTO 31 % el doble que la población general y 4 veces más que la población de bajo riesgo.
Kannel WB, Garrison RJ, Dannenberg AL. Secular trends in blood pressure innormotensive persons: the Framingham Study. Am Heart J. 1993;125:1154-8.
• Moderado : 0 o 1 factor de riesgo. (RCV < 10%)
• Alto : 2 o más factores de riesgo. (RCV 10 a 20 %)
• Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM (RCV > 20 %)
CATEGORÍAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Wilson PW, et al. Circulation 2002;97: 1837- 1847
RCV= Riesgo Cardiovascular
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
TRASTORNO MENTAL GRAVE
• Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos en 1978.
• Grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos graves, que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de discapacidad y de disfunción social y que han de ser atendidas en diversos recursos sociosanitarios.
TRASTORNO MENTAL GRAVE
Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.
• Trastornos esquizofrénicos (F20.x)
• Trastorno esquizotípico (F21)
• Trastornos delirantes persistentes (F22)
• Trastornos delirantes inducidos (F24)
• Trastornos esquizoafectivos (F25)
• Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29)
• Trastorno bipolar (F31.x)
• Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3)
• Trastornos depresivos graves recurrentes (F33)
• Trastorno obsesivo compulsivo (F42)
INCLUYE…
Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.
• Evolución de trastorno de 2 años o más, o deterioro progresivo y marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses aunque remitan los síntomas.
• Provocan una pérdida de 8.8 años de vida comparado con la población general esto se debe principalmente a muertes prematuras debidas a accidentes, suicidios y a complicaciones de enfermedades crónicas.
DURACIÓN
Alonso Suarez, M; Bravo Ortiz, M F y Fernandez Liria, A. Origen y desarrollo de los programas de seguimiento y cuidados para pacientes mentales graves y crónicos en la Comunidad. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2007, n.92, pp. 25-51.
Enf. cardiaca Cáncer Enf Cerebrovasc Enf. Resp. Crónica
Accidentes Diabetes Neumonía Suicidio
Enfermedad Cardiaca Causa # 1 de Muerte (1996-2000 Población de Salud Mental)
Colton CW, Manderscheid RW, Congruencies in increased mortality rates. Years of Potential Life Lost and Causes of Death Among Public Mental Health Clients in Eight States. 2006
Factores de riesgo de Enfermedad Cardiovascular
en Población Psiquiátrica
Factores de Riesgo Modificables
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes
Hipertensión
Dislipidemia
Prevalencia Estimada y Riesgo Relativo (RR)Esquizofrenia Trastorno Bipolar
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
PSICOFÁRMACOS
PSICOFÁRMACOS. COMORBILIDAD MÉDICA
Casey DE. Metabolic issues and cardiovascular disease in patiens with psychiatric disorders. Am J Med 2005 155- 225
Basal 4sem
8 sem
12 sem
3 meses
Cada año
5 años
Historia personal/familiar
X X
Peso (IMC) X X X X X
Circunferencia abdominal
X X
Presión sanguínea X X X
Glucosa sérica en ayunas
X X
Perfil sérico de lípidos en ayunas
X X X
Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes, American Diabetes Association, 2004
Protocolo de Monitoreo
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
TRASTORNO BIPOLAR
• La prevalencia en México del trastorno bipolar tipo 1 va de 0.4% al 1.4%
• El TBP es la 6° causa de discapacidad global.
• Mortalidad en el TBP por factores cardiovasculares y síndrome metabólico es 10 veces mayor a la población general.
MEDINA-MORA M., BORGES G., LARA C., BENJET C., BLANCO J., FLEIZ C., VILLATORO J., ROJAS E., ZAMBRANO J., CASANOVA L., AGUILAR-GAXIOLA S. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental, 26: 4, 2003.
• Relacionado con la enfermedad
• Comportamiento de Salud
– Abuso de sustancias
– VIH y Hepatitis C– Hábito de fumar – Falta de
actividad – Mala
alimentación
• Relacionados con tratamiento
– Efectos neurológicos
– Incremento de peso
– Diabetes– Hiperlipidemia – Hiperprolactine
mia
Lambert TJR et al. MJA. 2003;178:S67-S70.
Fuente de Riesgo Médico en Trastorno Bipolar
Murray CJL et al. The global burden of disease and injury series, volume 1: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press
Trastorno bipolar
Diabetes Mellitus Enfermedad
cardiovascular
Síndromes dolorosos
Trastornos de control
de impulsos
Trastornos de
alimentaciónTrastornos
de ansiedadAbusos de sustancias
TDAH
Trastornos de
personalidad
Migraña
Obesidad
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
ESTUDIOS PREVIOS
0
5
10
15
20
25
30
35
endocrino-metabólico
neurólogico cardiovascular respiratoria musculoesquelético infeccioso
número de estudios
SALUD FÍSICA - TBPObesidad, síndrome metabólico, hipotiroidismo,
diabetes, dislipidemias
Migrañas HAS
AsmaEPOC
VIH
Número de estudios
Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008
-Beyer JL, et al. Prevalencia de infección por el VIH en una población ambulatoria de psiquiatría general. Psychosomatics. 2007;48:31-7
-Kilbourne AM, et al. Las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo metabólicos en pacientes varones con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar. Psychosomatics. 2007;48:412-7 .
Fasmer OB. La prevalencia de migraña en pacientes con trastorno afectivo bipolar y unipolar. Cephalalgia. 2001;21:894-9
- Birkenaes AB, et al. ¿El nivel de factores de riesgo cardiovascular en el trastorno bipolar es igual al de la esquizofrenia?: un estudio comparativo. J Clin Psychiatry. 2007;68:917-23
-Morris CD, et al. Consumo de tabaco entre los pacientes con enfermedad mental. Psychiatr Serv. 2006;57:1035-8
Trastorno* Prevalencia
Hipertensión 34.8%
Cardiopatía Isquémica 10.5%
Insuf. Cardiaca Congestiva 3.2%
Enf. Vascular Periférica 2.9%
InSINDROME METABÓLICO - TBP
Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008
estudio con 435 pacientes con diagnóstico de TBP 288 tenían el diagnóstico de TBP I y 147 TBP II contrastándolo con el riesgo de mortalidad cardiovascular y la prevalencia de síndrome metabólico encontrándose que 50% de los pacientes con TBPI cumplían criterios de síndrome metabólico de acuerdo al NCEP- ATP III
Se realizó un estudio transversal para evaluar la presencia de síndrome metabólico de acuerdo a los criterios del NCEP ATP III modificado en un grupo de 171 pacientes con trastorno bipolar en donde se observó que 41% cumplían los criterios para síndrome metabólico
Se incluyeron 185 pacientes de los cuales 111 tenían el diagnóstico de esquizofrenia y 74 de trastorno bipolar encontrándose diferencias entre ambos grupos en cuanto a riesgo de síndrome metabólico siendo este de 45% en pacientes con TBP
Se incluyeron 125 pacientes con diagnóstico de TBP dividiéndolos en tres grupos: Antipsicótico atípico, antipsicótico atípico y estabilizador y estabilizador. Seguimiento durante 3 meses de acuerdo a los criterios del NCEP ATPIII.
Estudio transversal en donde se evaluaron 194 pacientes españoles con diagnóstico de TBP encontrándose una prevalencia del síndrome metabólico de 22.5% de acuerdo a los criterios del NCEP ATP III encontrándose variaciones en las prevalencias de los diferente parámetros
Se comparó un grupo de 60 pacientes con sobrepeso y diagnóstico de TBP con un grupo de pacientes controles sin enfermedad psiquiátrica pareados por edad, IMC y origen étnico encontrando una prevalencia de síndrome metabólico de 50% y 32% respectivamente lo cual se correlaciona con el aumento en el riesgo cardiovascular
Ayuzo. J, Ontiveros M, Lara C. Comorbilidades no psiquiátrias en pacientes con el diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1 y con el diagnóstico de esquizofrenia en el Instituto Nacional de Psiquiatría; Tesis Psiquiatría ; UNAM 2009.
ESTUDIOS EN MÉXICO
Cohorte de 377 pacientesCOMORBILIDAD MEDICA 24.4%COMORBILIDAD PSIQUIATRICA 33.3%
• Alteraciones neurológicas inespecíficas 15.5%• Alteraciones cardiovasculares 11.1%• Disfunción tiroidea 4.4%• Diabetes Mellitus 2.2%• Obesidad 2.2%
Becerra-Palars C. Bipolar Disorders, Suppl 1, 2007
ESTUDIOS EN MEXICO
SINTOMAS CARDIOVASCULARES. LA CIMA DEL ICEBERG
IAM
Enfermedad cardiovascular
sintomática
Aterosclerosis subclínica
Múltiples factores de riesgo
Bajo riesgo
Prevención secundaria
Prevención primaria
Wilson PW, et al. Circulation 2002;97: 1837- 1847
METAS
Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA FRAMINGHAM
TRASTORNO MENTAL GRAVE
PSICOFÁRMACOSTRASTORNO
BIPOLAR
ESTUDIOS PREVIOS
ARTÍCULO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
ARTÍCULO
Incidencia de morbilidad cardiovascular en pacientes con Trastorno Bipolar. Un estudio longitudinal de población en Ontario, Canadá
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
• Cohorte• Longitudinal• Retrospectivo (basado
en registros médicos)
CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
• Los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar en comparación con una población indirecta (pacientes con un diagnóstico primario de apendicitis) tendrán un riesgo significativamente mayor de readmisión hospitalaria por una condición cardiovascular.
HIPÓTESIS
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
Trastorno bipolar
EsquizofreniaF20- 23, F 25.8, F25.9, F29
Diagnóstico afectivo
F34, F34.1, F34.8, F38,
F39
Diagnóstico primario (F30-31)
Enfermedad cardiovascular previa o simultánea
(I10- I52)
ApendicitisEsquizofreniaF20- 23, F 25.8, F25.9, F29
Diagnóstico primario
(k35- k 37)
Diagnóstico afectivo
F34, F34.1, F34.8, F38,
F39, F30- 31
Enfermedad cardiovascular previa o simultánea
(I10- I52)
Apendicitis5,999
Trastorno bipolar5,999
11,998
32,110 6,490
INGRESO
DIAS PRIMERA
HOSPITALIZACIÓN
EDAD
SEXO
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
APENDICITISN= 32, 110
BIPOLARN= 6,490
P
EDAD 38.6 42.9 < 0.001
PROMEDIO DE SUELDO SEGÚN EL VECINDARIO
36,959 35,658 < 0.001
DIAS TRASCURRIDOS DESDE LA PRIMERA HOSPITALIZACIÓN
730.3 797.9 < 0.001
SEXO (MUJERES) 47.8 57.5 < 0.001
CONSUMO TABACO 0.3% 0.7% < 0.001
DIABETES 1.4% 3.7% < 0.001
OBESIDAD 0.5% 1.0% < 0.001
DISLIPIDEMIA 0.3% 1.1% < 0.001
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
APENDICITISN= 5,999
BIPOLARN= 5,999
P
EDAD 42.1 42.0 > 0.05
PROMEDIO DE SUELDO SEGÚN EL VECINDARIO
35,663 35,599 > 0.05
DIAS TRASCURRIDOS DESDE LA PRIMERA HOSPITALIZACIÓN
789.5 793.5 > 0.05
SEXO (MUJERES) 50.1% 49.9% > 0.05
CONSUMO TABACO 0.3% 0.7% < 0.01
DIABETES 1.6% 3.6% < 0.001
OBESIDAD 0.7% 1.0% < 0.05
DISLIPIDEMIA 0.2% 1.0% < 0.001Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
B HR 95% IC PARA HRDE HASTA
P
HOMBRES 0.27 1.31 1.09 1.58 < 0.001
EDAD 0.06 1.07 1.06 1.07 < 0.001
PROMEDIO DE SUELDO SEGÚN EL VECINDARIO
0.00 1.00 1.00 1.00 0.21
CONSUMO TABACO 1.72 5.61 3.08 10.20 < 0.001
DIABETES 2.32 10.20 8.03 12.96 < 0.001
OBESIDAD 1.37 3.95 2.38 6.62 < 0.001
DISLIPIDEMIA 2.52 12.40 8.40 18.30 < 0.001
TRASTORNO BIPOLAR 0.61 1.84 1.51 2.24 < 0.001
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
B HR 95% IC PARA HRDE HASTA
P
HOMBRES 0.20 1.22 1.01 1.48 0.04
EDAD 0.06 1.07 1.06 1.07 < 0.001
PROMEDIO DE SUELDO SEGÚN EL VECINDARIO
0.00 1.00 1.00 1.00 0.05
CONSUMO TABACO 1.52 4.57 2.47 8.45 < 0.001
DIABETES 1.452 4.27 3.29 5.55 < 0.001
OBESIDAD 0.06 1.06 0.61 1.85 0.84
DISLIPIDEMIA 1.31 3.72 2.45 5.64 < 0.001
TRASTORNO BIPOLAR 0.51 1.66 1.36 2.03 < 0.001
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
HR= 1.66
TIEMPO. Años desde la admisión inicial a la readmisión con un diagnóstico cardiovascularPR
OPO
RCIÓ
N d
e pa
cien
tes
read
miti
dos
con
un d
iagn
óstic
o ca
rdio
vasc
ular
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
• El trastorno bipolar se correlaciona con mayor riesgo para morbilidad cardiovascular .
• Estos hallazgos deberán ser complementados.
• Es coherente con alta prevalencia del síndrome metabólico y diabetes en pacientes con TBP.
• Se enfatiza la importancia de la detección e intervención.
• Integración de la psiquiatría con otras disciplinas médicas.
DISCUSIÓN
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
• Se basó en los datos de diagnóstico CIE – 10 de los archivos médicos de Ontario Canadá.
• A pesar del cuidado en la selección del grupo de comparación, hay una posibilidad de que los resultados difieran.
• El estudio no tienen acceso a las tasas de mortalidad.
• La muestra no representa la totalidad población de individuos con trastorno bipolar.
LIMITACIONES
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
El estudio demostró un riesgo elevado de morbilidad cardiovascular entre los pacientes con trastorno bipolar.
CONCLUSIONES
Estos hallazgos destacan la importancia de atención integral de los pacientes con trastorno bipolar.
Callaghan, R.C; Khizar , A. The incidence of cardiovascular morbidity among patients with bipolar disorder: A population-based longitudinal study in Ontario, Canada Journal of Affective Disorders 122 (2010) 118–123
“Los psiquiatras no pueden esquivar más su
responsabilidad hacia el cuidado médico de sus
pacientes, asumiendo que será llevado a cabo por
otros”
Remington G. Am J Psychiatry, 2006;163 (7): 1132-1134Bobes et al. Consenso español de salud física en el paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental 1:26-37. 2008
GRACIAS…