Post on 28-Jul-2015
Semiología del sistema respiratorio
Disnea, Tos, Hemoptisis.
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Inspección:Posición de la examinada
Sentada con los brazos al lado del cuerpo.
Sentada con los brazos por encima de la cabeza.
Sentada, inclinada hacia adelante. Sentada con las manos presionando las
caderas. Acostada.
MAMAS
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TORAX y PULMONES
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Inspección: Topografía torácica
Líneas Anteriores
Medio y paraesternal. Medioclavicular. Axilar anterior, media y
posterior.
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Inspección: Topografía torácica
Líneas Posteriores
Vertebral Paravertebral Escapular Basilar Basal de
Mouriquand (límite costodiafragmático en inspiración forzada)
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Inspección: Topografía torácicaPuntos de reparo: Escápula (con los brazos colgados a los
lados del cuerpo): Borde superior: señala la segunda
costilla. Borde inferior: A nivel de la 7ma costilla
y apófisis T7. La apófisis transversa de C7 es la más
prominente.
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Inspección : Topográfica TorácicaPuntos de reparo: Ángulo de Louis (entre manubrio y cuerpo
del esternón): Corresponde a la segunda articulación esternocostal.
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Inspección estática
PIEL TCSC y músculos
Coloración Estrías atróficas Circulación
colateral Fístulas y cicatrices
Atrofias Circulación venosa
central Edema Eminencias
anormales: lipomas abscesos
Ginecomastia
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Inspección estática
Posición de la tráquea Deformidades torax
Tórax asimétrico (derrame pleural, neumotorax, asimetría de la columna vertebral
Deformaciones unilaterales: Abovedamientos, retracciones
Bilaterales: Tísico: paralítico,
plano o en espiración permanente
Enfisematoso: en tonel, globoso o en inspiración permanente
Simetría torácica
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Inspección estática
Unilaterales: Dilatación
hemitorácica: neumotorax, enfisema, tumor unilaretral
Retracción hemitorácica: atelectasis, fibrotorax
Bilaterales: Pectus carinatum:
en pecho de pollo o en quilla.
Pectus excavatum: tórax en embudo
Torax raquítico: cartílagos condro costales muy notorios
Deformidades tórax
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Inspección estática
Disminuidos: atelectasia, TBC crónica
Aumentados: Enfisema, derrame pleural, neumotórax, EPOC.
Espacios intercostales
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Inspección dinámica
Ritmo.
Normal: tranquila y sin esfuerzo.
Intervalo entre una respiración y la siguiente debe ser igual.
Relación inspiración/expirac = ½ (inspiración es el doble que espirac
Eupnea o normopnea: 14 a 20/min. Normal en adultos.
Bradípnea u oligopnea: < 10 en adultos.
Taquípnea: rápida y superficial >20 en adultos.
Apnea: ausencia de respiración.
Frecuencia resp.
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Inspección dinámicaExpanción torácica: Igual en ambos hemitórax
Unilaterales, Bilaterales o Localizados:
Supracalavicular, subclavicular, supraesternal, intercostal
Respiración Superficial: Taquípnea + disminución de la amplitud.
Respiración Profunda (batipnea): aumento de la amplitud de la respiración.
Amplitud (Profundidad)
Uso de musculatura accesoria: Tirajes
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Inspección dinámica
Cheyne Stokes: Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea (uremia, coma).
Biot (caótica, atáxica): Irregularidad impredescible; alterna apnea con ciclos normales (Meningitis).
Kussmaul: Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa; luego una pausa mas prolongada (acidosis, coma diabético)
Tipos de respiración
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Palpación
Partes Blandas Torax óseo
Sencibilidad torácica.
Crepitaciones (enfisema subcutáneo).
Masas musculares (contracturas atrofias).
Pulsos supraclaviculares
Columna vertebral (apófisis espinosas).
Dolor Costillas: puntos de
Valleix Apéndice xifoides:
Xifoidalgia.
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Amplexión: en sentido anteroposteriór. Amplexación: en sentido transversal: De
vértice, Infraclavicular, Bases pulmonares. Elasticidad torácica. Fluctuación torácica: Cuando esxiste
contenido líquido (Hidatidosis) Vibraciones vocales (VV): percibidas
durante la fonación, mientras pronuncia 33
Percibidas durante la respiración: Frémito bronquico (roncantes y sibilantes), Frémito pleural (frote pleural)
Elasticidad y movilidad
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Percusión pulmonar
Hallazgos Sonido claro
pulmonar (a nivel de axilas).
Sonoridad disminuida: Submatidez, matidez.
Sonoridad aumentada: Hipersonoridad, Timpanismo.
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Percusión pulmonar
Hallazgos
Ejemplos: Pulmones: Sonido
claro. Corazón, higado:
Sonido mate. Espacio de Traube:
sonido timpánico.
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En forma simétrica, alterna y comparativa.
Durante la respiración normal y forzada. En todas las regiones:
Durante y después que el paciente tose.
Analizar las características de sonidos: intensidad, tono, timbre y duración.
HALLAZGOS NORMALES: Respiración brónquica: ruido
laringo-traqueal, soplante, contínuo, tono alto, tubárico
Murmullo vesicular Respiración broncovesicular
Auscultación pulmonar
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HALLAZGOS NORMALES: Murmullo vesicular: Ruido alveolar,
inspiratorio, en todo el pulmón y 1/3 inicial de espiración. Suave, largo, contínuo.
Respiración broncovesicular: Superposición en determinadas partes de la respiración bronquial y murmullo vesicular. Fase espiratoria mas larga, intensa y aguda que la del MV. En región infraclavicular derecha, articulación esternoclavicular y espacio escapulovertebral.
Auscultación pulmonar
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Ruidos normales Resonancia vocal: Auscultación de la
voz (normal: no se oye la voz cuchicheada).
Broncofonía: aumento de la resonancia vocal (normal: no muy intenso, regular).
Auscultación de la voz
Auascultación directa
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Ruidos anormales Pectoriloquia:
Percepción clara de la palabra.
Pectoriloquia áfona: Percepción clara de la coz cuchicheada.
Egofonía (voz de cabra) se percibe en límite superior de un derrame pleura.
Auscultación de la voz
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Soplo tubárico: Respiración brónquica donde no debe escucharse. Es el más frecuente. En condensaciones pulmonares (neumonía). No varía con la posición del paciente.
Soplo bronquial: Ruido inspiratorio y espiratorio, intenso, grave y áspero.
Soplo pleural (Pleurítico): Espiratorio, en límite superior del derrame. Varía con la posición del paciente.
Soplo cavernoso (Cavitario): Similar al tubárico. Tmbre grave y hueco (TBC).
Soplos pulmonares
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Volúmen y simetría.
Coloración.Ulceraciones.Edema.Compromiso de la
piel.Deformaciones o
retracciones.
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Pezones (las 5 D): Desviación:
Aspecto y orientación, comparando ambos lados).
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Depresión o inversión. Descarga (secreción): láctea, acuosa,
purulenta, serosa, anguinolenta. Decoloración (Pigmentación). Dermatológicos cambios.Aréolas: Pigmentación. Tubérculos de Montgomory (glándulas sebáceas).
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Palpación (usualmente con la paciente en decúbito dorsal): Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza:
Región supraclavicular Región axilar: técnica, posición. Glándula mamaria (cuadrantes, cola de
Spence). Pezón: exprimirlo y ver secreción. Adenopatías.
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Valoración de masa mamaria: Localización: Cuadrante,
distancia desde el pezón y hora según la esfera del reloj.
Número: Ünica o múltiple. Tamaño: en centímetros (longitud,
anchura, grosor). Forma: Redonda, discoide, lobular,
estrelladas; regular o irregular. Consistencia: blanda, elástica,
fluctuante, dura.
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Valoración de masa mamaria:Bordes: bien definidos o difícil de precisar.
Sencibilidad (dolorabilidad).Movilidad: móvil (adherencia o no a planos superficiales o profundos).
Retracción de la piel: presencia o ausencia de hoyuelos; alteraciones del contorno.
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AUTOEXMEN
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Signos de cáncer: Nódulo firme,
duro, indoloro. Retracción de la piel. Piel de naranja (edema secundario a
obstrucción linfática). Retracción del pezón. Flujo hemático por el pezón. Adenopatía axilar, supraclavicular.
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DISNEA
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SEMIOLOGÍA DE LA TOS Síntoma muy frecuente en
patología respiratoria, cardiaca y/o mediastínica.
Es una acto voluntario o reflejo.
Función defensiva de la tos.
SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA.
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FISIOPATOLOGIADE LA TOS
Mecanismo está regulado por un centro nervioso situado en el bulbo raquídeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden rápidamente.
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Se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).
Se contraen los músculos espiratorios , mientras la glotis
se mantiene cerrada, lo que aumenta la presión del aire contenido en los pulmones
la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo un ruido característico y arrastrando al
exterior el contenido de las vías respiratorias
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS
I FASE
II FASE
III FASE
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TIPOS DE TOS
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TOS SECA: Tos clara; en bronquitis catarral.TOS HUMEDA o productiva: Timbre grave y burbujosa. Laríngea, necesita del carraspeo.TOS APAGADA: Débil del viejo, por paresia de la musculatura respiratoria. En la poliomielitis.TOS ACOPLADA: Tos quintosa, accesos en series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, con intervalo muy breve entre accesos (segundos), sin inspiración entre ellos, al final una inspiración prolongada con estridor laríngeo, propia de la tos ferina.
Tiempo de instalación. Frecuencia: diario, nocturno, estacional.
Intensidad. Características. Productividad.
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Al ivestigar la tos:
BRONCOPULMONARES
Laringitis. Bronquitis Aguda y
crónica Cáncer broncogénico. Adenoma bronquial. Neumonía y
bronconeumonía. Bronquiectasia. Absceso pulmonar. Infecciones
pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis).
Fibrosis pulmonar. Afecciones pleurales
(Pleuritis, neumotorax)
CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral. Insuficiencia
ventricular izquierda.
Shunt de I- D (Ductus, CIA, CIV).
Cor pulmonale.
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MEDIASTINICAS Tumores primarios:
Lipomas, condromas, teratodermoides, neurofibromas, timomas.
Tumores metastásicos.
Linfomas. Bocio intratoráxico. Aneurisma del
cayado de la aorta. Granulomas.
OTRAS
Irritación subfrénica.
Fiebre de heno y otras alergias
Procesos óticos.
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EXPECTORACION - CONCEPTO
Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.
El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico: ESPUTO.
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EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIA
Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema broncopulmonar.
Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones.
Formado: Mucoproteínas, mucopolisacáridos neutros y ácidos y otra fluida que engloba y penetra entre las mallas del retículo.
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EXPECTORACION: CARACTERISITICAS
CANTIDAD. CONSISTENCIA: Varía según la
cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello deriva su viscosidad y adhesividad.
COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre.
OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares.
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VARIEDADES CLINICAS DE EXPECTORACION SEROSA. MUCOSA. PURULENTA. MUCOPURULENTA. ACHOCOLATADA. SANGUINOLENTA:
HEMOPTISIS.HEMOPTOICA.
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CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
ABSCESO: Expectoración
purulenta de color ceniciento, abundante.
Con numerosa flora, fibras elásticas y cristales, puede evacuarse como VOMICA.
QUISTE HIDATÍDICO:Si se vacía en unbronquio se expulsavesículas enteras orotas (como hollejos deuvas), fragmentos demembrana o lamembrana entera(como un calamar) enmedio de líquido fluidoy de sabor salado.
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CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
GANGRENA: Esputo gris verdoso o grisáceo y muy
fétido, semejante al pescado descompuesto, se exhala al espirar o toser.
En la copa: 3 capas, la SUPERIOR es espumosa, con algún esputo purulento flotante, la MEDIA es mucosa, traslúcida y la INFERIOR purulenta conteniendo trozos de tejido necrosado, sangre, a veces unos granos o nódulos muy fétidos que contiene masas bacilares.
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CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
TUBERCULOSIS: Forma fibrocaseosa: Mucopurulento. Cavitaria: Esputo numular (forma de
moneda) con granos riciformes contiene abundantes bacilos.
Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis crónicas, en los mineros el esputo negro o antracótica.
Hemoptisis.
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CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
VOMICA:Expulsión brusca y masiva por la boca o la
nariz de gran cantidad de pus o líquido, en bocanadas y con violentos golpes de tos.
Puede producir sofocación y asfixia.Diferenciar de la pseudovómica, la
verdadera es de aspecto homogéneo (Semejante al puré). Su eliminación produce descenso de la temperatura, vuelve a subir cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal.
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CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
TUMORES: BENIGNOS: Expectoración mucosa o
mucopurulenta, menos frecuente estrías de sangre.
MALIGNOS: La mayoría no característico, en algunos casos aspecto de “jalea de grosella” (sangre mezclada con moco).
La hemoptisis en tumores de grandes bronquios, si arrastran restos de tumor es de aspecto cerebroide comparable con fragmentos de sopa de fideos
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HEMOPTISIS: Es la expulsión de sangre que procede de las Vías respiratorias o del pulmón.
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SIGNO PREMONITORIO: Sensación de cosquilleo o de calor que induce a toser. El esputo tiene sabor de sangre.EXAMEN DE LA SANGRE: Clara, rutilante, espumosa, sin restos alimenticios ni coágulos.Al ser expulsada tardíamente aparece de color pardo o café y olor putrefacto.EVOLUCIÓN: Pequeña o fraccionada: hemoptoica. Súbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.EXÁMENES: Rayos X y Fibrobroncoscopía.
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HEMOPTISIS – CARACTERÍSTICAS
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HEOPTISIS LARINGEAS: Se acompaña de dolor, disfonía. En TBC, várices y tumores.
HEMOPTISIS DE TRAQUEA Y BRONQUIOS: Fácil sangrado. Más frecuente la expectoración
hemoptoica. Procesos inflamatorios, tumores
benignos y malignos, bronquiectasia. Frecuente las várices en la parte
inferior de la tráquea, cuerpos extraños, peri adenitis adheridas a la tráquea.
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CAUSAS DE HEMOPTISISPULMON: Condiciones anatómicas ideales: Gran
cantidad de capilares separados solo del exterior por una fina expansión de las células alveolares.
Las arteriolas y vénulas aumentan de calibre al acercarse al hilio: Cuanto mas central la lesión, la hemoptisis es mas copiosa.
En la TBC: La forma cavitaria puede dar hemoptisis muy grave y mortal por ruptura de un aneurisma de Rasmússen o de un vaso parietal.
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HEMOPTISISDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPISTAXIS: Origen nasal. Cavidad oral: Encías, várices de la base
de la lengua. Vegetaciones adenoideas y faringitis
crónica.
HEMATEMESIS: Patología de esófago y estómago.
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DISCULPEN LA BREVE EXPOSICIÓN Estudien y
GRACIAS
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